公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的研究

許佳宜

摘 要：為了適應(yīng)公立醫(yī)院的改革和新醫(yī)保付費(fèi)制度的要求，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理特別是固定資產(chǎn)的管理，從資產(chǎn)購(gòu)買、使用、報(bào)廢等一系列環(huán)節(jié)進(jìn)行全生命周期的精細(xì)化管理和監(jiān)控，提高資產(chǎn)的使用效率和運(yùn)營(yíng)效益，以維護(hù)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；研究

固定資產(chǎn)主要指醫(yī)院固定持有的，估計(jì)使用時(shí)限超過(guò)一年（不含一年），單位價(jià)值超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在使用時(shí)通常具有原物質(zhì)形式，超過(guò)一年（不含一年）的大量同種物資，也應(yīng)被看作資產(chǎn)，醫(yī)院的建筑物、專用醫(yī)療設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)都屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（1）固定資產(chǎn)缺乏購(gòu)置前的可行性分析

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院對(duì)需要購(gòu)置或采購(gòu)什么設(shè)備，都是領(lǐng)導(dǎo)決策，未對(duì)設(shè)備規(guī)格、質(zhì)量、性能進(jìn)行調(diào)研和可行性分析的情況下隨意采購(gòu)，沒(méi)有考慮醫(yī)院全局資產(chǎn)和資金的合理配置，沒(méi)有對(duì)設(shè)備的投資價(jià)值、投資成本、投資收益率及投資回收期等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的論證，也沒(méi)有充分對(duì)醫(yī)院潛在的服務(wù)需求市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，增加了醫(yī)院資產(chǎn)資金的投資風(fēng)險(xiǎn)。

（2）固定資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)后賬冊(cè)區(qū)分不清

固定資產(chǎn)購(gòu)入驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，由資產(chǎn)倉(cāng)庫(kù)人員負(fù)責(zé)辦理入庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)人員普遍素質(zhì)不高，再加上責(zé)任心不強(qiáng)，在錄入資產(chǎn)數(shù)據(jù)資料的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容差錯(cuò)漏缺的情形，還有就是科室到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用資產(chǎn)時(shí)領(lǐng)用單一式三聯(lián)，一聯(lián)留存?zhèn)}庫(kù)，一聯(lián)交領(lǐng)用科室備查，一聯(lián)交財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算人員入帳。部分資產(chǎn)會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)不高或者工作疏忽時(shí)也會(huì)將倉(cāng)庫(kù)人員的出具的科室資產(chǎn)領(lǐng)用單上的資料信息記錄不全或出現(xiàn)差錯(cuò)，漏輸。種種這些，都會(huì)造成醫(yī)院的資產(chǎn)帳目不清、數(shù)據(jù)差錯(cuò)、內(nèi)容欠缺，造成了資產(chǎn)核對(duì)和管理工作的難度。

（3）使用過(guò)程中沒(méi)有明確落實(shí)責(zé)任管理制度

很多醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)使用的責(zé)任管理制度缺乏，或者落實(shí)不到位，沒(méi)有實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，也沒(méi)有相應(yīng)的資產(chǎn)保管獎(jiǎng)懲制度，致使科室包括工作人員或負(fù)責(zé)檢查操作的醫(yī)生成本責(zé)任意識(shí)淡薄，有些工作人員或檢查醫(yī)生由于本身技術(shù)水平和操作技能問(wèn)題，違反相關(guān)設(shè)備操作規(guī)程，造成設(shè)備損害、故障多發(fā)，需要停工檢修，給醫(yī)院資產(chǎn)造成了損失，而且沒(méi)有落實(shí)資產(chǎn)盤點(diǎn)制度，導(dǎo)致帳帳不符、帳實(shí)不符的失控現(xiàn)象。

（4）對(duì)設(shè)備儀器缺乏效益分析

我國(guó)很多醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，國(guó)家或地方財(cái)政有撥款支持，造成部分醫(yī)院缺乏成本意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)資產(chǎn)缺乏相應(yīng)的成本效益分析。有的連資產(chǎn)折舊制度都沒(méi)有實(shí)行，設(shè)備從購(gòu)入、使用到維修、報(bào)廢整個(gè)過(guò)程沒(méi)有科學(xué)跟蹤、評(píng)價(jià)。沒(méi)有及時(shí)評(píng)估資產(chǎn)的工作狀況和運(yùn)行效果。

（5）設(shè)備使用者專業(yè)素質(zhì)不高

在資產(chǎn)使用過(guò)程中，操作人員、檢查醫(yī)生的責(zé)任心、職業(yè)操守對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和故障發(fā)生率影響很大，特別是醫(yī)技科室的醫(yī)生，如果責(zé)任心不強(qiáng)，操作技能不熟練，沒(méi)有嚴(yán)格按操作的規(guī)程去工作，增加了設(shè)備毀損以及發(fā)生故障的機(jī)率，增加了設(shè)備的維修成本，影響了設(shè)備的運(yùn)行效益。

（6）缺乏科學(xué)合理的報(bào)廢監(jiān)管制度

部分醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)報(bào)廢缺乏嚴(yán)格的流程、監(jiān)管制度，設(shè)備的報(bào)廢由使用科室提請(qǐng)上報(bào)，經(jīng)設(shè)備管理部門審批，但流于形式，很多設(shè)備價(jià)值高額，專業(yè)性強(qiáng)，沒(méi)有具備專業(yè)維修技能的設(shè)備工程師進(jìn)行嚴(yán)格的鑒定，輕易報(bào)廢，而且報(bào)廢設(shè)備的變賣殘值也缺乏制度落實(shí)，資產(chǎn)處置隨意性較大，導(dǎo)致資產(chǎn)流失，形成了財(cái)務(wù)漏洞，增加了資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

當(dāng)前的新醫(yī)改，鼓勵(lì)社會(huì)資金加入醫(yī)療行業(yè)，鼓勵(lì)民辦醫(yī)院的發(fā)展，公立醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，固定資產(chǎn)管理的成效關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成敗，必須對(duì)固定資產(chǎn)管理有足夠的重視。 具體措施如下：

（1）制定一套科學(xué)合理的采購(gòu)制度和流程

由各科室根據(jù)年度預(yù)算計(jì)劃，業(yè)務(wù)需要提出采購(gòu)申請(qǐng)，由固定資產(chǎn)管理部門

進(jìn)行可行性分析論證，從設(shè)備投資成本、預(yù)期收益率，回收期以及投資凈現(xiàn)值等指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)論證評(píng)估，并對(duì)該項(xiàng)投資潛在的服務(wù)需求市場(chǎng)進(jìn)行充分調(diào)研，確定最優(yōu)采購(gòu)方案，從全局出發(fā)，合理分配醫(yī)院的資金和資源，還必須考慮設(shè)備購(gòu)置后相配套人才、技術(shù)的支持，以及故障率及維修成本的高低，部分儀器設(shè)備還要考評(píng)配套使用的耗材成本對(duì)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本及效益的影響。從質(zhì)量、性能、價(jià)格、故障發(fā)生率上綜合評(píng)價(jià)，不能單單以價(jià)格優(yōu)勢(shì)來(lái)決策，充分考量資產(chǎn)投資的風(fēng)險(xiǎn)和收益。

（2）加強(qiáng)固定資產(chǎn)登記帳冊(cè)培訓(xùn)，確保帳目清楚

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全三賬一卡制度。即：固定資產(chǎn)使用部門即科室領(lǐng)用固定資產(chǎn)后建立卡片帳，固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類賬，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)總賬和各科室的資產(chǎn)明細(xì)分戶帳。定期組織倉(cāng)庫(kù)工作人員及資產(chǎn)使用保管科室專管人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，督促其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)怯浌潭ㄙY產(chǎn)帳目，確保資產(chǎn)帳目資料內(nèi)容包括資產(chǎn)品名、規(guī)格、型號(hào)內(nèi)容完整、、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)需要辦理產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)的房屋建筑物等固定資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)先到上級(jí)主管部門申請(qǐng)辦理，然后及時(shí)辦理入庫(kù)入賬。其他不需確認(rèn)產(chǎn)權(quán)的固定資產(chǎn)，驗(yàn)收合格后，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)、建卡、入賬等手續(xù)，以便及時(shí)計(jì)提折舊。資產(chǎn)使用和保管科室的專管責(zé)任人員應(yīng)定期或不定期對(duì)資產(chǎn)目錄和卡片進(jìn)行清查核實(shí)，確保資產(chǎn)帳卡與資產(chǎn)實(shí)物信息核對(duì)一致，真實(shí)、完整。

（3）使用過(guò)程中要落實(shí)責(zé)任管理制度，專人專管，明確責(zé)任

每個(gè)科室要明確資產(chǎn)責(zé)任人，落實(shí)專人負(fù)責(zé)資產(chǎn)的管理和控制。資產(chǎn)責(zé)任人負(fù)責(zé)登記科室的資產(chǎn)卡片帳，記錄科室每件資產(chǎn)的存放地點(diǎn)、品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、金額。該責(zé)任人員離崗或者離職等情況，必須先辦理資產(chǎn)交接手續(xù)，核實(shí)資產(chǎn)的管理狀況，明確資產(chǎn)管理責(zé)任。同時(shí)健全固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)制度。每年審計(jì)科、財(cái)務(wù)科與資產(chǎn)管理部門共同組織一次全院范圍的清產(chǎn)核資工作，以財(cái)務(wù)科資產(chǎn)總帳和各科室分戶帳為基礎(chǔ)，對(duì)各科室負(fù)責(zé)保管使用的固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，按記錄的存放地點(diǎn)，規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、金額進(jìn)行清點(diǎn)盤查，將賬務(wù)科的資產(chǎn)分戶帳、科室的卡片帳及資產(chǎn)實(shí)物之間進(jìn)行核對(duì)，清查所有資產(chǎn)項(xiàng)目是否帳帳相符、帳實(shí)相符，并摸清資產(chǎn)使用狀況，發(fā)現(xiàn)設(shè)備閑置、運(yùn)轉(zhuǎn)不足的，通知資產(chǎn)管理部門充分調(diào)劑，充分發(fā)揮資產(chǎn)的使用效率。并制定科學(xué)的資產(chǎn)管理考評(píng)制度，根據(jù)設(shè)備的使用情況、保養(yǎng)程度、安全與完整情況、設(shè)備利用率作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（4）對(duì)高值儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行成本效益分析

隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)保政策的變化，醫(yī)院已取消藥品加成和耗材加成，醫(yī)院的結(jié)余和利潤(rùn)越來(lái)越少，只有讓患者享受到低成本、高效率的醫(yī)療服務(wù)才能在日益激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，這一趨勢(shì)必將迫使醫(yī)院應(yīng)該更加重視醫(yī)院的資金資產(chǎn)管理，以我院為例，每個(gè)月醫(yī)技檢查科室，為全院收入總額貢獻(xiàn)了20%的份額，其中檢驗(yàn)收入占所有檢查收入的51.17%，CT收入占19.2%，核磁共振檢查收入占8%，B超科為12.1%，放射科占3.39%，電子內(nèi)窺鏡占3.25%，心電圖為1.85%，這些科室全部依靠設(shè)備儀器創(chuàng)造效益，對(duì)醫(yī)院收入有舉足輕重的貢獻(xiàn)，因此必須進(jìn)行單臺(tái)設(shè)備的成本效益分析，詳細(xì)分析單項(xiàng)設(shè)備年折舊成本、年維修費(fèi)用、年耗材成本，實(shí)行資產(chǎn)精準(zhǔn)化管理，并結(jié)合工作績(jī)效方案等措施，促使科室樹立成本核算意識(shí)，合理使用設(shè)備及儀器，提高工作積極性，充分發(fā)揮設(shè)備運(yùn)行效率，并注重保養(yǎng)維護(hù)設(shè)備，降低設(shè)備故障率，為病人和醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。

（5）完善資產(chǎn)管理崗位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高設(shè)備管理者的綜合素質(zhì)和操作技能

醫(yī)院不定期組織各科室資產(chǎn)管理責(zé)任人的崗位培訓(xùn)，在醫(yī)院內(nèi)部建立起一支具有高度責(zé)任心和職業(yè)操守的資產(chǎn)管理隊(duì)伍。通過(guò)相關(guān)管理制度對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作進(jìn)行績(jī)效考核，考核在同一時(shí)間段資產(chǎn)管理工作人員的工作數(shù)量及質(zhì)量，醫(yī)技科室設(shè)備的使用者主要是檢查醫(yī)生，也要定期組織這部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，熟悉檢查儀器設(shè)備的操作規(guī)程和技能，提高他們的責(zé)任心和工作積極性，做到在工作中嚴(yán)格遵守職業(yè)操守，自覺(jué)愛(ài)護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備，減少設(shè)備毀損和故障率，降低設(shè)備的維修和運(yùn)作成本。

（6）完善科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)廢管理制度

很多大型公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額巨大，上幾億十幾億，在報(bào)廢程序上如果沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)控，有可能造成嚴(yán)重的資金風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的資產(chǎn)效益，造成國(guó)有資產(chǎn)流失。因此，必須建立一套完善科學(xué)的固定資產(chǎn)報(bào)廢審批流程制度，各科室出現(xiàn)資產(chǎn)無(wú)法維修時(shí)，必須先請(qǐng)專業(yè)的設(shè)備維修技術(shù)專家鑒定、評(píng)估，認(rèn)定確實(shí)無(wú)法再進(jìn)行維修，或者維修費(fèi)用高額，設(shè)備所能創(chuàng)造的效益低于需要的維修成本時(shí)，才允許按程序提出報(bào)廢申請(qǐng)，由維修專家出具鑒定意見(jiàn)，再報(bào)資產(chǎn)管理部門、上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院主管部門即衛(wèi)健局、財(cái)政國(guó)有資產(chǎn)管理部門，逐級(jí)上報(bào)、逐級(jí)審批，最后經(jīng)國(guó)有資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)授權(quán)后才可辦理資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)。然后由負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算的人員進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，并責(zé)成資產(chǎn)報(bào)廢科室妥善保管存放報(bào)廢的設(shè)備儀器，以備財(cái)政國(guó)有資產(chǎn)管理部門查驗(yàn)核實(shí)。對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)管理部門查驗(yàn)批準(zhǔn)處置的報(bào)廢資產(chǎn)，予以變賣或轉(zhuǎn)售，變賣殘值或轉(zhuǎn)售收入也應(yīng)該相應(yīng)入帳，以維護(hù)醫(yī)院資金的安全與完整。

三、結(jié)論

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，它的數(shù)量、價(jià)值、占醫(yī)院資源的比重，都有著舉足輕重的意義。所以重視和加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，能夠促進(jìn)醫(yī)院有效實(shí)施內(nèi)部控制，提高資產(chǎn)管理水平，使固定資產(chǎn)從購(gòu)置、使用、到報(bào)廢處置整個(gè)生命周期實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理既必要也必須。也只有這樣才能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)設(shè)備的安全、完整和效益，才能使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革中繼續(xù)保持健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

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