神經(jīng)元特異性烯醇化酶聯(lián)合血乳酸對(duì)心肺復(fù)蘇患者的預(yù)測(cè)價(jià)值

葉遠(yuǎn)玲 徐偉 汪潞

[摘要] 目的 探討神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）聯(lián)合血乳酸對(duì)心肺復(fù)蘇患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 分析我院2015年1月～ 2018年8月收治的60例心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，依據(jù)預(yù)后結(jié)局不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（心肺復(fù)蘇1個(gè)月后意識(shí)恢復(fù)，生活可自理或部分自理）30例和觀察組（心肺復(fù)蘇1個(gè)月后植物人狀態(tài)、生活不能自理或死亡者）30例。 結(jié)果 兩組心肺復(fù)蘇患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、氧合指數(shù)（OI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組心肺復(fù)蘇患者的NSE、血乳酸、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE）Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）評(píng)分均低于對(duì)照組，以GOS評(píng)分作為應(yīng)變量，NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分、GCS評(píng)分作為自變量，通過(guò)多元線性回歸分析，NSE、血乳酸是影響GOS評(píng)分的因素（P<0.05）。NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影響ROC曲線的危險(xiǎn)切點(diǎn)，即NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺復(fù)蘇患者1個(gè)月后預(yù)后結(jié)局的最佳預(yù)測(cè)值。 結(jié)論 NSE聯(lián)合血乳酸在預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后方面具有很高的價(jià)值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)元特異性烯醇化酶;血乳酸;心肺復(fù)蘇;預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0027-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of neuron specific enolase（NSE） combined with blood lactate in patients with cardiopulmonary resuscitation. Methods The clinical data of 60 patients with cardiopulmonary resuscitation admitted in our hospital from January 2015 to August 2018 were analyzed. The patients were grouped according to the outcome of the prognosis. There were 30 cases in the control group（recovery of consciousness after 1 month of cardiopulmonary resuscitation， self-care or partial self-care）and 30 cases in the observation group（plant state after 1 month of cardiopulmonary resuscitation， life unable to take care of themselves or death）. Results There were no significant differences in gender， age， body mass index（BMI）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP） and oxygenation index（OI） between the two groups（P>0.05）. The NSE， blood lactate， acute physiology and chronic health score （APACHE） Ⅱ of the patients in the observation group were higher than those of the control group. The Las Vegas Coma Scale（GCS） score and the Glasgow Outcome Scale（GOS） score in the observation group were lower than those in the control group. The GOS score was used as the dependent variable， NSE， blood lactate， APACHE Ⅱ score， and GCS score were used as independent variables. NSE and blood lactate were the factors affecting the GOS score by multiple linear regression analysis（P<0.05）. NSE was 84.52 ng/mL and blood lactate 7.27 mmol/L， which was the dangerous cut point affecting the ROC curve， that was NSE 84.52 ng/mL and blood lactate 7.27 mmol/L were the best predictor for prognosis outcome after 1 month of cardiopulmonary resuscitation. Conclusion NSE combined with blood lactate has a high value in predicting the prognosis of patients with cardiopulmonary resuscitation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neuron-specific enolase; Blood lactate; Cardiopulmonary resuscitation; Predictive value

近年來(lái)隨著我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和急救技術(shù)、急救體系的完善，一些心臟驟?；颊呖梢垣@得更加有效的心肺復(fù)蘇，促進(jìn)患者自主循環(huán)快速恢復(fù)，同時(shí)也提高了腦組織的再灌注效率，降低神經(jīng)元死亡、腦死亡的發(fā)生率，提高了患者的預(yù)后水平[1，2]。臨床上資料顯示[3，4]，心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，即心肺復(fù)蘇后腦功能是否恢復(fù)。心肺復(fù)蘇患者腦功能損傷狀況的評(píng)估也是急診科研究的難點(diǎn)問(wèn)題，目前的評(píng)估措施僅限于腦電圖、顱腦CT、MRI 等影像學(xué)檢查，但是其敏感性和特異性比較差，在心肺復(fù)蘇患者預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值較低。有資料顯示[5，6]，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）可以評(píng)估心肺復(fù)蘇后的短期預(yù)后，同時(shí)血乳酸水平也和心肺復(fù)蘇患者預(yù)后有一定的相關(guān)性，但是NSE聯(lián)合血乳酸對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)測(cè)價(jià)值卻鮮有報(bào)道。本研究選取我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)預(yù)后結(jié)局不同進(jìn)行分組：對(duì)照組（患者心肺復(fù)蘇1個(gè)月后意識(shí)恢復(fù)，生活可自理或部分自理）30例，男19例，女11例，年齡40～91歲，平均年齡（68.2±10.6）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）（20.3±2.8）kg/m2;觀察組（心肺復(fù)蘇1個(gè)月后植物人狀態(tài)、生活不能自理或死亡者）30例，男17例，女13例，年齡42～90歲，平均年齡（65.9±11.7）歲，BMI（21.6±3.3）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者從心臟驟停之后，到可以自主循環(huán)恢復(fù)正常狀態(tài)的時(shí)間≤30 min;②心肺復(fù)蘇患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變者;②排除晚期惡性腫瘤者;③排除合并有嚴(yán)重的肝功能、肺功能、腎功能障礙者。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

心肺復(fù)蘇患者首先清理呼吸道，進(jìn)行人工呼吸且胸外按壓，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)給予急救用藥。兩組患者均在心肺復(fù)蘇后抽取空腹靜脈血3～5 mL，通過(guò)離心機(jī)3000 r/min，離心15 min，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，對(duì)NSE、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）進(jìn)行測(cè)定，抽取股動(dòng)脈血5 mL，對(duì)血乳酸水平進(jìn)行測(cè)定，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一般資料情況：主要包括性別、年齡、BMI情況。觀察兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況：主要包括NSE、血乳酸、NT-proBNP、氧合指數(shù)（oxygen index，OI）、急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physinlogy and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分、格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow outcome scale，GOS）評(píng)分情況 OI 是通過(guò)血?dú)夥治鰞x分別測(cè)定氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2），按照公式OI=PaO2/iO2進(jìn)行計(jì)算，APACHE Ⅱ評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分，理論最高值為71分[7]。GCS評(píng)分主要針對(duì)患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估獲得的評(píng)分，合計(jì)15分[8]。GOS評(píng)分記錄患者預(yù)后生活能力情況的評(píng)分，評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高患者預(yù)后生活越好[9]。觀察患者1個(gè)月預(yù)后多因素分析情況，主要包括相關(guān)指標(biāo)多元性回歸性分析情況。觀察患者NSE、血乳酸預(yù)測(cè)情況：主要觀察NSE、血乳酸預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇患者1個(gè)月后預(yù)后結(jié)局的情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)心肺復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，通過(guò)多元線性回歸分析影響GOS評(píng)分因素，通過(guò)ROC曲線確定NSE和血乳酸最佳預(yù)測(cè)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NSE、血乳酸、NT-proBNP、OI、APACHE Ⅱ評(píng)分、GCS評(píng)分、GOS評(píng)分情況比較

兩組心肺復(fù)蘇患者NT-proBNP、OI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組心肺復(fù)蘇患者NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組，GCS評(píng)分、GOS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 心肺復(fù)蘇患者1個(gè)月預(yù)后相關(guān)指標(biāo)多元線性回歸性分析情況

以GOS評(píng)分作為應(yīng)變量，NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分、GCS評(píng)分作為自變量，通過(guò)多元線性回歸分析，NSE、血乳酸是影響GOS評(píng)分的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3心肺復(fù)蘇患者NSE、血乳酸預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇患者1個(gè)月后預(yù)后結(jié)局的情況

NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影響ROC曲線的危險(xiǎn)切點(diǎn)，即NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺復(fù)蘇患者1個(gè)月后預(yù)后結(jié)局的最佳預(yù)測(cè)值。見(jiàn)封三圖4。

3 討論

患者心肺復(fù)蘇后，可以在一定程度上促使其自主循環(huán)系統(tǒng)得到恢復(fù)，但是其復(fù)蘇后24 h的死亡率仍然較高，并且存活的患者也可能出現(xiàn)植物人狀態(tài)、不可逆性腦損傷，因而對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后情況及時(shí)、準(zhǔn)確的判定，對(duì)于改善腦功能、提高預(yù)后水平具有重要的意義[7，8]。既往的研究[9，10]資料顯示，APPACHE Ⅱ評(píng)分、GCS評(píng)分對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后評(píng)估有一定的價(jià)值，但這些評(píng)分可能具有一定程度的主觀性，容易被鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用、氣管插管等多類(lèi)因素影響，準(zhǔn)確性、特異性較差。而體感誘發(fā)電位、頭部影像學(xué)檢查的誤差率較高，特異性較差，對(duì)顱腦損傷病灶的性質(zhì)、嚴(yán)重程度的辨識(shí)度較差，難以預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇后的預(yù)后水平[11，12]。

本研究通過(guò)分析我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，通過(guò)比較結(jié)果表明，兩組心肺復(fù)蘇患者的性別、年齡、BMI、NT-proBNP、OI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組心肺復(fù)蘇患者NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組，GCS評(píng)分、GOS評(píng)分均低于對(duì)照組，以GOS評(píng)分作為應(yīng)變量，NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評(píng)分、GCS評(píng)分作為自變量，通過(guò)多元線性回歸分析，NSE、血乳酸是影響GOS評(píng)分的因素，NSE在大腦皮層烯醇化酶中占比近65%，其在神經(jīng)系統(tǒng)不同部位分布不均，腦內(nèi)NSE含量最高，在腦內(nèi)全部可溶性蛋白中占3.0%，由于腦灰質(zhì)中有大量的神經(jīng)元胞體聚集，因而腦灰質(zhì)中NSE含量最高[13，14]。NSE屬于分子量較大的酸性蛋白酶，其在正常情況下不易通過(guò)細(xì)胞膜、血腦屏障，且體液中含量極低，但如果腦細(xì)胞損傷后，NSE會(huì)很容易自細(xì)胞質(zhì)中漏出，其經(jīng)過(guò)通透性較高的細(xì)胞膜，進(jìn)入腦脊液、血液中。資料顯示[15，16]，心肺復(fù)蘇患者腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間的處于缺血、缺氧狀態(tài)，容易發(fā)生不可逆性損傷，NSE會(huì)從損傷的神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)漏出，進(jìn)而造成血清NSE水平異常升高，提示NSE在反映神經(jīng)元細(xì)胞早期損傷程度、范圍方面具有較高的敏感性。國(guó)外的研究資料說(shuō)明[17-19]，血清NSE水平升高幅度和缺血缺氧后的神經(jīng)元損傷程度具有明顯的正相關(guān)性。血乳酸屬于人體內(nèi)無(wú)氧酵解產(chǎn)物，其主要是反映細(xì)胞能量代謝水平、機(jī)體重要臟器功能狀態(tài)的指標(biāo)。有資料顯示[20-23]，血乳酸水平和心臟驟?；颊叩牟∏樽兓?yán)重程度有一定的相關(guān)性。GOS評(píng)分是心肺復(fù)蘇患者預(yù)后結(jié)局判定常用的指標(biāo)，NSE、血乳酸在心肺復(fù)蘇患者具有不同程度的異常變化，心肺復(fù)蘇后患者血清中NSE水平大于90 ng/mL時(shí)，患者處于植物人狀態(tài)或死亡狀態(tài)。NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影響ROC曲線的危險(xiǎn)切點(diǎn)，即NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺復(fù)蘇患者1個(gè)月后預(yù)后結(jié)局的最佳預(yù)測(cè)值。

綜上所述，NSE聯(lián)合血乳酸在預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后方面具有很高的價(jià)值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-14）