強(qiáng)?？铺嵘t(yī)院競爭力

文/本刊記者 劉敏

臨床?？颇芰ㄔO(shè)關(guān)乎醫(yī)院品牌塑造，是出成果、出人才、提高技術(shù)水平的有效途徑。

?？颇芰κ轻t(yī)院之魂，是一家醫(yī)院競爭實(shí)力的核心和關(guān)鍵。臨床?？颇芰ㄔO(shè)關(guān)乎醫(yī)院品牌塑造，是出成果、出人才、提高技術(shù)水平的有效途徑。如何發(fā)揮自身優(yōu)勢差異化發(fā)展？借力前行與自我培養(yǎng)如何協(xié)同？強(qiáng)勢?？圃鯓訋?dòng)弱勢專科共同成長？如何借助信息技術(shù)升級(jí)學(xué)科發(fā)展速度？

2019年7月6日，在鄭州舉辦的“第七屆中國市縣醫(yī)院論壇”中，“【焦點(diǎn)論壇】?？平ㄔO(shè)：鍛造醫(yī)院競爭力”專家云集，實(shí)力開講。本論壇由合富（中國）醫(yī)療科技股份有限公司獨(dú)家支持。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民、中國醫(yī)藥大學(xué)兒童醫(yī)院院長傅云慶、臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛院區(qū)院長蕭勝煌、高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)董事會(huì)秘書蕭世槐、阜陽市人民醫(yī)院院長冉獻(xiàn)貴、滕州市中心人民醫(yī)院院長楊瓊、興化市人民醫(yī)院院長張彤，在論壇上分享了各自醫(yī)院的專科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

劉新民：學(xué)科人文建設(shè)并重

在北京大學(xué)第一醫(yī)院（簡稱“北大醫(yī)院”）第一住院部院內(nèi)佇立著一座仿古希臘小建筑——“水準(zhǔn)原點(diǎn)”，是一座由花崗巖砌成的小石屋，曾是計(jì)算測量北京地區(qū)乃至整個(gè)華北地區(qū)海拔高度最原始的基準(zhǔn)點(diǎn)。1915年，它與北大醫(yī)院同時(shí)誕生。它是昭示醫(yī)院文化精髓和內(nèi)涵的最佳載體，是新一代北大醫(yī)院人不懈追求的目標(biāo)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民介紹，2008年1月，在醫(yī)院第五屆教職工代表大會(huì)上，第十二屆全國政協(xié)副主席（時(shí)任全國人大常委會(huì)副委員長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任）韓啟德院士提出，北大醫(yī)院要做“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水準(zhǔn)原點(diǎn)”。

北大醫(yī)院從1915年診察所建立之初13名醫(yī)護(hù)人員、3位患者、幾間平房，到后來的70張床位、44名醫(yī)務(wù)人員、月門診量1778人次?，F(xiàn)如今，北大醫(yī)院開放床位1800張，年門診量300萬人次。北大醫(yī)院一直在追求成為醫(yī)療行業(yè)的水準(zhǔn)原點(diǎn)。

北大醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)以“引領(lǐng)”為目標(biāo)，努力做到方向引領(lǐng)、行業(yè)規(guī)范、創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，為此，北大醫(yī)院從三個(gè)方面入手：一是優(yōu)勢學(xué)科做強(qiáng)做大，潛力學(xué)科做優(yōu)做特，補(bǔ)齊支撐學(xué)科短板，梳理學(xué)科特點(diǎn)，以國際高峰為標(biāo)尺，以自身問題為導(dǎo)向；二是實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉融合，引入跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)力推進(jìn)協(xié)同發(fā)展，通過北大臨床醫(yī)學(xué)+X，聯(lián)合攻關(guān)解決臨床醫(yī)學(xué)重大問題，同時(shí)院內(nèi)融合，優(yōu)化疾病?？企w系；三是主動(dòng)布局，積極發(fā)展前沿和新興學(xué)科及研究領(lǐng)域，例如以人工智能、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、多組學(xué)、分子影像學(xué)為抓手的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究、移動(dòng)醫(yī)療、干細(xì)胞研究等。

北大醫(yī)院響應(yīng)國家政策，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，全面加快推進(jìn)“健康中國”建設(shè)。劉新民補(bǔ)充，醫(yī)院是保障人民健康的主戰(zhàn)場，醫(yī)學(xué)進(jìn)步的匯集地。醫(yī)生是臨床決策的主體、醫(yī)學(xué)發(fā)展的始動(dòng)者和實(shí)踐者。

健康所系、性命相托，是醫(yī)學(xué)的本源。劉新民表示，醫(yī)院人文建設(shè)是指醫(yī)院以患者需求至上為核心價(jià)值理念，以患者與醫(yī)務(wù)人員為雙主體，以人文關(guān)懷為基本手段，通過打造以人為本的人文環(huán)境，對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施人文管理模式，對(duì)院外病患提供全面規(guī)范的人性化服務(wù)。醫(yī)院文化像一根紐帶，把醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)緊緊聯(lián)系在一起，使每名醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生歸屬感和榮譽(yù)感。

傅云慶：醫(yī)學(xué)技術(shù)接軌國際

近年，臺(tái)灣的中國醫(yī)藥大學(xué)兒童醫(yī)院除了不斷擴(kuò)充兒科病房和充實(shí)醫(yī)療設(shè)備之外，也積極培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科人才，并努力提升教學(xué)和研究水平。在不斷求新求進(jìn)下，亞專科發(fā)展迅速，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)陣容強(qiáng)大，已經(jīng)具備國際性的醫(yī)療水準(zhǔn)。

例如，兩年前，昆明42歲的女患者，心房破了兩個(gè)洞，傳統(tǒng)治療方法是介入治療，她曾去北京、上海、西安等大陸地區(qū)多家三甲醫(yī)院，卻都沒有個(gè)性化的治療方法，都需要做手術(shù)。后來，該患者來到臺(tái)灣中國醫(yī)藥大學(xué)治療，僅僅放了兩個(gè)封堵器就完成了治療，免去了手術(shù)之苦。尤其是在打麻藥的時(shí)候，一般都是給患者直接打麻藥，這樣患者會(huì)有7秒種左右的疼痛感，而這位患者在臺(tái)灣，卻有幸使用了美國最先進(jìn)的技術(shù)，用胰島素26號(hào)針皮下注射，使患者一點(diǎn)疼痛感都沒有。

中國醫(yī)藥大學(xué)兒童醫(yī)院院長傅云慶表示，醫(yī)院的本質(zhì)是治病救人，創(chuàng)造價(jià)值而不只是績效。醫(yī)院成功的要素是專業(yè)水平高，服務(wù)到位，能為患者提供物超所值的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)院要具有自己的特色，較高的醫(yī)療水平，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，保障患者安全。在醫(yī)院服務(wù)方面，應(yīng)著力于環(huán)境、流程、服務(wù)態(tài)度的優(yōu)化，確?；颊呔歪t(yī)滿意度。

傅云慶認(rèn)為，優(yōu)秀的醫(yī)院管理者要有擔(dān)責(zé)精神，而不僅僅是負(fù)責(zé)。管理者對(duì)于事務(wù)的處理，要抱著既然做，就做對(duì)做好，做出成效的態(tài)度，愿意比常人多一些付出。目前，他本人在每個(gè)周四，依然會(huì)抽出時(shí)間親自參與教學(xué)。

蕭勝煌：完善老年照護(hù)體系

中國臺(tái)灣地區(qū)的老齡化速度很快，65歲以上人口1993年占全部人口的7%，2018年占全部人口的14%，預(yù)計(jì)2026年將占全部人口的20%，在老齡人中，有80%是慢性病患者。65歲以上人口每年平均到5.2個(gè)臨床專科就診，年就診次數(shù)達(dá)27.7次。

如果臺(tái)灣醫(yī)療體系，對(duì)于老年人健康沒有新思維，將會(huì)面臨嚴(yán)峻的情況。比如健保支出不斷增加，從而衍生出醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題。其次，?？萍皝唽？频尼t(yī)療體制問題，造成醫(yī)療體系失衡。另外，片段式醫(yī)療照護(hù)，失能或半失能老年人的長期照護(hù)問題得不到保障。同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系會(huì)快速惡化。屆時(shí)，醫(yī)療體系將無法有效解決公眾的健康問題?，F(xiàn)實(shí)的沖擊，造成未來的不安，惡化臺(tái)灣的未來。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)重新定義老年人的健康管理體系。

為此，臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛院區(qū)建立了老年人照護(hù)體系，首先，照護(hù)人口從貧困失能老人擴(kuò)展至健康、亞健康老人；其次，照護(hù)范圍從失能者的長期照顧到食衣住行育樂養(yǎng)生各層面需求；再次，照護(hù)核心是著重以老年衰弱癥為導(dǎo)向的老人三段五級(jí)照護(hù)。臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛院區(qū)院長蕭勝煌表示，此外，醫(yī)院重視生命末期判斷及照護(hù)質(zhì)量，對(duì)住院老人均做安寧緩和評(píng)估，對(duì)于生命末期預(yù)做準(zhǔn)備，達(dá)到善終舒適的目地。

臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院區(qū)為公立醫(yī)院，屬于區(qū)域級(jí)醫(yī)院。該院共有仁愛院區(qū)等7個(gè)院區(qū)，其中5個(gè)綜合院區(qū)，2個(gè)專科院區(qū)，坐落于臺(tái)灣不同的行政區(qū)域，形成全方位的健康照護(hù)網(wǎng)絡(luò)?？偞参粩?shù)達(dá)3690張，員工總數(shù)量達(dá)6500余人。年門診量33萬、急診量20萬、住院人次約6.2萬。蕭勝煌介紹，醫(yī)院不以營利為導(dǎo)向，堅(jiān)持以照顧公眾健康為首要條件，為患者提供有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)而不斷創(chuàng)新發(fā)展。

蕭世槐：優(yōu)化流程節(jié)約成本

精細(xì)化醫(yī)療鏈?zhǔn)紫仁莾?yōu)化服務(wù)流程，具體表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是準(zhǔn)備階段，包括確定改造需求、取得改造共識(shí)、成立醫(yī)院流程再造改造項(xiàng)目小組、擬定改造計(jì)劃；二是評(píng)估階段，包括經(jīng)營評(píng)估、顧客評(píng)估、組織評(píng)估、流程評(píng)估、信息評(píng)估；三是設(shè)計(jì)階段，包括流程設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織設(shè)計(jì)；四是建置階段，包括成立流程工作小組、擬定變革計(jì)劃、執(zhí)行與檢討。

優(yōu)化流程的重點(diǎn)是舍棄對(duì)醫(yī)院或?qū)颊邲]有幫助的任何浪費(fèi)步驟，特別是醫(yī)院要做、患者卻不在乎、也不花時(shí)間或錢去買的服務(wù)?？梢哉f，流程是醫(yī)院不敗的關(guān)鍵，也是精細(xì)化管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基石，流程優(yōu)化只是所有增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的一種方法，一切是為了轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)院更快、更好、更有價(jià)值。

醫(yī)院設(shè)置自助交費(fèi)機(jī)和云端交費(fèi)APP，也是頗見成效的優(yōu)化流程措施之一。有醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，此類繳費(fèi)功能推動(dòng)前，醫(yī)院患者平均等待交費(fèi)時(shí)間為875秒；推動(dòng)后為165秒。高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)董事會(huì)秘書蕭世槐在會(huì)上表示，患者等待時(shí)間從875秒降至165秒，之間的價(jià)值差，不可小覷。每年時(shí)間成本，按每月125000人次×71%×710秒×12月=210042小時(shí)，換算成產(chǎn)值1167萬元/年?？照{(diào)成本，210042小時(shí)×1.68元=35.3萬元。水電成本，210042小時(shí)×1.2元=25.2萬元。停車場收入增加，210042小時(shí)×7元=147萬元。因此，患者等待交費(fèi)時(shí)間降低，醫(yī)患雙方都可以在多方面 收益。

財(cái)團(tuán)法人私立高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院，著力改善流程為醫(yī)保節(jié)省開支。以骨科為例，骨科部DRG案例數(shù)為全院最高，占全院DRG案例數(shù)的28%。骨科部所有DRG案例中，其內(nèi)固定器移除術(shù)，虧損案例為最多。蕭世槐指出，流程優(yōu)化后，此類患者可以在當(dāng)天16：00前辦理完入院手續(xù)；次日10：00前，即可完成內(nèi)固定器移除術(shù)后出院。這一項(xiàng)流程的改進(jìn)，能促使全院DRG虧損部分，從25%下降到21%。

冉獻(xiàn)貴：多措并舉建設(shè)學(xué)科

阜陽市人民醫(yī)院院長冉獻(xiàn)貴表示，從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新走勢來看，學(xué)科發(fā)展在高度分化與高度綜合的辯證統(tǒng)一中趨向整體化。學(xué)科間也是在多個(gè)層次上交叉，并分別以特定的交叉模式綜合發(fā)展。

學(xué)科群建設(shè)是解決學(xué)科發(fā)展專業(yè)化和疾病診治系統(tǒng)化之間矛盾的有效手段，一般是通過將具有內(nèi)在聯(lián)系的多個(gè)學(xué)科聯(lián)合或融合在一起進(jìn)行建設(shè)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)布局合理、人才實(shí)力雄厚、技術(shù)特色明顯的優(yōu)勢學(xué)科群。優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)還可以有效地優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。醫(yī)院通過建立優(yōu)勢學(xué)科群，系統(tǒng)整合，資源共享，可建立醫(yī)療資源、信息資源及人力資源共享與整合平臺(tái)，可以放大優(yōu)勢學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢和創(chuàng)新效益，提高醫(yī)院的整體競爭優(yōu)勢。

安徽省阜陽市人民醫(yī)院是國家級(jí)愛嬰醫(yī)院、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試基地、國家高級(jí)腦卒中篩查與防治基地，曾被評(píng)為國家衛(wèi)生健康委改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院。2018年門、急診服務(wù)150.36萬人次；出院9.64萬人次；全年完成手術(shù)41442臺(tái)次；其中III、IV類手術(shù)占68.1%；平均住院日9天。

醫(yī)院近年來堅(jiān)持學(xué)科分層次遞進(jìn)發(fā)展，建立國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，針對(duì)不同學(xué)科設(shè)立不同層次發(fā)展目標(biāo)，在人才、設(shè)備、資金等方面給予相應(yīng)政策支持。冉獻(xiàn)貴進(jìn)一步指出，醫(yī)院以重點(diǎn)學(xué)科為龍頭，充分發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的帶動(dòng)輻射作用。為了建設(shè)優(yōu)勢學(xué)科群，醫(yī)院以疾病診治鏈為紐帶，整合優(yōu)勢資源，開設(shè)多學(xué)科門診，建立腫瘤、胸痛等十多個(gè)MDT，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診療和協(xié)同診療。

楊瓊：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)助力學(xué)科

滕州市中心人民醫(yī)院有77個(gè)臨床、醫(yī)技科室，省級(jí)臨床重點(diǎn)專科4個(gè)，市級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)。近年來，醫(yī)院堅(jiān)持“支持重點(diǎn)學(xué)科、強(qiáng)化中間學(xué)科、扶持薄弱學(xué)科”的學(xué)科發(fā)展理念，大力推進(jìn)學(xué)科交叉融合，深化?？颇芰ㄔO(shè)，加大學(xué)科建設(shè)的投入力度，積極鼓勵(lì)新技術(shù)引進(jìn)、新業(yè)務(wù)開展，全面打造醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科。

滕州市中心人民醫(yī)院院長楊瓊表示，醫(yī)院在深化二、三級(jí)學(xué)科的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整學(xué)科科室布局，進(jìn)一步發(fā)揮了學(xué)科整體優(yōu)勢，使一批有技術(shù)優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Φ目剖?，形成了新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn)。

尤其是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的探索方面，醫(yī)院充分利用醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，開展基因檢測，逐步實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化精準(zhǔn)治療，在消化、心腦血管、腫瘤、內(nèi)分泌、傳染、遺傳等疾病診療方面，取得了階段性成果。同時(shí)，加強(qiáng)與國內(nèi)外高水平轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)、機(jī)構(gòu)的合作，建立以項(xiàng)目研究和關(guān)鍵技術(shù)突破為核心的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，開展腫瘤早期診斷與靶向治療、干細(xì)胞移植技術(shù)、臨床藥物應(yīng)用指導(dǎo)及微生物快速檢測的轉(zhuǎn)化研究，推動(dòng)臨床科研和患者精準(zhǔn)化治療。

醫(yī)院在硬件投入方面進(jìn)一步加大力度，根據(jù)重點(diǎn)科室差異化需求，有針對(duì)性地引進(jìn)了高清腹腔鏡、高清電子胃鏡、椎間孔鏡、四維超聲、口腔CT等一大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。逐年加大投入，實(shí)現(xiàn)外科的微創(chuàng)化。

醫(yī)院在急危重癥患者搶救成功率方面逐步提升，利用MDT平臺(tái)積極開展疑難復(fù)雜危重病例救治。楊瓊透露，2018年，在EICU、ICU、感染、呼吸、介入、血管、胸外、消化、中醫(yī)、影像等醫(yī)務(wù)人員的“大兵團(tuán)協(xié)作”下，歷經(jīng)93天奮戰(zhàn)，成功救治了全市首例重癥H7N9患者，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。

張彤：學(xué)科人才雙輪驅(qū)動(dòng)

為實(shí)現(xiàn)90%患者留在縣域治療的醫(yī)改目標(biāo)，興化市人民醫(yī)院采取了多種措施。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院路在何方？目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)？興化市人民醫(yī)院院長張彤作出分析，醫(yī)院要靠差異化發(fā)展提升影響力，讓患者愿意留在本地治療。首先，做好學(xué)科建設(shè)是根本。其次，醫(yī)技科室可成為最佳突破口?？蒲薪虒W(xué)也是突破的重要手段。醫(yī)院管理要成為品牌與特色。

在學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)院加強(qiáng)國際交流合作，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和診療中心。醫(yī)院搭建學(xué)科發(fā)展平臺(tái)，重視臨床?？苹ㄔO(shè)，通過“科-科”合作，院士、教授工作室建立，提升學(xué)科水平。同時(shí)大力發(fā)展MDT建設(shè)，形成特色專病學(xué)科；在人才建設(shè)方面，醫(yī)院總體思路是“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”，以“不為我所有，但為我所用”的理念，引進(jìn)兼職專家，對(duì)于可遇不可求的人才，引一人建一科。通過學(xué)科人才的雙輪驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院已初步實(shí)現(xiàn)了“興化患者興化治，疑難雜癥不出市”。

興化市人民醫(yī)院編制床位數(shù)1500張；年門診量80萬余人次，年入院5萬余人次。該醫(yī)院是年手術(shù)1.87余萬例的三級(jí)乙等醫(yī)院，綜合實(shí)力位列2018年中國縣級(jí)醫(yī)院百強(qiáng)榜第35位。47個(gè)臨床?？浦?，1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，11個(gè)地市級(jí)重點(diǎn)專科。心內(nèi)科、骨科、消化科、神經(jīng)外科、泌尿外科、普外科、腫瘤科，7個(gè)專科進(jìn)入全國縣級(jí)醫(yī)院?？婆琶?0強(qiáng)。

張彤認(rèn)為，在醫(yī)院管理方面，要做到復(fù)雜的問題簡單化，瑣碎的管理便捷化。最接近問題的人，最知道解決問題的辦法。數(shù)據(jù)是最具說服力的，數(shù)據(jù)能體現(xiàn)相對(duì)公平?？冃Э己?，真正成為指揮棒。