電子健康卡開啟健康服務(wù)新模式

文/趙振威 姜維寧

依托電子健康卡，吉大一院通過院內(nèi)健康卡平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云平臺建設(shè)，為患者帶來全新的智慧健康服務(wù)。

2019年1月25日，吉林省全省醫(yī)院就診“一卡通”暨電子健康卡首發(fā)儀式在吉林大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“吉大一院”）舉行，電子健康卡開始在吉大一院便民服務(wù)和信息化流程改造中發(fā)揮重大作用。

電子居民健康卡是衛(wèi)生健康部門依據(jù)居民身份證及其他法定證件為城鄉(xiāng)居民辦理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、全國通用的就診服務(wù)卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”的堵點問題，便于居民獲取連續(xù)醫(yī)療服務(wù)和免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)，動態(tài)掌握個人全生命周期電子健康檔案，方便群眾就醫(yī)與健康管理。居民可在醫(yī)院服務(wù)窗口、自助機或通過各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用隨時申領(lǐng)使用。

2018年10月16日，吉大一院起草并牽頭發(fā)起的《以吉林省四家委屬醫(yī)院為試點，協(xié)同建設(shè)電子健康卡的方案》通過國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心組織的專家論證。10月20日，醫(yī)院收到《國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心同意實施電子健康卡創(chuàng)新應(yīng)用建設(shè)項目的函》，開始積極推動電子健康卡的建設(shè)應(yīng)用。

電子健康卡平臺

吉大一院依托國家標(biāo)準(zhǔn)的電子健康卡體系進行電子健康卡的建設(shè)，主要包括電子健康卡管理系統(tǒng)、電子健康卡跨域主索引系統(tǒng)、電子健康卡用卡監(jiān)控系統(tǒng)和電子健康卡前置服務(wù)系統(tǒng)。

電子健康卡管理系統(tǒng)是居民健康卡虛擬化的核心系統(tǒng)，具有虛擬化賬戶管理、二維碼管理、密碼服務(wù)等功能，并對外部接入的機構(gòu)和終端進行管理。

電子健康卡跨域主索引系統(tǒng)是實現(xiàn)全國、省域或市級區(qū)域范圍內(nèi)居民信息統(tǒng)一識別的獨立的信息管理系統(tǒng)?；谄脚_可實現(xiàn)對不同區(qū)域、各類居民標(biāo)識證卡的統(tǒng)一注冊管理（圖1）。

所轄居民健康卡應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)索引（卡）應(yīng)用系統(tǒng)、婦幼保健卡應(yīng)用系統(tǒng)、計劃免疫卡應(yīng)用系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及其他業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)可通過主索引平臺提交注冊居民健康卡的身份信息，同時也可從平臺獲取和應(yīng)用居民健康卡跨域主索引與身份信息。居民健康卡主索引管理平臺同時還提供居民基本信息管理功能、跨域主索引信息以及居民基本信息被所有授權(quán)使用的接入應(yīng)用系統(tǒng)所使用，這些接入系統(tǒng)包括居民健康卡管理系統(tǒng)，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他居民身份標(biāo)識卡管理和應(yīng)用系統(tǒng)。

通過電子健康卡主索引平臺，可應(yīng)用交叉索引功能獲取其他標(biāo)識域的居民索引信息，還可以通過跨域主索引查詢已注冊的不同域居民信息。

電子健康卡用卡監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)對接入機構(gòu)、接入終端的授權(quán)與認(rèn)證，包括對電子健康卡應(yīng)用情況的日常監(jiān)管、應(yīng)用數(shù)據(jù)進行匯總分析，提供多種統(tǒng)計分析形勢為日常監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支持。

電子健康卡前置服務(wù)系統(tǒng)通過提供開發(fā)工具包、安全準(zhǔn)入、前置轉(zhuǎn)發(fā)、緩存管理等手段，幫助醫(yī)療機構(gòu)安全、規(guī)范接入電子健康卡。醫(yī)療機構(gòu)前置服務(wù)主要負(fù)責(zé)處理醫(yī)療機構(gòu)和電子健康卡平臺之前的交換業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如醫(yī)院信息系統(tǒng)、自助服務(wù)平臺、檢驗檢查系統(tǒng)等）接口接入，以及與電子健康卡平臺間的報文交換，同時對交易異常做處理，保證交易的完整性和數(shù)據(jù)一致性，避免 差錯賬。

互聯(lián)網(wǎng)前置服務(wù)主要負(fù)責(zé)提供用于部署在市政務(wù)云DMZ區(qū)，用于隔離互聯(lián)網(wǎng)與居民健康卡內(nèi)網(wǎng)核心區(qū)。各移動APP、微信公眾號等應(yīng)用通過“互聯(lián)網(wǎng)前置服務(wù)”與電子健康卡應(yīng)用管理系統(tǒng)對接，完成電子健康卡注冊、申請二維碼和驗證二維碼等業(yè)務(wù)。

圖1 電子健康卡跨域主索引系統(tǒng)

圖2 統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺

圖3 統(tǒng)一支付平臺架構(gòu)

多服務(wù)平臺打造

基于電子健康卡系統(tǒng)，吉大一院圍繞患者服務(wù)打造了多個人性化、智能化平臺，覆蓋身份認(rèn)證、支付、預(yù)約、診療服務(wù)等全就醫(yī)過程。

統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺

統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺可以通過不同身份認(rèn)證渠道來實現(xiàn)統(tǒng)一用戶登錄、統(tǒng)一實名認(rèn)證和統(tǒng)一親情認(rèn)證（圖2）。

統(tǒng)一用戶登錄主要是對用戶注冊、用戶登錄、驗證碼發(fā)送、核實驗證碼、修改密碼、找回密碼的功能設(shè)計，可以讓用戶統(tǒng)一使用這個賬戶體系，在區(qū)域內(nèi)的所有產(chǎn)品都使用該賬戶進行用戶登錄管理，用戶就不用去注冊多個賬戶，讓用戶的賬戶管理更方便，提高用戶的體驗。

統(tǒng)一實名認(rèn)證體驗有實名認(rèn)證、獲取實名認(rèn)證、修改用戶信息等功能，在實名認(rèn)證時可以線上通過微信、支付寶、銀行卡、人臉識別等方式進行實名認(rèn)證；線下可以通過身份證讀取等方式進行實名的認(rèn)證，多樣式的實名認(rèn)證方式，提高了實名認(rèn)證的多用戶場景，也可以更好地讓用戶進行適合自己的實名認(rèn)證機制，從而提高了整個產(chǎn)品的易用性和兼容性，提高了用戶的實名認(rèn)證體驗。

統(tǒng)一親情關(guān)系認(rèn)證有以下親情關(guān)系實名認(rèn)證：獲取親情關(guān)系、查詢用戶親情關(guān)系、添加親情關(guān)系、親情關(guān)系切換、親情關(guān)系解除、親情關(guān)系刪除、親情關(guān)系修改的功能，通過這些功能可以更好地維護用戶的親情賬戶。根據(jù)國家相關(guān)政策，親情之間可用醫(yī)保健康賬戶幫親人購買醫(yī)保的保費，提高個人健康賬戶的使用；同時親情賬戶也可以把自己賬戶預(yù)交金給親人使用，從而提高了資金的流通性。通過統(tǒng)一親情關(guān)系認(rèn)證體系，可讓用戶通過該管理更好地為親人進行相關(guān)賬戶管理，提高整個親情賬戶體系的擴展、相關(guān)政策執(zhí)行及資金使用的便利性。

統(tǒng)一支付平臺

以電子健康卡為患者身份認(rèn)證基礎(chǔ)，實現(xiàn)統(tǒng)一支付平臺。該平臺是針對各種收費場景的支付系統(tǒng)解決方案，高效管理所有用戶的賬戶，統(tǒng)一分析管理不同業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的賬務(wù)，獲取多維度的數(shù)據(jù)報表。全局把控交易和賬務(wù)，實現(xiàn)自由靈活的對賬管理，緩解窗口結(jié)算壓力、醫(yī)患關(guān)系。

針對醫(yī)院線下支付場景，除了傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付和銀聯(lián)刷卡支付，平臺還為患者同時提供微信掃碼支付和支付寶掃碼支付，這四種支付方式基本覆蓋了所有患者的支付需求。協(xié)助醫(yī)院接入支付寶與微信掃碼支付兩個渠道，為醫(yī)院提供了完備的支付功能實現(xiàn)。優(yōu)化了診療流程中的每一個環(huán)節(jié)，提高了就診效率。

統(tǒng)一支付平臺根據(jù)患者、醫(yī)療機構(gòu)、銀行等各方服務(wù)需求，打造高效便捷的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)體驗、智慧健全的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)服務(wù)。該平臺提供支付方式接入、資金清結(jié)算、對賬等業(yè)務(wù)功能，已嵌入銀聯(lián)支付、微信支付、支付寶支付等各大主流支付方式，從用戶開始繳費為業(yè)務(wù)起始點，到最后資金結(jié)算為業(yè)務(wù)終結(jié)點，給患者、醫(yī)院、第三方支付平臺、銀行各方的交互處理提供有效支撐。

統(tǒng)一支付平臺以醫(yī)療支付為核心，實現(xiàn)人工窗口+移動支付+自助終端支付的多患者服務(wù)入口，集成多種支付通道，支撐醫(yī)院財務(wù)實現(xiàn)多支付方式下的綜合三方對賬，使患者就醫(yī)支付選擇更多、更便捷（圖3）。

統(tǒng)一預(yù)約平臺

通過電子健康卡的統(tǒng)一用戶體系，可實現(xiàn)吉大一院集團區(qū)域內(nèi)的預(yù)約掛號、醫(yī)技預(yù)約、體檢預(yù)約、住院預(yù)約、手術(shù)預(yù)約、用血預(yù)約等。統(tǒng)一預(yù)約平臺對醫(yī)療資源進行細顆粒管理，提高醫(yī)療資源利用率，增強醫(yī)院對醫(yī)療資源的有力監(jiān)管，避免浪費，同時讓患者能更方便快捷地獲得掛號、檢查、住院、用血等醫(yī)療服務(wù)。

就醫(yī)服務(wù)平臺

就醫(yī)服務(wù)平臺為患者提供涵蓋門診、住院、停車、膳食、護工等在內(nèi)的一系列服務(wù)。

門診就醫(yī)全流程包括診前、診中、診后全流程的方案建設(shè)。診前主要功能為就醫(yī)指南、預(yù)約掛號、醫(yī)技預(yù)約、智能導(dǎo)診、預(yù)約簽到、候診提醒、在線問診；診中主要功能為一碼通就診、診間結(jié)算、報告單查詢、排隊取藥、健康檔案；診后主要功能為費用結(jié)算、醫(yī)療電子發(fā)票、滿意度調(diào)查、患者隨訪。通過各類功能建設(shè)和整合，“吉一通”平臺成為全流程就醫(yī)服務(wù)平臺，方便了市民的醫(yī)療就醫(yī)服務(wù)，使市民群眾看病就醫(yī)感受到了明顯改善，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

電子健康卡的應(yīng)用改變了既往的住院流程，讓住院患者的住院體驗得到了極大的改善（圖4）。

住院預(yù)約：患者可通過微信公眾號、支付寶生活號進行預(yù)約住院，也可通過門診醫(yī)生工作站由就診醫(yī)師幫助預(yù)約住院，預(yù)約過程中綁定電子健康卡。后續(xù)自費患者可通過出示電子健康卡二維碼，醫(yī)?；颊呖沙鍪旧绫？ㄔ谧o士站、自助機和住院窗口3種渠道掃碼或刷卡辦理入住；非預(yù)約患者也可通過這3種渠道提供住院信息直接辦理住院手續(xù)。醫(yī)?；颊咄ㄟ^在護士站結(jié)算系統(tǒng)上簽字登記，授權(quán)醫(yī)院脫卡進行后續(xù)的住院醫(yī)保結(jié)算。住院辦理完成后在護士站入科完成入院。

住院期間：患者可通過多渠道資金管理平臺，在護士站、自助機、窗口等多個服務(wù)窗口，通過出示電子健康卡二維碼、掃碼或掃描腕帶等多種方式，進行住院押金的充值?？劭钋腊ㄎ⑿胖Ц?、支付寶、銀行卡等類型。同時，也可通過公眾號關(guān)聯(lián)電子健康卡享受每日賬單推送，實時掌握就醫(yī)消費信息。

出院預(yù)約：具備出院條件后，患者可直接辦理出院或通過公眾號預(yù)約出院，免去等待賬單審核的時間；賬單審核通過后，患者可在已關(guān)聯(lián)電子健康卡的醫(yī)院公眾號上收到賬單推送信息，以供補交住院押金參考。通過護士站結(jié)算系統(tǒng)進行醫(yī)保結(jié)算和住院押金自費結(jié)算后，患者即可出院。若需要打印發(fā)票，患者可自行前往收費窗口打印。

停車場管理：電子健康卡支持醫(yī)院停車?yán)U費便捷支付。患者、家屬可通過關(guān)注停車場的二維碼進入停車場停車。離開停車場時，掃描二維碼或者輸入車牌號，系統(tǒng)會推送訂單信息到用戶微信端，用戶確認(rèn)金額支付駕車離場（圖5）。

平臺為患者和市民提供入場通知、停車導(dǎo)航、余量查詢等服務(wù)。醫(yī)院管理人員通過統(tǒng)一支付平臺，可了解到停車場的綜合信息，以及停車場運營數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等信息，從而更好地幫助醫(yī)院進行停車 管理。

膳食管理：電子健康卡通過對接膳食管理系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院HIS的囑托性醫(yī)囑，為患者提供適合的膳食套餐?；颊呖稍诰€個性化膳食點餐，多渠道資金管理平臺統(tǒng)一對接膳食管理系統(tǒng)，為膳食管理系統(tǒng)提供多種渠道的支付方式。

圖4 電子健康卡應(yīng)用下的住院流程

護工服務(wù)：患者可在護理站智能終端或者微信公眾號進行護工服務(wù)的預(yù)約申請，可選擇相應(yīng)的護理時間、被護理人員姓名、床位號、護理需求等。同時患者還可對護工預(yù)約狀態(tài)進行查詢，對護理服務(wù)進行評價。

商保理賠：商保投?；颊咿k理入院手續(xù)時進行登記，商保平臺即可采集患者在住院期間所有醫(yī)療費用的明細清單、住院小結(jié)、病歷、電子發(fā)票等信息。患者出院后，商保平臺會根據(jù)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)為患者進行商保理賠，直接將理贈資金打入患者賬戶，大大提高理賠效率。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

吉大一院依托電子健康卡，實現(xiàn)了患者便捷就醫(yī)體驗，也為患者搭建起基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的智能健康云公共服務(wù)平臺。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，基于三碼融合、遠程醫(yī)療、移動支付、人臉識別、信用就醫(yī)等應(yīng)用，打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”創(chuàng)新應(yīng)用服務(wù)平臺。整合“醫(yī)、藥、保、健、養(yǎng)”全醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，提供多樣化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開放平臺圍繞“開放、創(chuàng)新、賦能”的發(fā)展戰(zhàn)略，輸出技術(shù)支持與云資源為各入駐醫(yī)療機構(gòu)提供“云醫(yī)院”“云診室”；同時開放平臺接口，對接“吉一通”服務(wù)入口，與政務(wù)、交通、教育等各領(lǐng)域服務(wù)進行整合，為患者提供一站式全方位服務(wù)；通過連接可擴展的智能血糖儀、血壓計等智能居家健康終端，為患者提供高效便捷的創(chuàng)新就醫(yī)體驗。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開放平臺還將融合更多符合條件的商保、金融機構(gòu)、檢查檢驗機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備等資源，為助推“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展賦能。

圖5 停車場服務(wù)管理

圖6 基于電子健康卡+身份認(rèn)證的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開放平臺以在線問診為基礎(chǔ)載體，覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，減少患者就醫(yī)時間，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。利用信息化手段，可實現(xiàn)在線問診、復(fù)診續(xù)方、結(jié)算支付、AI導(dǎo)診、電子簽名、處方配送、電子病歷調(diào)閱、商保在線理賠等線上醫(yī)療服務(wù)，患者還可自助在線建檔、家庭醫(yī)生簽約、慢病管理服務(wù)、護工預(yù)約、體征數(shù)據(jù)采集、中醫(yī)體制辨識等健康管理功能。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用涵蓋移動手機APP、智能健康客廳、智能終端（藥店&社區(qū)）、居家智能健康終端、醫(yī)生端、醫(yī)院機構(gòu)管理端等諸多場景。

建設(shè)效果及目標(biāo)

依托電子健康卡，吉大一院通過院內(nèi)健康卡平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云平臺的建設(shè)，以基于智能健康檔案的個人健康云平臺為基礎(chǔ)，將健康檔案全方位深入融合到全域?qū)г\、專病智能、慢病管理、分級診療、遠程會診服務(wù)等信息便民、利民、惠民應(yīng)用領(lǐng)域，以患者為核心，實現(xiàn)了“連起來、通起來、統(tǒng)起來、用起來”，讓百姓指尖輕觸，即可便利享受信息互聯(lián)帶來的健康服務(wù)。

患者可以不用隨身攜帶就診卡，通過手機就能完成看病的整個流程。通過微信公眾號、APP、自助服務(wù)機等渠道，就可以注冊領(lǐng)取電子健康卡。打開已經(jīng)綁定的電子健康卡，將手機頁面跳轉(zhuǎn)出的二維碼對著診室的讀碼設(shè)備，診室電腦上便會出現(xiàn)市民的健康檔案、檢查結(jié)果等信息。診療結(jié)束后，患者通過微信公眾號、APP、自助服務(wù)機即可支付結(jié)算，通過系統(tǒng)生成的取藥二維碼就能拿到藥品（圖6）。

健康卡支撐下的就診流程對比原有流程減少了二分之一，就診時間減少了三分之一，極大地改善了患者的就診體驗和就診滿意度，提高了醫(yī)院的整體就診效率。

整合電子健康卡的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云平臺應(yīng)用，為患者網(wǎng)上就診提供了便捷渠道，同時能準(zhǔn)確識別患者，不僅為患者建立起完善的網(wǎng)上個人健康檔案，也使得云端醫(yī)生能快速通過患者健康檔案了解既往病情，智能整合好線上線下診療流程，提高診療效率和診療質(zhì)量。

當(dāng)前，吉大一院電子健康卡建設(shè)仍在不斷完善中。未來，吉大一院電子健康卡建設(shè)目標(biāo)包括：推動四家委屬醫(yī)院和集團內(nèi)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院就診一卡通用；實現(xiàn)吉大一院和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院電子健康檔案的互認(rèn)共享；實現(xiàn)全國范圍居民跨區(qū)域、跨平臺、跨機構(gòu)的統(tǒng)一身份識別；實現(xiàn)醫(yī)療費用統(tǒng)一移動支付；擴展醫(yī)保移動結(jié)算、窗口一碼付、電子發(fā)票、智能隨訪等一系列便民惠民服務(wù)。