醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的思考

李艷華

在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本控制問題以及醫(yī)療器物的管理具有極其重要的影響。新醫(yī)改的背景下公立醫(yī)院的資金使用以及財務(wù)管理機(jī)制得到改善，在此背景下如何跟進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)度，以及在跟進(jìn)進(jìn)度上如何避免產(chǎn)生因改革過程中運算不全面而帶來的不必要的醫(yī)療資金損失，以及在新醫(yī)改的基礎(chǔ)上進(jìn)行能動性的革新創(chuàng)新管理方式成為很必要的兩個問題。在公立醫(yī)院的實踐行動中，通過對于大量的人力資源的投入使得醫(yī)院的成本管理工作取得了初步試驗性的實效。在此基礎(chǔ)上，也暴露出來了一些令人詬病的缺點，本文在實踐基礎(chǔ)上加之個人見解對醫(yī)院成本管理過程中發(fā)生的問題進(jìn)行論述。

一、公立醫(yī)改的成本管理改變

我國的醫(yī)療革新一直在發(fā)展中進(jìn)步，在進(jìn)步中不斷摸索醫(yī)療革新的新方向。對于醫(yī)院的財務(wù)管理以及成本控制和會計制度的變化，我國早在2012年就開始全面實施，在新醫(yī)療革新中對于成本管理的最大變化在于由原本的粗獷的支出分配方式轉(zhuǎn)向了更加精細(xì)化的輸出方式，精細(xì)到了病種以及對于出診部門的問題。由于理念上的根本轉(zhuǎn)變涉及到了關(guān)于政府相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，因此新醫(yī)改的革新對于公立醫(yī)院原有體系是一種巨大的挑戰(zhàn)。其中包括了以下幾個方面的因素：

（一）權(quán)利責(zé)任體系發(fā)生的巨大的基礎(chǔ)性變革

新醫(yī)改后的醫(yī)療制度以及在改革前的醫(yī)療制度，將收付款主要責(zé)任制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)利責(zé)任制度，對于原有的醫(yī)療體系而言是一種巨大的變革。在公立醫(yī)院中引入企業(yè)的管理模式，在經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上公立醫(yī)院還是國家的事業(yè)單位，但是企業(yè)管理經(jīng)濟(jì)管理模式的引入會給公立醫(yī)院帶來相應(yīng)的帶有活力的不成熟的成本管理模式。在提升公立醫(yī)院的成本核算業(yè)績的同時也給予了公立醫(yī)院一些不利因素，但在總體上為醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展提供更多的發(fā)展資料庫。

（二）管理思想的成熟化以及精細(xì)化

新的醫(yī)療改革為原有的公立醫(yī)院注入了新的管理血液，公立醫(yī)院對于成本管理工作擁有了相當(dāng)強(qiáng)的核算能力，以及在不同層次的醫(yī)院中使用了不同的成本管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上新的醫(yī)療革新制度對于成本的管理工程進(jìn)行了細(xì)化分工，例如對于在管理中的管理目標(biāo)、成本核算對象、處理體系、成本的預(yù)算控制等成本管理中的多個方面進(jìn)行了細(xì)致的劃分。從中我們不難感覺到，新的醫(yī)療制度的革新對于公立醫(yī)院的成本管理要更加得成熟以及精細(xì)化。從公立醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)上來說，新醫(yī)改的革新為公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展打下了夯實的基礎(chǔ)。此外對于公立醫(yī)院的發(fā)展道路上提供了更多可靠的數(shù)據(jù)。另一方面，從其他部門對于公立醫(yī)院的協(xié)作配合發(fā)展的合作性也得到了提高，例如相關(guān)成本管理部門對于公立醫(yī)院改革所產(chǎn)生的實踐性問題數(shù)據(jù)有了相關(guān)的借鑒，以及相關(guān)部門在進(jìn)行醫(yī)療定價時有了更可靠的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，進(jìn)而保證醫(yī)療物品定價的合理性。

（三）成本管理信息化

醫(yī)療制度的對于成本管理的根本革新不僅在成本控制上，還深入到了成本管理的信息交流中，為了應(yīng)對因醫(yī)療部門之間因信息隔絕而產(chǎn)生的成本問題，在加強(qiáng)各部門溝通的基礎(chǔ)以上通過對于信息的整合，建立起真正的醫(yī)療信息共享平臺。成本管理的目標(biāo)就是在于在信息整合的基礎(chǔ)上完成對于成本使用的降低。在傳統(tǒng)的成本管理體制運行之下，各個部門擁有自身的成本控制方法，然而因為醫(yī)療信息的傳達(dá)相對閉塞而產(chǎn)生了各個部門與醫(yī)院整體的成本控制布局不符的結(jié)果，在此問題之下通過新醫(yī)療革新的推動下，將醫(yī)院整體的部門成本管理體制分層化，并建立起合理的溝通監(jiān)體制，在制度層面根除因交流問題而產(chǎn)生的成本控制問題，通過部門的自我成本控制核算以及醫(yī)院的總體的成本核算布局來降低公立醫(yī)院在運行過程中的成本。因此，這對于醫(yī)院的成本管理人員的成本管理以及核算專業(yè)水平也有了更大的要求。

二、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)存缺陷性問題

（一）成本管理意識淡薄

在醫(yī)療革新的基礎(chǔ)之上，全國范圍內(nèi)的大小醫(yī)院的成本管理制度已經(jīng)推行，但是在實踐調(diào)查中，多數(shù)的國立醫(yī)院對于醫(yī)療革新中對于成本管理的認(rèn)識不足，導(dǎo)致了成本管理在實行中擁有了認(rèn)識性阻礙，忽略了對于部分成本管理的重視。其表現(xiàn)為以下幾個方面，例如：首先是對于醫(yī)療改革中醫(yī)療費用支付還是存在粗獷的支出方式，其次對于成本的管理主要集中在費用使用后的成本核算中，對于醫(yī)療物品使用的成本預(yù)算以及使用過程中的成本控制往往忽略。再次，醫(yī)院全體工作人員對于成本的控制問題淡薄，沒有產(chǎn)生個體的節(jié)約成本意識，將成本管理的問題全部拋給了醫(yī)院成本控制人員。最后，有的醫(yī)院的革新意識較低，在改革后仍然使用原有的成本管理手段，對醫(yī)療革新?lián)碛休^強(qiáng)的抗拒意識。

（二）成本控制方式單一

首先，在現(xiàn)有的公立醫(yī)院中對于成本的控制問題僅僅停留在各個部門自身的成本預(yù)算當(dāng)中，因此在實際的公立醫(yī)院當(dāng)中，成本的控制僅僅集中在對于部門的收入以及工作量上對于部門的服務(wù)項目以及病例的結(jié)解決并沒有列入成本控制中。其次，在對于成本控制的信息收集不全面的問題。成本的控制不夠精準(zhǔn)，不能依托于各種經(jīng)濟(jì)變化而變化。伴隨著社會的進(jìn)步，人們對于生活的成本需求會不斷增加在此基礎(chǔ)上物價水平的上漲，應(yīng)對無形的經(jīng)濟(jì)成本時，公立醫(yī)院的目光往往不夠。

三、應(yīng)對公立醫(yī)院成本管理問題的手段

（一）提高對于成本管理的認(rèn)識

公立醫(yī)院的工作人員以及管理人員應(yīng)該有成本控制意識。其中應(yīng)該做到以下幾點：首先，首先擁有市場視野管理成本思想，在市場的基礎(chǔ)上運用不同的成本控制核算方式來降低成本的使用，通過市場的實際需求開進(jìn)行成本控制方案的制定；其次擁有對于成本控制足夠的重視思想，通過對于多方面多層次多環(huán)節(jié)的成本控制，利用各個醫(yī)院部門的主觀能動性來降低成本，達(dá)到對于公立醫(yī)院開支問題的降低。

（二）創(chuàng)新成本管理信息手段

在現(xiàn)有的社會科技發(fā)展的基礎(chǔ)上，充分利用科技因素，采用多種的成本控制方式，例如：在成本控制問題中引入計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行綜合計算以及運用互聯(lián)網(wǎng)+的方式通過云端的知識共享來完善公立醫(yī)院的成本控制問題以及成本管理問題，在相關(guān)的管理人員獲得更多的成本管理信息后，就能擁有更多的思維方向來進(jìn)行成本控制的管理。

（三）成本管理中的社會責(zé)任的考慮

在公立醫(yī)院的運行過程中，醫(yī)患關(guān)系問題以及醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生是不可避免的。這在某種程度上來說也會加大公立醫(yī)院的運行成本。在我國的公立醫(yī)院有著治療病人的義務(wù)但也擁有著自身運行的成本以及經(jīng)濟(jì)效益問題，在實踐的運行中，要加強(qiáng)對于成員的社會責(zé)任意識以及對于醫(yī)生的醫(yī)德意識培養(yǎng)，使得醫(yī)生在實際的治療工作中擁有社會責(zé)任感，進(jìn)而降低發(fā)生醫(yī)患問題的隱患以及機(jī)率。

結(jié)語

在實際的新醫(yī)改的革新中公立醫(yī)院要勇敢地面對傳統(tǒng)成本管理的破裂，樹立新的成本管理理念，發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院成本管理改革中的缺陷性問題，勇敢面對問題，將在實踐中所反應(yīng)出來的問題記錄下，并采用多種解決措施手段，提高管理人員的成本控制意識、創(chuàng)新成本管理信息手段以及樹立國立醫(yī)院的社會責(zé)任感。并且不斷收集在國立醫(yī)院實踐成本管理改革中暴露出的問題，為公立醫(yī)院以后的發(fā)展打下堅實厚重的基礎(chǔ)，使得我國醫(yī)療革新在前進(jìn)中不斷成熟。