全力打造區(qū)域醫(yī)療中心

文/本刊記者 郭瀟雅

區(qū)域醫(yī)療中心在發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射引領作用的同時，讓疑難危重患者在區(qū)域內(nèi)得到有效救治，也為實現(xiàn)分級診療創(chuàng)造了條件。

2019年1月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置實施方案》，方案提出，到2020年，根據(jù)需要，設置相應專科的國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，建成以國家醫(yī)學中心為引領，國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、地市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

在國家政策快速推進區(qū)域醫(yī)療中心設置的當下，對于地市、縣市級醫(yī)院來說，如何加速學科發(fā)展，提升自身醫(yī)療輻射帶動能力，如何縱橫捭闔，將分級診療與醫(yī)聯(lián)體建設落到實處？“煉成”區(qū)域醫(yī)療中心，無疑是最為迫切的發(fā)展訴求與競爭路徑。

7月7日上午，第七屆中國市縣醫(yī)院論壇的分論壇“區(qū)域醫(yī)療中心煉成術”如期召開，邀請了河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）院長周崇臣、成都市第五人民醫(yī)院副院長汪俊、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院黨委書記趙國安、臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯、安陽市腫瘤醫(yī)院院長徐瑞平、徐州市腫瘤醫(yī)院院長張居洋等嘉賓，與200余位參會者分享了各自區(qū)域醫(yī)療中心的建設理念和經(jīng)驗。

周崇臣：構建四級醫(yī)療體系

河南省0～14歲的兒童數(shù)量，全國占比達到10.45%。因此，滿足相應患者的診療需求，正成為河南省綜合醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院致力的重要方向。作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設主體單位，河南省兒童醫(yī)院發(fā)展的整體思路是以創(chuàng)建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為牽引，牢固構建四級兒科醫(yī)療服務體系。

近年來，河南省兒童醫(yī)院改革整合資源、開放匯聚資源、創(chuàng)新激活資源，向上聯(lián)合頂尖醫(yī)院，推進省市共建、市校共建、市院共建“三個共建”工程，同時實施引平臺、引人才、引技術、引管理“四引”戰(zhàn)略，不斷發(fā)展壯大。目前有河南省醫(yī)學重點（培育）學科11個、省市重點實驗室12個、醫(yī)學研究所2個、院士工作站3個，先后獲評國家兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國際繼續(xù)教育組織中國基地、美國心臟協(xié)會心血管急救中心、美國兒科學會中國教育基地、國家醫(yī)院互聯(lián)互通“四級甲等”醫(yī)院等稱號。

2017年6月，河南省兒童醫(yī)院增掛“北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院”牌子，成立了北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院管理委員會，全面引入北京兒童醫(yī)院管理模式，醫(yī)院發(fā)展進入新階段。在做強自身之際，河南省兒童醫(yī)院組建跨區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)盟，以帶動區(qū)域基層醫(yī)療機構技術水平同步提升。

目前，河南省兒童醫(yī)院組建的“國家、省、市、縣四級跨區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)盟”包含成員單位199家，其中省內(nèi)醫(yī)院184家，覆蓋河南18個直轄市和縣，省外醫(yī)院15家，來自山東、山西、安徽、內(nèi)蒙古、新疆、云南等多個省份。

在以跨區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)盟為基礎組建的四級兒科醫(yī)療服務體系中，河南省兒童醫(yī)院對聯(lián)盟成員單位進行了以下幫扶：實施分類精準幫扶、持續(xù)加大基層兒科人才培養(yǎng)、開展大型義診活動、實施“一對一”幫扶機制、暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+兒童醫(yī)療”服務、建立健全精準扶貧機制。例如，為推進區(qū)域基層兒科人才水平的提升，五年前，醫(yī)院創(chuàng)建了“千名醫(yī)護培訓工程”，至今培訓已開展18期，學員達1672名。

多措并舉，成果顯著?，F(xiàn)今，區(qū)域患兒外轉(zhuǎn)率在出現(xiàn)明顯“兩降”的同時，也實現(xiàn)了“兩升”，即成員單位技術水平和學科能力提升，成員單位門診、住院量提升。河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）院長周崇臣表示，今后將以服務和支撐國家中心城市為目標，加快建設國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，促進更多優(yōu)質(zhì)資源下沉，擴大優(yōu)質(zhì)資源輻射范圍，真正造福河南省內(nèi)乃至中南六省患兒。

汪?。簞?chuàng)新醫(yī)聯(lián)合作模式

2014年3月，成都市第五人民醫(yī)院牽頭率先成立成都市首家“1+N+n”模式城西醫(yī)聯(lián)體，輻射人口400多萬。目前，醫(yī)聯(lián)體已從成立時的35家，壯大至101家。該模式的特色是“多模共建，菜單式服務基層”，從內(nèi)涵上說，城西醫(yī)聯(lián)體包含松散型醫(yī)聯(lián)體（83家）、緊密型醫(yī)聯(lián)體（15家）和?？坡?lián)盟（9聯(lián)盟+1中心）；從外延上說，涵蓋跨區(qū)域合作醫(yī)聯(lián)體（1個）、民建公管醫(yī)聯(lián)體（1個）、惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟（32家）、社區(qū)健康簽約服 務（7家）。

2016年6月，成都市婦幼健康區(qū)域指導西部分中心在成都市第五人民醫(yī)院成立，西部分中心覆蓋成都西部區(qū)域六大片區(qū)，下轄26家產(chǎn)兒科資質(zhì)醫(yī)療機構，利用和發(fā)揮三甲醫(yī)院綜合技術能力優(yōu)勢，帶動了區(qū)域內(nèi)所有婦幼機構服務能力的整體提升。

2017年6月，在進一步開拓郫都區(qū)市場、整合城西醫(yī)療資源的戰(zhàn)略方向的指導下，成都市第五人民醫(yī)院積極探索與非營利民營醫(yī)院合作機制，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，增強醫(yī)院核心競爭力。與西南兵工成都分院建立“民建公管”特色醫(yī)聯(lián)體，在傳統(tǒng)緊密型和松散型醫(yī)療體之外探索出一條特色道路。

從管理層全面入駐到組織架構再梳理，再到臨床科室技術支撐，成都市第五人民醫(yī)院全方位托管幫扶兵工醫(yī)院，具體有6個方面：一是轉(zhuǎn)變觀念，凝聚共識，營造醫(yī)院文化氛圍；二是建立市場拓展體系，提升醫(yī)院運營能力；三是建設和修訂醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理能力；四是建立專家團隊，推動學科建設和人才隊伍建設；五是加強基礎質(zhì)量建設，開展適宜技術，提升服務能力；六是對照“二甲”標準，推動醫(yī)院創(chuàng)建工作。在取消藥品加成、嚴格控制藥占比的背景下，兵工醫(yī)院經(jīng)濟運行情況明顯好轉(zhuǎn)，目前二期建設已納入規(guī)劃。

成都市第五人民醫(yī)院副院長汪俊認為，當下，“夾心層”醫(yī)院發(fā)展空間逐步縮小，各方制約明顯。唯有勇于創(chuàng)新、內(nèi)強素質(zhì)、外顯擔當，以學科建設為抓手、以信息化為手段、以精細化管理為基礎，方可在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)“共贏、共利、共享”的局面，重獲發(fā)展空間。

趙國安：扎實推進醫(yī)聯(lián)體建設

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院有123年的發(fā)展歷史，早在1931年，首任院長之子羅光普便建立了“懷慶農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)”，統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域內(nèi)衛(wèi)輝、安陽、懷慶三所教會醫(yī)院，輻射方圓15公里至30公里區(qū)域。

近年來，醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體建設為基礎，“以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為抓手，以“直接進駐”的方式開展緊密合作，通過專家門診、查房觀摩、手術指導、遠程示教、接受醫(yī)務人員來院進修等渠道，補齊對接單位的技術短板，真正落實分級診療，增進百姓福祉。

目前，已有14家掛牌新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療集團的成員單位，他們隸屬于毗鄰衛(wèi)輝的周邊縣市，方便核心醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間進行及時轉(zhuǎn)診、幫扶等工作。

具體來說，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的院領導分工包干，親自帶領科室主任走訪成員單位，定期召開“兩院一科”工作會議，組織科主任進行現(xiàn)場匯報，推進實質(zhì)性對接。在政策支持方面，醫(yī)院鼓勵科室主任積極參與“兩院一科”的對接和建設，出臺政策對院內(nèi)參與幫扶的人員做到晉升或其他評優(yōu)評先等政策方面的傾斜，調(diào)動積極性。同時，醫(yī)院制定考核考察辦法和制度，醫(yī)務科實施監(jiān)督工作，保障幫扶活動正常開展，醫(yī)院給予對接科室交通費及補貼，對每周能開展工作的科室進行考勤獎勵，按出勤情況給予科室補助。

此外，醫(yī)院定期召開醫(yī)療集團工作會議暨縣域院長管理論壇，從人才培養(yǎng)、學科建設、平臺協(xié)作等方面對基層醫(yī)院進行支持，提升基層醫(yī)療機構的服務能力和水平，真正做到上送急重疑難，下轉(zhuǎn)慢輕康復，達到協(xié)作共贏的目的，推動“健康中國”目標的實現(xiàn)。在培訓中，共享醫(yī)院中層干部管理培訓、繼續(xù)教育講座、住院醫(yī)師培訓、專科護士培訓等學習資源，不斷加強基層衛(wèi)生隊伍建設，大力推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，做好基層醫(yī)療的“守門人”。

陳海嘯：“軟”實力助力“硬”發(fā)展

區(qū)域醫(yī)療中心的綜合實力是一個醫(yī)療機構在所在區(qū)域內(nèi)生存和發(fā)展所擁有的，包括物質(zhì)力量和精神力量在內(nèi)的全部實力和對外影響力。區(qū)域醫(yī)療機構的發(fā)展受當?shù)厝丝谝?、資金、空間、設備以及自然環(huán)境因素等各種硬實力制約，也受到人才、文化、習俗、管理制度等人文環(huán)境軟實力的約束。

以“成為中國醫(yī)療卓越運營典范”為愿景，臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）近年來強化了軟實力建設，圍繞以患者為中心、視質(zhì)量為生命、視改革為醫(yī)院發(fā)展機遇、永遠保持堅定的誠信、以無邊界方式工作、強大的團隊精神、與“同行、社會、自然和諧共處”等十大行為準則，打造了更適合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的文化戰(zhàn)略。同時啟動了“患者安全目標認證”“不良事件上報”等工程和系統(tǒng)。

例如，為了鼓勵不良事件上報，中心實行報告事件積分獎勵制度和優(yōu)秀案例評選活動，出臺相關文件，列舉了103項可能引發(fā)質(zhì)量安全問題的事件行為，規(guī)定報告要求和渠道，及時開展隱患處置，并向全社會開放。同時強調(diào)強制不良事件的報告，對于150項可能引發(fā)質(zhì)量安全問題的事件行為，要求及時開展隱患處置，并向全社會開放。2010年，臺州醫(yī)院合理化建議管理入圍《哈佛商業(yè)評論》管理行動獎。

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯認為，區(qū)域醫(yī)療中心的軟實力構成要素包含內(nèi)部和外部客戶“兩個對象”；對員工的吸引力、對患者的吸引力、對社會的吸引力和對醫(yī)療同行的吸引力“四大吸引力”；以及組織文化、組織管理、醫(yī)療服務、技術引導力、政策影響力等“十個要素”。

陳海嘯建議，醫(yī)療機構軟實力建設首先要以文化為本，堅持以患者為中心和以職工為本的價值觀；其次因地制宜，因為發(fā)展水平不同，資源稟賦特殊，目標定位各異，所以須從自身發(fā)展需求出發(fā)，沒必要跟風隨潮；再次是多元發(fā)展，從目標設置、機制建設、工作重點、對策措施等方面均體現(xiàn)百花齊放的多元發(fā)展；最后是循序漸進，一個恒久持續(xù)的過程，永遠沒有終點。

徐瑞平：抓龍頭、壯龍腰、收龍尾

地市級腫瘤醫(yī)院是國家三級腫瘤防治體系中承上啟下、不可或缺的重要組成部分。隨著國家衛(wèi)生體制改革的不斷推進，地市級腫瘤醫(yī)院挑戰(zhàn)與機遇并存。面對新形勢，如何主動作為、抓住機遇，健康發(fā)展是管理者必須思考的問題。近年來，安陽市腫瘤醫(yī)院確定了“抓龍頭、壯龍腰、收龍尾”的發(fā)展戰(zhàn)略，并在此思路指導下展開多項改革與創(chuàng)新，面貌一新。

抓“龍頭”的核心是拓展病源，由單純體檢向腫瘤篩查與腫瘤健康管理轉(zhuǎn)變，不僅包括腫瘤專業(yè)健康管理，還包括健康體檢、主動開展早診早篩、承接各類公益項目等。通過撒網(wǎng)基層，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，搭建全方位技術支持醫(yī)院，構造特色專科醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡。龍頭醫(yī)院應派遣行政管理院長協(xié)助管理，并積極開展腫瘤MDT。

龍頭醫(yī)院要不斷提升腫瘤專科醫(yī)療技術實力，有計劃、有目的地引入新技術，保持醫(yī)院技術實力。尤其是要提高對基因、蛋白、分子等特異性診斷和精準診斷治療方法的注意力，適時引入、搶占“先機”。

壯“龍腰”的關鍵是不斷提升醫(yī)院核心競爭力，主要表現(xiàn)在專科建設、精細化管理、優(yōu)質(zhì)服務三個方面。

?？平ㄔO并非一蹴而就，需要經(jīng)過由專病到?？频綄W科再到科教研一體的學科群的發(fā)展過程。所以，要開展?？萍毣ぷ鳌＠?，安陽市腫瘤醫(yī)院在胸科專業(yè)細分后，十余項新技術取得新突破，手術量明顯增加，?？频匚谎杆偕仙?，新設備不斷引進，職工工作熱情高漲。

醫(yī)院精細化管理主要分為醫(yī)療管理規(guī)范化和運營管理精細化兩大方面。安陽市腫瘤醫(yī)院以國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的三級公立醫(yī)院績效考核目標和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，結(jié)合醫(yī)院實際，開展了精細化管理。如醫(yī)院從2013年12月起開始施行腫瘤多學科綜合診療制度，年開展MDT討論100余期，最大程度保證了治療的規(guī)范性和個體化。

優(yōu)質(zhì)服務的目的是讓患者滿意、提升患者就醫(yī)體驗、增強患者對醫(yī)院的信任度。醫(yī)院設置機動車專用車道、人行道，改善就餐環(huán)境，新設電子宣傳屏，播放語音、輕音樂，在手術等候區(qū)設置空中花園，最大程度提高服務水平。

收“龍尾”旨在重視腫瘤健康管理，完善隨訪，建立全周期腫瘤健康服務模式，增加服務項目，拓展服務鏈。安陽市腫瘤醫(yī)院2016年啟動了大數(shù)據(jù)中心建設，截至目前，已采集結(jié)構化病歷數(shù)據(jù)25萬余份，有力輔助大數(shù)據(jù)中心開展了多項科研項目。

“惟其艱難，方顯勇毅；惟其磨礪，始得玉成！”安陽市腫瘤醫(yī)院院長徐瑞平用這句話與參會者共勉。

張居洋：?？坡?lián)盟促共同進步

地市級腫瘤醫(yī)院生存發(fā)展困境包括內(nèi)外兩個方面因素。一方面，腫瘤醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展局限性導致高層次腫瘤?？迫瞬艆T乏、高端腫瘤治療設備較少、腫瘤醫(yī)院藥占比高；另一方面，在當?shù)厝拙C合醫(yī)院夾縫生存，部分轉(zhuǎn)型（增掛）腫瘤醫(yī)院腫瘤優(yōu)勢不凸顯，腫瘤治療手段與綜合醫(yī)院相比，?？萍夹g優(yōu)勢欠缺。

徐州市腫瘤醫(yī)院是江蘇大學附屬徐州醫(yī)院、南京醫(yī)科大學教學醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學教學醫(yī)院。醫(yī)院按照國際JCI醫(yī)院評審標準，實施差異化定位、特色化發(fā)展、國際化平臺、區(qū)域內(nèi)領先的發(fā)展戰(zhàn)略，成為徐州及淮海經(jīng)濟區(qū)的腫瘤防治中心。近年來，該院由單純腫瘤治療向腫瘤預防、癌癥早診早治、腫瘤治療、姑息治療、腫瘤康復、臨終關懷等方向轉(zhuǎn)型，實行醫(yī)養(yǎng)一體發(fā)展戰(zhàn)略，特別是在腫瘤?？坡?lián)盟建設方面有諸多亮點。

2018年6月30日，“徐州淮海地區(qū)腫瘤防治聯(lián)盟”在國家癌癥中心和上級衛(wèi)生主管部門的科學指導下正式成立，聯(lián)盟由徐州市腫瘤醫(yī)院牽頭組建，旨在構建區(qū)域性腫瘤防控管理平臺，進一步優(yōu)化區(qū)域內(nèi)資源配置，提升基層醫(yī)療機構腫瘤防治能力，推進腫瘤規(guī)范化診療水平提升，明顯改善區(qū)域內(nèi)群眾就醫(yī)感受。

該聯(lián)盟有五項職責：一是以腫瘤?？茀f(xié)作為紐帶，確立聯(lián)盟內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰的腫瘤疾病分工協(xié)作機制，形成補位發(fā)展模式；二是普及并推廣腫瘤多學科聯(lián)合診療（MDT），提升區(qū)域腫瘤綜合診療水平；三是建立質(zhì)控標準，不斷提高腫瘤聯(lián)盟單位的腫瘤規(guī)范化診療水平；四是開展腫瘤科普宣傳和人群篩查，制定腫瘤篩查的標準方案；五是通過國家癌癥中心的信息化資源，進一步建立淮海經(jīng)濟區(qū)腫瘤大數(shù)據(jù)庫，用以指導各地區(qū)開展腫瘤防控工作。

徐州市腫瘤醫(yī)院院長張居洋表示，聯(lián)盟旨在搭建淮海經(jīng)濟區(qū)腫瘤分級診療防治體系，實現(xiàn)腫瘤規(guī)范診療、人才培養(yǎng)、技術普及推廣和臨床基礎研究的協(xié)同效應，為區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心的建設打好基礎。