舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化臨床療效觀察

盧時萬

【摘 要】：目的：觀察舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化臨床療效。方法：選擇2018 年1月-2019年6月來我院治療的乙肝失代償性肝硬化患者78例，通過隨機分組的方式，分為對照組和觀察組，各39例。兩組都進行同樣方案的基礎治療，其中對照組在基礎治療的同時采用恩替卡韋治療，而觀察組在基礎治療的同時給予舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療，并觀察兩組患者的臨床治療效。結果：觀察組的總有效率為92.3%，明顯高于對照組76.9%（P<0.05），經(jīng)過治療后兩組患者的TBIL、ALT、AST水平明顯低于治療前，而ALB水平則明顯高于治療前，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組治療后都沒有發(fā)生明顯的不良反應。結論：采用舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化的臨床效果明顯，既能有效改善患者的肝功能，也可以抑制肝纖維化，值得在臨床中大力推廣應用。

【關鍵詞】：舒肝湯;恩替卡韋;乙肝;失代償性肝硬化

【中圖分類號】R575【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

乙肝失代償性肝硬化是一種由乙型病毒肝炎發(fā)展而來的疾病，如果患者的肝臟受到損害后沒有得到及時治療，并且超過了肝臟代償能力，就會導致肝硬化步入失代償期。失代償期乙肝病毒進一步發(fā)展，就會誘發(fā)肝功能衰竭，甚至是肝癌，治療難度大大增加，并可直接威脅患者的生命。目前在乙肝失代償性肝硬化治療中，多采用抗病毒藥物，雖然此類藥物可以阻止乙肝病毒的逆轉錄，降低肝硬化的速度。但如果長期使用抗病毒藥物，會導致患者產(chǎn)生耐用藥，影響后期的治療效果。近年來，中醫(yī)藥在治療乙肝失代償性肝硬化時取得了明顯效果，通過標本兼治的思想，可多層次、多靶點作用在乙肝失代償性肝硬化病變過程中，配合西藥治療，進一步提高治療效果，抵抗乙肝病毒進一步感染，并全面抑制肝纖維化。為進一步明確中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果，本次研究選擇2018 年1月-2019年6月于我院治療的78例乙肝失代償性肝硬化患者作為研究對象，開展相關臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年6月來我院治療的乙肝失代償性肝硬化患者78例，經(jīng)過系統(tǒng)化診斷，所選擇的78例患者均為活動性肝硬化，隨機分為觀察組（39例），對照組（39例）。其中觀察組男性20例，女性19例，年齡在35～75歲之間，平均年齡（58.46±5.62）歲，病程在3～10年之間，平均病程為（6.34±2.64）年，Child Pugh分級分別為A級16例，B級10例，C級3例。對照組男性18例， 女性21例，年齡在34～76歲之間，平均年齡（61.25±6.12）歲。病程3～9年之間，平均病程在（6.25±1.28）年。Child Pugh分級為：A級13例，B級11例，C級5例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組同時進行基礎治療，包括：多注意休息、保證飲食營養(yǎng)等。在此基礎上，對照組進行進行恩替卡韋分散片治療（規(guī)格為0.5mg/片），服用方法為：患者口服，每次一片，每天一次，連續(xù)治療90天。觀察組在對照組的基礎上進行舒肝湯治療，由當歸10g、赤芍15h、郁金10g、茯苓10g、柴胡10g、甘草5g等配制而成，以水煎煮，患者每天口服一劑，分早上和晚上飯前口服，每次200ml，每服用舒肝湯6天停止1天，持續(xù)90天【1】。

1.3 觀察指標和療效評定標準

觀察兩組患者治療前后，ALT、AST、ALB、TBIL及肝臟功能會恢復天數(shù)。顯效：患者癥狀完全消失，情況良好，肝功能恢復正常;有效：主要癥狀消失或者明顯好轉，無明顯叩痛和壓痛;無效：患者的癥狀沒有任何改變，甚至有家中的趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較肝功能指標變化情況

兩組患者治療前TBIL、ALT、AST、ALB測定值進行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過90天治療后，TBIL、ALT、AST測定值比治療前有明顯降低（P<0.05），而ALB測定值和治療前相比有明顯升高（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況如表1 所示：

2.2 臨床綜合療效的比較

經(jīng)過90天的治療，分析兩組患者臨床綜合療效有較大的差距，觀察組的臨床綜合療效明顯高于明顯大于對照組（P<0.05），其中觀察組顯效20例（51.3%），有效16例（41.0%），無效3例（7.7%），總有效率為92.3%。對照組顯效10例（25.6%），有效20例（51.3%），無效9例（23.1%），總有效率為76.9%。

3 討論

乙型肝炎后失代償期肝硬化大多屬于中晚期，傳統(tǒng)治療中多以對癥和支持為主，并發(fā)癥概率比較多，為尋找一種治療效果更加的方法。本次研究嘗試從中西醫(yī)結合的角度，選擇了舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化，并對治療效果進對比觀察，是幫助患者盡快改善癥狀，防止肝纖維的進展，提高生活質量，延長患者生命。

乙肝失代償性肝硬化是一種典型的肝病，一旦發(fā)病情況比較嚴重， 甚至會威脅到患者的生命安全，主要的臨床表現(xiàn)有兩種，一種是患者肝功能被損害，另一種是門脈高壓。如果治療不及時甚至引起其他器官發(fā)生病變，此案，乙肝失代償性肝硬化還容易引發(fā)肝細胞癌變，晚期會發(fā)生黃疸、上消化道出血、肝腎綜合征等癥狀。很多醫(yī)學研究表明，肝硬化是一種不可逆的病變，主要病理為乙肝病毒感染導致肝纖維化【2】。因此，治療乙肝失代償性肝硬化的關鍵在于如何有效抑制乙肝病毒繼續(xù)復制，抗纖維化，避免肝細胞持續(xù)損傷，從而達到延緩肝硬化的進程。恩替卡韋是目前治療乙肝失代償性肝硬化最常用的抗病毒藥物，可阻隔病毒在肝臟進行復制，從而達到治療乙肝失代償性肝硬化的效果。恩替卡韋在治療乙肝失代償性肝硬化時具有效果快、抑制病毒作用強、變異率低等特性，可在大幅度降低病情的進展。

乙肝失代償性肝硬化在中醫(yī)領域而言，屬于積聚和鼓脹的范疇，歷史很多中醫(yī)學家對此病都有一定的研究，而現(xiàn)代中西醫(yī)結合醫(yī)學認為，引發(fā)乙肝失代償性肝硬化疾病的主要原因是正氣不足，疫毒侵肝，氣虛血淤，肝腎虧損造成的。是一種典型的虛實夾雜之癥，通過扶正祛邪、活血化瘀、疏肝通絡可達到治療效果【3】。

舒肝湯由多種中藥配制而成，其中當歸具有活血補血，調經(jīng)止痛，祛淤行氣的效果，柴胡具有疏肝升陽的效果，白芍則具有養(yǎng)血柔肝，緩中止痛的效果。將多味中藥按照一定的比例混合，熬制成舒肝湯，可起到散瘀通絡、活血柔肝、滋陰潛陽的效果。 現(xiàn)代藥理學研究表明，當歸中的阿魏酸，可有效抑制血小板第二相聚集，從而達到降低血小板內(nèi)源性5-HT、腎上腺素的釋放量，可起到預防肝內(nèi)微血栓的作用。柴胡中的皂苷D通過抗氧化應激，阻斷信號傳導通路來抑制有害肝細胞進一步增殖，避免細胞外基質在肝內(nèi)發(fā)生沉淀【4】。白芍中的白芍總苷降低肝臟炎性細胞浸潤，從而達到改善細胞脂肪變形的效果，促使肝臟逐步恢復正常功能。

本次研究了舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化臨床療效，結果顯示，采用恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化的總有效率為76.9%，而加上舒肝湯聯(lián)合治療乙肝失代償性肝硬化，其總有效率為92.3%，可知，舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化的的效果更加顯著。再通過觀察乙肝失代償性肝硬化患者治療前后的TBIL、ALT、AST、ALB測定值，也可以看出，聯(lián)合治療方法的效果，明顯優(yōu)于單獨的恩替卡韋治療效果【5】。

綜上所述，在乙肝失代償性肝硬化疾病治療中，采用舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋進行質量，臨床效果更加顯著，可促使患者的肝功能盡快恢復，緩減炎癥反應，還能有效抑制肝纖維化，可通過有效調節(jié)患者炎癥對肝細胞起到保護作用，且安全性較高。值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

王宏飛.疏肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（05）：772-774.

陳鎮(zhèn)清，趙有為，賴清誼，呂振梁.扶正活血解毒湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（05）：774-776.

劉齊林，萬體華，曾俊松.和絡舒肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期療效分析[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2019，27（01）：46-50.

薛世明，屈陽陽.乙肝抗纖湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化的效果及對肝纖維化和機體炎性因子的影響評價[J].海峽藥學，2019，31（01）：152-154.

楊利民，吳建國.和血調肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化血瘀證的療效及對肝硬化指標、B超結果和血漿CTGF、PDGF水平的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（10）：94-96.