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    循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值

    2019-09-03 01:38:43包雁來
    健康必讀·下旬刊 2019年9期
    關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎循證護(hù)理應(yīng)用價值

    包雁來

    【摘 要】目的:分析循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎(簡稱SAP)患者中的應(yīng)用價值。方法:本研究主體為98例SAP患者,分A組和B組,均49例,行循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對比護(hù)理效果。結(jié)果:A組的護(hù)理滿意度高于B組(P<0.05)。結(jié)論:為SAP患者行循證護(hù)理的效果理想。

    【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;重癥急性胰腺炎;應(yīng)用價值

    【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)09-03--01

    胰液在正常的腺體組織中包含較多的無活性胰酶原,若胰蛋白酶發(fā)生自身消化反應(yīng),則會使胰液流至十二指腸,導(dǎo)致胰腺炎。SAP是較危重的胰腺炎類型,其癥狀為胰腺壞死、水腫與出血,致病因素為手術(shù)治療、膽道系統(tǒng)疾病、感染和暴飲暴食等[1]。其疾病進(jìn)展快,具有多種并發(fā)癥,死亡率較高。臨床多為該病患者行護(hù)理干預(yù),目的是保證治療安全,預(yù)防并發(fā)癥。本研究主體為2016年3月-2019年3月間來院治療的98例SAP患者,旨在探究循證護(hù)理的作用:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究主體為來院治療的98例SAP患者。分A組和B組,均49例。其中,A組男26例,女23例;年齡范圍是30-79歲,平均(49.65±0.47)歲。B組男27例,女22例;年齡范圍是31-78歲,平均(50.48±0.37)歲。比較并無差異(P>0.05),允許對比。

    1.2 方法

    B組的方法選用常規(guī)護(hù)理:觀察病情變化,了解其疾病進(jìn)展,并監(jiān)測生命體征,預(yù)防并發(fā)癥;保證呼吸道順暢;創(chuàng)建靜脈通路;行腎功能檢查;明確注意事項(xiàng)等。A組的方法選用循證護(hù)理:

    1.2.1 護(hù)理流程

    ①循證問題:全面分析患者的心理狀態(tài)、疾病程度、生活習(xí)慣與家庭環(huán)境等資料,將護(hù)理問題進(jìn)行匯總。②循證支持:以護(hù)理問題為基礎(chǔ),通過臨床實(shí)踐總結(jié)和文獻(xiàn)檢索等形式確定循證依據(jù)。③循證觀察:評價循證依據(jù)的實(shí)用價值,綜合分析文獻(xiàn)實(shí)證,篩查最有效的循證數(shù)據(jù)。④循證應(yīng)用:以循證數(shù)據(jù)與實(shí)證為基礎(chǔ),參考護(hù)理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者病情,擬定個體化方案。

    1.2.2 護(hù)理方案

    ①心理護(hù)理:SAP的并發(fā)癥較多,疾病進(jìn)展快,易反復(fù)發(fā)作,且多伴有腹痛癥狀,會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒。患者入院后,評價其病因與癥狀,講解檢查項(xiàng)目與治療方案,使其全面了解自身病情,并能科學(xué)配合相關(guān)檢查。普及疼痛的主要原因,為其行疼痛度評估護(hù)理,可通過音樂療法或情志轉(zhuǎn)移法緩解其痛感,消除其負(fù)面情緒。②監(jiān)測體征:SAP患者發(fā)生休克的幾率較高,應(yīng)評估其疾病嚴(yán)重度,明確病情分級,實(shí)現(xiàn)動態(tài)化護(hù)理。需定時監(jiān)測血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸和心率等生命體征,及時采血送檢。觀察其血?dú)庵笜?biāo)、血糖值和電解質(zhì)變化,及時調(diào)整護(hù)理方案。并應(yīng)觀察其有無胰性腦病征兆,如意識模糊、譫妄和智力下降等。記錄其每小時尿量,防止腎小管壞死等并發(fā)癥,若少尿或無尿,則應(yīng)立即接受相關(guān)檢查,確定原因。③用藥護(hù)理:及時觀察患者輸液后反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,控制輸液滴速,評價輸液部位有無異常。若患者需要行生長抑素維持靜滴治療,則應(yīng)密切關(guān)注其滴注反應(yīng),選擇易于固定且粗直血管作為穿刺血管,留置靜脈針,觀察有無藥液外滲情況。若其行腸外營養(yǎng)支持治療,則應(yīng)堅(jiān)持無菌操作,監(jiān)測其尿糖和血糖水平,根據(jù)其具體出入量調(diào)整補(bǔ)液速度。④飲食指導(dǎo):SAP患者多伴有惡心嘔吐和腹痛癥狀,影響其飲食質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)全面掌握其疾病情況和治療方案,若癥狀較重,可留置胃管,經(jīng)胃管按量按時注入中藥制劑,并行胃管護(hù)理。若癥狀較輕,則可口服硫酸鎂口服液和紫芍承氣湯,以緩解胃腸痙攣,改善疼痛癥狀?;謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo),可少進(jìn)食流食,而后改為半流食或軟食,最后過渡到普食。為其發(fā)放飲食手冊,使其規(guī)范飲食行為。⑤生活指導(dǎo):患者需要長期無創(chuàng),為確保治療效果需要禁食禁飲,為行胃腸減壓治療。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理操作的配合方法,盡量避免因護(hù)理操作影響患者的日常休息。定時評估其胃腸代謝水平,記錄其耐受度。告知患者每日清晨漱口,為其行口腔護(hù)理,并及時擦拭受壓皮膚,確保其整潔和干燥。及時為其翻身,向家屬講解陪床事項(xiàng)。及時與患者患者溝通,了解其護(hù)理需求,并最大化滿足。⑥特殊護(hù)理:準(zhǔn)確評估其腹腔穿刺指征,觀察有無并發(fā)癥征兆。若伴有腹腔積液,應(yīng)用芒硝外敷腹部,每日2次,以促進(jìn)積液吸收,消除水腫。若需PICC置管治療,則應(yīng)定時更換敷料,做好穿刺部位護(hù)理,并有效固定導(dǎo)管,防止其脫出。

    1.3 觀察指標(biāo)

    利用自制評價表測評護(hù)理滿意度,包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧,共80分,分為十分滿意(70分以上)、滿意(59-69分)、相對滿意(48-58分)和不滿意(48分以下)。

    1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

    數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件,幾率表達(dá)為[%],檢驗(yàn)方法為x2值,統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

    2 結(jié)果

    A組的護(hù)理滿意度為95.92%,B組為81.63%(P<0.05),如表1。

    3 討論

    SAP病情早期在生物活性大量釋放和胰腺自我消化等影響下,使多量血漿或液體進(jìn)入腹膜、腹腔和腸腔,且在多種活性物質(zhì)的作用下,使血管通透性增加,進(jìn)而導(dǎo)致末梢血管明顯擴(kuò)張,減少有效循環(huán)量。其多伴有胃腸減壓和嘔吐表現(xiàn),且液體與電解質(zhì)丟失,胃腸道吸收較多的內(nèi)毒素,易導(dǎo)致多種合并癥。若患者出現(xiàn)血壓下降等病理改變,則會導(dǎo)致休克、酸中毒或低氧血癥等疾病。長時間的胰腺損傷狀態(tài)會導(dǎo)致凝血功能異常,增加腹腔出血風(fēng)險。若治療延誤,則會加重病情,引發(fā)胰性腦病[2]。臨床多為患者進(jìn)行對癥治療,但療效受多種因素影響,需加用護(hù)理干預(yù)。

    循證護(hù)理是新型護(hù)理模式,其以臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)實(shí)證作為依據(jù),制定護(hù)理方案,具有高信效度。所有護(hù)理方案基于現(xiàn)有研究成果提出,是理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。其強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的全面性和客觀性,目的是使患者理性面對疾病知識,及時解答其治療或護(hù)理疑惑,于研究結(jié)果中篩查有效證據(jù),以指導(dǎo)臨床實(shí)踐,可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化護(hù)理。首先,循證護(hù)理可提高SAP患者療效,由于該病患者的病情危重,因此需要適時調(diào)整治療方案,而循證護(hù)理為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持,可實(shí)現(xiàn)個體化與動態(tài)化治療。其次,循證護(hù)理可改善患者的負(fù)面情緒,原因是其要求護(hù)理人員與患者積極溝通,了解患者的情緒變化和護(hù)理需求,可拉近護(hù)患距離。并注重護(hù)理服務(wù)的人文性,在護(hù)理操作中關(guān)愛與尊重患者,可獲得其信任感,使其主動調(diào)節(jié)情緒,配合臨床工作。其能夠提高護(hù)理人員的技能水平,原因是循證護(hù)理需要大量搜集研究成果,可使護(hù)理人員在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和文獻(xiàn)檢索中完善自身知識儲備,提高其問題解決能力,并能充分考慮到患者病情,體現(xiàn)護(hù)理方案的針對性。其能夠提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì),避免護(hù)理工作的盲目性,進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量。

    結(jié)果為:A組的護(hù)理滿意度(95.92%)高于B組(81.63%)(P<0.05)。結(jié)果同吳海晶[3]等研究相符。可見,循證護(hù)理可提高SAP患者的護(hù)理滿意度,利于疾病康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    祝雙華.針對重癥急性胰腺炎護(hù)理探究循證護(hù)理的價值[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(29):126.

    周立敏,王瑩.循證護(hù)理對重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果及炎癥因子水平的影響[J].飲食保健,2019,6(28):129.

    吳海晶.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用探究[J].飲食保健,2019,6(18):18.

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