傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被納入國際疾病分類的“興奮”與“清醒”

文/本刊記者 吳佳男

立足“求同存異，互利共贏，兼容并蓄”原則，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正走上國際舞臺。

5月25日，瑞士日內(nèi)瓦召開的第72屆世界衛(wèi)生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本（ICD）》。其中，一個題為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證——模塊1”的補(bǔ)充章節(jié)里，首次將起源于中國古代且當(dāng)前在中國、日本、韓國等國家普遍使用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證進(jìn)行了分類。

融入國際 意義重大

在業(yè)界看來，以上成果具有里程碑式意義，將快速推動中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的國際化進(jìn)程。

國家中醫(yī)藥管理局某官員表示，以上成果有助于中國建立與國際標(biāo)準(zhǔn)的銜接，從統(tǒng)計(jì)分析的角度彰顯中醫(yī)藥服務(wù)在人類健康服務(wù)中的能力和地位，為各國了解中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥奠定基礎(chǔ)。

“這將推動我們在未來更好地統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)和相關(guān)患者就醫(yī)情況，測量其形式、頻率、有效性、安全性、質(zhì)量及費(fèi)用，并可進(jìn)行相關(guān)研究及為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揮不同優(yōu)勢提供依據(jù)。”上海中醫(yī)藥大學(xué)研究員、原國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心常務(wù)副主任、上海市中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究中心副主任竺麗明闡述了成果更為具體的意義和內(nèi)涵。

竺麗明此前身份是項(xiàng)目前期具體執(zhí)行者之一。她介紹，ICD是International Classification of Diseases（國際疾病分類)的縮寫,由世衛(wèi)組織主持編寫和發(fā)布,作為權(quán)威的國際標(biāo)準(zhǔn)供世界各國醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、教學(xué)和科研使用。以往10個版本中,所有疾病名稱、定義和編碼均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所使用。

2008年，WHO決定研制和編寫ICD的第11個版本(即ICD-11)。當(dāng)時，縱觀世界各地，特別是在亞洲、歐洲和北美，中草藥、針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用不斷增加的同時，全球疾病分類和術(shù)語統(tǒng)計(jì)的國際平臺中缺乏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部分，這使得各國醫(yī)生、研究人員和決策者在實(shí)施傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時對其安全性、有效性，以及消費(fèi)趨勢進(jìn)行監(jiān)控時無標(biāo)準(zhǔn)可循。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被納入國際疾病分類，將快速推動中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的國際化進(jìn)程。

鑒于此，世衛(wèi)組織認(rèn)為在ICD體系中應(yīng)有符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)需求的分類代碼體系，從而提出在“ICD-11”中增加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)，啟動分類項(xiàng)目。

中國政府抓住了這一難得的機(jī)遇。2010年，受國家中醫(yī)藥管理局委托，上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室（現(xiàn)上海市中醫(yī)藥管理局）承擔(dān)了該項(xiàng)目。中國研究和工作團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持以下基本原則：一是舉全國之力、集全國專家智慧；二是堅(jiān)持開放包容、求同存異、互利共贏的工作方針；三是確保我國在國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的話語權(quán)和應(yīng)有地位，維護(hù)中醫(yī)藥核心利益。

時任天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)世蕓教授等領(lǐng)銜，包括竺麗明等審評專家團(tuán)隊(duì)36人，以及術(shù)語、信息、標(biāo)準(zhǔn)、分類等各技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜医M若干，遍布全國26個省區(qū)市，近百人參與到此項(xiàng)目。

“這是一項(xiàng)群策群力的工程，得到了國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視?！斌名惷鹘榻B，2010年10月，經(jīng)時任國務(wù)院總理溫家寶、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)、國務(wù)委員戴秉國三位國家領(lǐng)導(dǎo)人批復(fù)同意，在時任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處處長張小瑞及時任上海市衛(wèi)生局副局長、上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室主任沈遠(yuǎn)東等領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，項(xiàng)目順利開始。

競爭激烈 脫穎而出

“取得而今成績實(shí)屬不易，歷時近十年。”在竺麗明看來，項(xiàng)目推進(jìn)緩慢的主因在于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)不同，各方認(rèn)識角度不一?！癢HO負(fù)責(zé)具體項(xiàng)目的官員對中醫(yī)了解甚少，西方對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化也存在一定的偏見?！?/p>

即便如此，近十年來，從前期主持工作的竺麗明，到后期“接手”的上海中醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際疾病分類與評價中心主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科主任竇丹波教授等人，突破語言和文化限制，以可采信的政策和數(shù)據(jù)為依據(jù)，堅(jiān)守術(shù)語表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做了大量龐雜而又細(xì)致入微的工作?！耙訧CD的編制要求為依據(jù)，同時體現(xiàn)中醫(yī)藥理論體系，兼容日韓醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，還要克服來自國際的阻力，困難可想而知?！?/p>

近十年間，中國專家組建立了“病、證內(nèi)容模板和病證分類框架”。這一框架反映了中醫(yī)理論體系特點(diǎn)，符合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證內(nèi)容，同時也兼顧了相關(guān)國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。最終形成的章節(jié)中，共有具體疾病名150條、證候196條。

上海市衛(wèi)生健康委員會副主任張懷瓊回憶，項(xiàng)目開展的最初，“中國方案”曾面臨其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的激烈競爭。幾乎同時，韓國和日本等國都提出了相關(guān)方案。最終，因“中國方案”最符合中醫(yī)藥臨床和理論體系，得到包括日本、韓國、澳大利亞及美國等國專家的認(rèn)可，在競爭中勝出。

竺麗明告訴記者，“中國方案”的勝出，還與我國始終堅(jiān)持“求同存異，互利共贏，兼容并蓄”方針，堅(jiān)持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模塊“以我為主”的技術(shù)思路有關(guān)?！叭毡镜臐h方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)均源于中國古代的中醫(yī)藥。此外，納入ICD的醫(yī)學(xué)，原則上必須建立在先有國家標(biāo)準(zhǔn)并已在全國范圍內(nèi)應(yīng)用，能通過國家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對其醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價、管理，以及對醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保等基本條件?！?/p>

中醫(yī)藥學(xué)獲得國際認(rèn)可仍有較長的路要走。

她介紹，自2000至2009年，我國還向世衛(wèi)組織展示了由國家中醫(yī)藥管理局組織、中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心實(shí)施，按省、地、縣級別和東、中、西地區(qū)進(jìn)行分類的隨機(jī)抽樣結(jié)果，對100家中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測，應(yīng)用國家標(biāo)準(zhǔn)積累的近300萬份住院病案和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)等分析報(bào)告，從證據(jù)方面贏得了各方認(rèn)可。

光明盡顯 仍須努力

今年5月，項(xiàng)目組專家在上海選取了所有二級以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以及4所西醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，用“ICD-11”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)病證編碼體系與中醫(yī)相關(guān)國標(biāo)代碼庫進(jìn)行了比較測試。在中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)，病證編碼體系疾病分類匹配率為90.18%，證候匹配率為71.77%，佐證了“中國方案”中病證分類框架體系的科學(xué)性和合理性。

“成果將進(jìn)一步推動中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率等方面的評估，以及循證醫(yī)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化等方面的發(fā)展，也有望推動我國綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的住院病案首頁信息的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)采用中醫(yī)藥治療診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，更充分地體現(xiàn)我國疾病診治的綜合能力和水平?！斌名惷鞅硎?。

竇丹波也認(rèn)為，世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病分類體系可作為境內(nèi)外商業(yè)保險用于保險付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，可滿足越來越多境外和國內(nèi)人士不同層次中醫(yī)藥服務(wù)需求，種種有利因素也將更好推動中醫(yī)藥在國際、國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

不過，他也有著清醒的頭腦，表示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為國際社會普遍接受尚需更長時間?！笆聦?shí)上，目前，中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證被納入國際疾病分類的比例還很小，只有不到國內(nèi)的10%，有待不斷完善、擴(kuò)充。”

據(jù)了解，《國際疾病分類第11次修訂本》最早將于2022年1月1日起生效?！绑名惷鞯惹拜呍谇捌谧隽嗽鷮?shí)的基本工作，我們將繼續(xù)前行。團(tuán)結(jié)中、日、韓三國專家，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化工作，用更多科技化手段讓世界對中醫(yī)藥‘知其然又知其所以然’。”竇丹波最后表示。