醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響分析

摘 要：在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的過(guò)程中，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠完善我國(guó)的醫(yī)療體系，也可以促進(jìn)醫(yī)療資源快速共享，保證醫(yī)療的整體水平得到全面提升。醫(yī)療聯(lián)合體在發(fā)展的過(guò)程，存在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等方面的問(wèn)題，為此必須要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算進(jìn)行深入的研究，提出相應(yīng)的解決策略，保證醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展水平得到全面增強(qiáng)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算

醫(yī)療聯(lián)合體就是指在特定的區(qū)域范圍內(nèi)以三級(jí)綜合醫(yī)院為核心醫(yī)院，聯(lián)合三級(jí)?？漆t(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所形成的醫(yī)療體系。醫(yī)聯(lián)體協(xié)作成員單位還可以共享科研儀器實(shí)行專管共用，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果、資料查閱互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)病人診斷信息、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)及社區(qū)健康檔案信息共享，常見(jiàn)病多發(fā)病患者有望不再扎堆大醫(yī)院，排隊(duì)看病難問(wèn)題可得到緩解。目前我國(guó)的醫(yī)療聯(lián)合體形式分為契約式、托管式和兼并式，不同的區(qū)域可以根據(jù)自身的發(fā)展水平，選擇不同的醫(yī)療聯(lián)合體形式，保證醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展水平得到有效增強(qiáng)。在醫(yī)療改革發(fā)展的過(guò)程中，為了能夠積極提高基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，必須要充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的功能，對(duì)老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，保證我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到全面增強(qiáng)。在醫(yī)療聯(lián)合體快速發(fā)展時(shí)，為了能夠有效加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，保障醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，必須最恰當(dāng)?shù)拇胧ＷC醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展水平。

一、當(dāng)前醫(yī)療聯(lián)合體下財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算存在的主要不足

醫(yī)療聯(lián)合體作為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的全新產(chǎn)物，可以調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)資源的快速流動(dòng)，由于醫(yī)療聯(lián)合體才剛剛發(fā)展起步，不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題與不足，例如在醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，對(duì)財(cái)務(wù)資產(chǎn)和計(jì)量、業(yè)務(wù)收入的確認(rèn)計(jì)量、獎(jiǎng)金的計(jì)算與分配等方面都存在許多方面的問(wèn)題，必須要針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)分析。

（1）財(cái)務(wù)資產(chǎn)確認(rèn)和計(jì)量

醫(yī)療聯(lián)合體在管理的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部化，通過(guò)將不同醫(yī)療聯(lián)合體的各個(gè)科室與本院相應(yīng)科室進(jìn)行全面的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部資源的快速共享，彼此之間的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)核算卻保持獨(dú)立，這樣就很容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)產(chǎn)物資的確認(rèn)和計(jì)量存在矛盾，尤其是對(duì)固定資產(chǎn)和存貨等方面存在明顯的缺點(diǎn)。例如，在固定資產(chǎn)確認(rèn)的過(guò)程中，通過(guò)在醫(yī)療聯(lián)合體合作期間，乙方的房產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備以及后勤設(shè)施等固定資產(chǎn)可以無(wú)條件提供給醫(yī)療聯(lián)合體使用，而甲方所預(yù)墊的資金設(shè)備等用于醫(yī)療聯(lián)合體房產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)療聯(lián)合體共同所有，因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)界限非常明確，管理不存在問(wèn)題。

但是存貨管理的流程非常復(fù)雜，包括甲方采購(gòu)、甲方

倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)療聯(lián)合體倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)療聯(lián)合體使用等不同的使用環(huán)節(jié)，最終造成存貨的流轉(zhuǎn)。如果存貨原始憑證由甲方統(tǒng)一入賬則醫(yī)療聯(lián)合體不持有能夠證明該存貨實(shí)際價(jià)值的原始憑證。在價(jià)值確認(rèn)和計(jì)量方面也不符合現(xiàn)行的財(cái)務(wù)要求。對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體來(lái)說(shuō)，出庫(kù)單屬于外來(lái)憑證抑或是內(nèi)部憑證并沒(méi)有可靠的法律依據(jù)，很容易導(dǎo)致醫(yī)療聯(lián)合體的存貨管理合法性受到質(zhì)疑。

（2）業(yè)務(wù)收入確認(rèn)和計(jì)量

在醫(yī)療聯(lián)合體所有使用的管理軟件過(guò)程中，必須要打印各自所需要的報(bào)表，而出于成本，考慮甲方和醫(yī)療聯(lián)合體并不能夠同時(shí)配備醫(yī)療設(shè)施，造成雙方存在提供交叉服務(wù)的問(wèn)題。例如，在甲方掛號(hào)交費(fèi)的病人必須要到醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行就診，或者是在醫(yī)療聯(lián)合體掛號(hào)交費(fèi)必須到甲方醫(yī)院進(jìn)行就診。還有許多的醫(yī)療聯(lián)合體診療病人受到科室的限制必須要去甲方科室會(huì)診，這樣的交叉服務(wù)很容易造成收入的歸屬和計(jì)算出現(xiàn)矛盾與沖突。由于會(huì)計(jì)時(shí)效性的影響很容易。入賬數(shù)據(jù)更正問(wèn)題，存在明顯的問(wèn)題，這樣的技術(shù)措施也很容易導(dǎo)致工作量的整體效果并不理想。

（3）獎(jiǎng)金的計(jì)算與分配

對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體職工獎(jiǎng)金計(jì)算和分配，關(guān)系著整體職工的利益與其他合作單位的職工利益也息息相關(guān)。在獎(jiǎng)金處理的過(guò)程中，最主要的就是加強(qiáng)對(duì)利潤(rùn)分配，利潤(rùn)留存之間的關(guān)系進(jìn)行判斷，醫(yī)療聯(lián)合體職工分成以及所在醫(yī)院的關(guān)系醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部職工的獎(jiǎng)金分配等都保證公正，這樣才能夠確保醫(yī)療聯(lián)合體以及其他組織的醫(yī)護(hù)人員能夠更加主動(dòng)有效增強(qiáng)。

在合作初期很容易受到樂(lè)觀的情緒影響，這樣造成即便出現(xiàn)了不合理的分配，也很難引起矛盾，隨著合作的不斷深入雙方職工存在的技術(shù)差別逐漸淡化，這樣的差別就很難量化，導(dǎo)致分配矛盾、沖突會(huì)明顯增加。

二、醫(yī)療聯(lián)合體下財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的解決對(duì)策

醫(yī)療聯(lián)合體的出現(xiàn)既是時(shí)代的發(fā)展需求，也是醫(yī)療資源整合的最終結(jié)果，在發(fā)展的過(guò)程中必然經(jīng)過(guò)艱辛探索，醫(yī)療聯(lián)合體在快速發(fā)展的同時(shí)，必須要積極加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算造成的影響進(jìn)行深入分析，總結(jié)相關(guān)的策略，確保醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展全面增強(qiáng)。

（1）明確財(cái)務(wù)主體

在醫(yī)療聯(lián)合體快速發(fā)展的過(guò)程中，由于屬于兩個(gè)法人共同管理，必然會(huì)存在明顯的管理差異，在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中可以通過(guò)多方投入與多頭管理的問(wèn)題。很容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)主體不明確的情況，為此必須要統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理主體，對(duì)法人主體地位進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和核算，明確對(duì)非法人財(cái)物的監(jiān)督與管理，法人方還需要對(duì)所投入的資產(chǎn)以及原始單據(jù)及時(shí)入賬，非法人方必須根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際投入對(duì)原始單據(jù)進(jìn)行快速收集，非法人方還應(yīng)該對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行批量采購(gòu)，根據(jù)投入到醫(yī)聯(lián)體的原始單據(jù)憑證進(jìn)行有效分割，確保原始數(shù)據(jù)能夠有效入賬。在資產(chǎn)投入的過(guò)程中，非法人單位還應(yīng)該結(jié)合自己醫(yī)院的發(fā)展模式，盡可能的通過(guò)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行采購(gòu)，保證采購(gòu)的主體明確，提高財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性。

（2）完善醫(yī)療信息系統(tǒng)

隨著我國(guó)信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療信息系統(tǒng)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)療體系重要的組成部分，通過(guò)信息系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的整體管理水平，保證醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展效果，在醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí)，能夠確保財(cái)務(wù)核算更加的準(zhǔn)確。

通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)際醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行分析與判斷，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)核算與財(cái)務(wù)管理打下良好的基礎(chǔ)，在新時(shí)期要想真正的發(fā)揮出醫(yī)聯(lián)體的實(shí)際功能，最主要的就是對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充與完善，通過(guò)以法人主體的醫(yī)療信息系統(tǒng)構(gòu)建，促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的業(yè)務(wù)發(fā)展水平得到提高?？梢越Y(jié)合實(shí)際情況組建獨(dú)立的醫(yī)療信息系統(tǒng)，確保對(duì)跨區(qū)域的醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理，只有這樣才能夠明確不同單位之間的合作，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和水平得到統(tǒng)一。

（3）構(gòu)建獨(dú)立的賬套獨(dú)立核算

由于醫(yī)聯(lián)體屬于兩家醫(yī)院共同所有，為此在管理的過(guò)程中必須獨(dú)立的核算，長(zhǎng)此以往很容易造成收入成本混亂，會(huì)計(jì)核算丟失的情況，甚至?xí)l(fā)財(cái)務(wù)管理的矛盾，在醫(yī)院聯(lián)體管理的過(guò)程中，最主要的就是加強(qiáng)彼此之間的相互合作，相互信任，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理更加的公開透明，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)負(fù)債成本費(fèi)用的合理化控制，另外還應(yīng)該對(duì)上級(jí)醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體所屬的區(qū)域進(jìn)行合理的分配，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體開具單子，在上級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行檢查執(zhí)行，明確收入的比例分配。提高收入核算的整體效果，還應(yīng)該制定完善的財(cái)務(wù)管理制度體系，對(duì)固定人員加以考核、編制共同管理部門，確保對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的薪酬歸屬進(jìn)行充分劃分，這樣才能夠保證，醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。

對(duì)于臨時(shí)員工來(lái)說(shuō)也應(yīng)該制定完善的管理制度。例如，通過(guò)吸引知名專家坐診，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的快速發(fā)展，最后要加強(qiáng)監(jiān)督與管理機(jī)制，在新時(shí)期隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展不斷深入，必須要促進(jìn)雙方的協(xié)調(diào)統(tǒng)一、彼此合作，只有加強(qiáng)彼此的統(tǒng)一管理，促進(jìn)財(cái)務(wù)部門監(jiān)督管理的質(zhì)量和水平，這樣才能夠真正的保障會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性和有效性，要加強(qiáng)對(duì)賬工作，保證賬實(shí)相符、賬目相符，為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供保障。

三、結(jié)論

本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，提供了相應(yīng)的解決對(duì)策，能夠促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展水平得到有效提高，增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：邵慧娣（1976.12——），女，漢族，湖北宜昌人，醫(yī)聯(lián)體會(huì)計(jì)，湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院財(cái)務(wù)科，會(huì)計(jì)師。