內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的臨床研究

周彪

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)胃腸息肉患者分別實(shí)施內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀和單純高頻電刀治療，觀(guān)察其臨床效果，探究不同治療方案的臨床特點(diǎn)。方法 從來(lái)該院診治的2017年1月—2018年9月的胃腸息肉患者中隨機(jī)抽取68例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組34例：實(shí)施單純高頻電刀治療，觀(guān)察組34例：實(shí)施內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀，比較兩組的術(shù)后疼痛、穿孔、出血、胃腸脹氣以及患者治愈率和復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果 觀(guān)察組疼痛率為2.94%低于對(duì)照組（23.53%）（χ2=7.445，P<0.05），穿孔率為0.00%低于對(duì)照組（2.94%）（χ2=6.593，P<0.05），出血率為0.00%低于對(duì)照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），胃腸脹氣發(fā)生率為2.94%低于對(duì)照組（17.65%）（χ2=9.643，P<0.05）;觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為0.00%低于對(duì)照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），治愈率為97.06%高于對(duì)照組（70.59%）（χ2=7.306，P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀在治療胃腸息肉過(guò)程中，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，安全性高，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高治愈率，是一項(xiàng)值得廣泛應(yīng)用的治療胃腸息肉的科學(xué)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù);高頻電刀;胃腸息肉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0062-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic argon coagulation combined with high frequency electrotome and simple high frequency electrotome in the treatment of gastrointestinal polyps， and explore the clinical characteristics of different treatment options. Methods A total of 68 patients with gastrointestinal polyps treated in our hospital from January 2017 to September 2018 were randomly selected and randomly divided into control group （34 cases， with simple high frequency electrotome therapy） and observation group （34 cases， with endoscopic argon coagulation combined with high frequency electrotome）. Endoscopic argon coagulation combined with high frequency electrotome was used to compare the pain， perforation， hemorrhage， gastrointestinal distension， the cure rate and recurrence rate of patients in the two groups. Results The pain rate of the observation group was 2.94%， which was lower than that of the control group（23.53%）（χ2= 7.445， P<0.05）. The perforation rate was 0.00%， which was lower than that of the control group （2.94%） （χ2=6.593， P<0.05）. The bleeding rate was 0.00%， which was lower than that of the control group （8.82%）（χ2=7.538， P<0.05）. The incidence of gastrointestinal distention was 2.94%， which was lower than that of the control group （17.65%） （χ2=9.643， P<0.05）. And the recurrence rate of the observation group was 0.00%， which was lower than that of the control group（8.82%）（χ2=7.538， P<0.05）. The cure rate was 97.06%， which was higher than that of the control group （70.59%） （χ2=7.306， P<0.05）. Conclusion Endoscopic argon coagulation combined with high-frequency electric knife in the treatment of gastrointestinal polyps， simple operation process， high safety， can effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate， improve the cure rate， which is worthy of wide application of the scientific treatment of gastrointestinal polyps.

[Key words] Endoscopic argon coagulation; Electric knife; Gastrointestinal polyps

胃腸息肉在胃腸道疾病中較為常見(jiàn)，其病因是局部黏膜增生肥厚、黏膜隆起而導(dǎo)致病變產(chǎn)生，可增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，患者生命安全受到威脅[1-2]。胃腸息肉患者體內(nèi)的胃腸黏膜向胃腸腔內(nèi)凸出，可能會(huì)引起出血，息肉的及時(shí)摘除有益于保證患者健康[3]。高頻電刀是現(xiàn)臨床常用的手術(shù)方式，該種方法創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)并發(fā)癥，病灶容易殘留，影響患者康復(fù)。積極尋求該病的治療方案，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后為現(xiàn)臨床研究的重點(diǎn)。氬離子凝固術(shù)臨床效果較佳[4]。從該院診治的2017年1月—2018年9月的胃腸息肉患者中隨機(jī)抽取68例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別實(shí)施單純高頻電刀治療和內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀，獲得臨床效果差異顯著，如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院診治的胃腸息肉患者中隨機(jī)抽取68例，男性38例，女性30例，年齡范圍39～72歲，平均年齡為（53.76±9.98）歲;息肉的直徑為0.1～3.0 cm，平均直徑為（1.54±0.69）cm;所有患者中病例類(lèi)型有48例帶蒂型、20例不帶蒂型;1例十二指腸息肉、58例結(jié)腸息肉、2例食管息肉、7例胃息肉。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組34例：19例男性，15例女性，平均年齡為（54.29±10.75）歲，息肉平均直徑為1.58±0.54）cm;觀(guān)察組34例：19例男性，15例女性，平均年齡為（54.35±11.19）歲，息肉平均直徑為（1.56±0.61）cm。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施高頻電刀（型號(hào)ERBE200D）切除術(shù)，并用內(nèi)鏡自動(dòng)凝切，電切功率為電切50 W，電凝功率為30 W，電凝采用強(qiáng)力電凝。詳細(xì)了解患者息肉的實(shí)際情況，合理選擇套圈進(jìn)行息肉套摘，在腸腔中將息肉提起，電凝刀通電后，先電凝后電切。觀(guān)察組實(shí)施內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀切除術(shù)，在內(nèi)鏡協(xié)助下，通過(guò)鉗道孔置入氬氣凝固術(shù)導(dǎo)管，導(dǎo)管置于內(nèi)鏡頭端的外部，到達(dá)較小的息肉上部的0.3～0.5 cm處，進(jìn)行氬氣凝固術(shù)，1～3 s/次，氬氣凝固術(shù)功率為30 W，通氣量為2.4 L/min。針對(duì)較大的息肉先采用高頻電刀治療，套摘息肉后再進(jìn)行氬氣凝固術(shù)治療。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察組疼痛率為2.94%低于對(duì)照組（23.53%）（χ2=7.445，P<0.05），穿孔率為0.00%低于對(duì)照組（2.94%）（χ2=6.593，P<0.05），出血率為0.00%低于對(duì)照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），胃腸脹氣發(fā)生率為2.94%低于對(duì)照組（17.65%）（χ2=9.643，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治愈率和復(fù)發(fā)率情況的比較

觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為0.00%低于對(duì)照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），治愈率為97.06%高于對(duì)照組（70.59%）（χ2=7.306，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

胃腸息肉較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)的消化道疾病，胃腸黏膜在胃腸腔內(nèi)隆起，屬于良性疾病，常常伴隨息肉出血，患者生活質(zhì)量受到影響[5-7]。患者常因?yàn)槭中g(shù)引起緊張和恐懼情緒，疼痛加重[8]?；颊叱１憩F(xiàn)大便習(xí)慣改變以及腹部不適等現(xiàn)象，也可表現(xiàn)為消化道出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癌變。病灶的盡早清除在胃腸息肉的臨床治療中顯得尤為重要?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸普及，成為胃腸息肉的治療新方法。高頻電刀可以通過(guò)電切、電凝將病灶切除，常用于較大的無(wú)蒂息肉和帶蒂息肉，對(duì)于無(wú)蒂息肉的治療難度大，容易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。高頻電刀可以直接接觸病灶，容易引起熱探頭粘連，探頭退管清除率提高，操作程序較為復(fù)雜，電凝程度難以控制，容易引發(fā)出血、穿孔等，安全性有待提升。該研究顯示觀(guān)察組疼痛率為2.94%低于對(duì)照組（23.53%）（χ2=7.445，P<0.05），穿孔率為0.00%低于對(duì)照組（2.94%）[（χ2=6.593，P<0.05）]，出血率為0.00%低于對(duì)照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），胃腸脹氣發(fā)生率為2.94%低于對(duì)照組（17.65%）（χ2=9.643，P<0.05）。謝莉[9]的結(jié)果中聯(lián)合組穿孔發(fā)生率為1.7%，胃腸脹氣發(fā)生率為1.7，出血率為0%，疼痛發(fā)生率為5.0%，與本結(jié)果基本相符。

該研究還顯示觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為0.00%低于對(duì)照組（8.82%）（χ2=7.538，P<0.05），治愈率為97.06%高于對(duì)照組（70.59%）（χ2=7.306，P<0.05）。李華等[5]的結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組的治愈率為96.67%，復(fù)發(fā)率為0.00%，與該結(jié)果基本相符。高頻電刀適用于較大的胃腸息肉或者帶蒂的息肉，當(dāng)儀器與組織接觸時(shí)容易引起探頭粘連，反復(fù)退管增加出血穿孔發(fā)生率。氬氣凝固術(shù)在1991年被應(yīng)用到內(nèi)鏡治療領(lǐng)域，屬于新型可控的非接觸性電凝技術(shù)，氬氣的離子化能量可以通過(guò)特殊裝置傳遞到組織，有效治療病變組織，避免術(shù)后副作用，其優(yōu)點(diǎn)大致包括：①治療過(guò)程中沒(méi)有冒煙，手術(shù)視野清晰。②沒(méi)有碳化，創(chuàng)面愈合快。③操作簡(jiǎn)單。④不會(huì)引起粘連和撕拉現(xiàn)象。⑤穿孔發(fā)生率小。在手術(shù)過(guò)程，操作要謹(jǐn)慎，要根據(jù)患者息肉的實(shí)際情況選擇電凝方法以及電凝功率，在操作中要多保留息肉之間正常的黏膜組織，防止穿孔出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀在治療胃腸息肉過(guò)程中，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，安全性高，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高治愈率，是一項(xiàng)值得廣泛應(yīng)用的治療胃腸息肉的科學(xué)治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 彭文梅.無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果觀(guān)察[J].中國(guó)處方藥，2016，14（9）：6-7.

[2]? 吳水余，雷浩強(qiáng)，梁銳枝.內(nèi)鏡下高頻電凝治療120例胃腸息肉臨床觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：595-596.

[3]? 胡登宇.內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1856-1857.

[4]? 王盛根，楊春，常春霞，等.結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下氬離子凝固術(shù)接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（3）：83-87.

[5]? 李華，黃海輝.內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（9）：205- 207.

[6]? 陳蕊，韓曉云.內(nèi)窺鏡下高頻電凝切除胃腸息肉的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：143- 144.

[7]? 費(fèi)翔，于鵬飛，楊海瑞，等.Peutz- Jeghers綜合征腸道息肉惡變的臨床分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016（5）：598-600.

[8]? 李小紅.耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩緩解大腸息肉患者腹痛的療效觀(guān)察 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：138-139.

[9]? 謝莉.內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)與高頻電刀聯(lián)合治療胃腸息肉的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018（8）：56-57.

（收稿日期：2019-03-09）