宮頸擴(kuò)張單球囊在晚期妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床研究

孫麗紅 付玉芬

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)宮頸擴(kuò)張單球囊在晚期妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院在2017年1月—2018年10月期間收治的92例晚期妊娠初產(chǎn)婦，按分層隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組（n=46）、觀察組（n=46），分別行縮宮素、宮頸擴(kuò)張單球囊進(jìn)行引產(chǎn)，比較兩組宮頸成熟及引產(chǎn)情況。 結(jié)果 觀察組治療后宮頸成熟度均高于對(duì)照組，促宮頸成熟時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組引產(chǎn)成功率93.48%高于對(duì)照組的60.87%，剖宮產(chǎn)率8.70%低于對(duì)照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.094，8.885;P=0.001，0.003）;兩組分娩結(jié)局比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)晚期妊娠初產(chǎn)婦采取宮頸擴(kuò)張單球囊，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 宮頸擴(kuò)張單球囊;晚期妊娠初產(chǎn)婦;宮頸成熟;引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0023-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of cervical dilatation single balloon in promoting cervical ripening and induction of labor in the first trimester of pregnancy. Methods A total of 92 gestational gestational women who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the control group （n=46） and observation group （n=46）. The oxytocin and cervical dilatation single balloon were used for induction of labor， and the cervical ripening and induction of labor were compared between the two groups. Results The cervical ripeness of the observation group was higher than that of the control group. The time to induce cervical ripening， the time of induction of labor， and the first stage of labor were shorter than those of the control group （P<0.05）. The success rate of induction in the observation group was 93.48%， which was higher than the control group （60.87%）. The cesarean section rate （8.70%） was lower than the control group （37.78%）， which was statistically significant （χ2=12.094， 8.885; P=0.001， 0.003）; there was no difference between the two components（P>0.05）. Conclusion The use of cervical dilatation single balloon for the first trimester of late pregnancy can promote cervical ripening， shorten the labor process， which has high clinical value.

[Key words] Cervical dilatation single balloon; Early pregnancy gestation; Cervical ripening; Induction of labor

足月妊娠產(chǎn)婦在妊娠晚期階段仍未出現(xiàn)發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)狀態(tài)，多采取引產(chǎn)進(jìn)行分娩。在林麗斌[1]指出全球引產(chǎn)率呈逐年增加趨勢(shì)，有30.0%產(chǎn)婦接受過(guò)引產(chǎn)，而宮頸成熟是影響引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵性因素。初產(chǎn)婦在達(dá)到妊娠晚期仍未分娩，因妊娠過(guò)期、羊水過(guò)少、胎兒體積增加、胎盤功能減弱以及合并妊娠期各種并發(fā)癥等因素，極易危及自身及胎兒安全，故適時(shí)終止妊娠、及時(shí)引產(chǎn)則十分重要。妊娠晚期初產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，多通過(guò)藥物及機(jī)械性擴(kuò)張，促使宮頸成熟。而藥物引產(chǎn)伴一定不良反應(yīng)、效果欠佳，宮頸擴(kuò)張球囊法屬于機(jī)械性方法，機(jī)械性刺激宮頸，促使內(nèi)源性前列腺素的合成及釋放，加快宮頸成熟性[2-3]。一般宮頸球囊擴(kuò)張時(shí)，多采用宮頸雙球囊擴(kuò)張，對(duì)單球囊擴(kuò)張研究鮮有報(bào)道。就根據(jù)該研究，對(duì)2017年1月—2018年10月期間該院收治的92例妊娠晚期初產(chǎn)婦采取宮頸擴(kuò)張單球囊，分析患者宮頸擴(kuò)張成熟度及引產(chǎn)情況，旨在為臨床引產(chǎn)提供一定參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的92例晚期妊娠初產(chǎn)婦，按分層隨機(jī)化分組法分為兩組，對(duì)照組46例，年齡21～38歲，平均年齡（28.46±1.32）歲;孕周（38±4～41±5）周，平均4（0±4）周;觀察組46例，年齡20～37歲，平均年齡（28.50±1.37）歲;孕周（38±4～41±5）周，平均（40±4）周;兩組產(chǎn)婦基線資料比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該組研究與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)相符，且批準(zhǔn)通過(guò);②入組對(duì)象與《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）》[4]引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)相符;③所有產(chǎn)婦自愿接受藥物、宮頸擴(kuò)張單球囊進(jìn)行引產(chǎn);④入組對(duì)象為初產(chǎn)婦，胎膜完整，可進(jìn)行陰道分娩;⑤入組對(duì)象對(duì)研究目的、方法及標(biāo)準(zhǔn)均知情，自愿簽署研究同意書;⑥該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象伴各臟器功能損害及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;②精神異常、認(rèn)知障礙、溝通障礙者;③伴陰道感染、婦科炎癥者;④頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤者;⑤拒絕參與研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組 縮宮素。于引產(chǎn)第1天，取縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233）2.5 U+0.90%氯化鈉溶液500 mL，靜脈滴注，維持8滴/min，每20 min根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，控制滴速在40滴/min，至出現(xiàn)有效宮縮，宮縮監(jiān)測(cè)每次維持25～30 s。若宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫，停止用藥。若用藥結(jié)束仍未臨產(chǎn)，第2天行人工破膜，羊水正常者重復(fù)用藥，連續(xù)3 d未引產(chǎn)采取剖宮產(chǎn)。

觀察組 宮頸擴(kuò)張單球囊引產(chǎn)。一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（批準(zhǔn)文號(hào)：浙械注準(zhǔn)20162660212），產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器充分暴露宮頸，將單球囊緩慢置入宮頸，推向?qū)m頸內(nèi)部。取40 mL生理鹽水注入球囊，充盈球囊后，朝外拉緊導(dǎo)管，使球囊貼緊宮頸內(nèi)口，取出陰道窺器，每次向球囊注入20 mL生理鹽水，待球囊體積至120 mL，固定導(dǎo)管于大腿內(nèi)側(cè)。期間觀察產(chǎn)婦有無(wú)腹痛、腹脹等不適感，若胎膜早破，宮縮頻率、強(qiáng)度高，去除球囊;若球囊未脫出或胎膜早破，需在球囊放置12 h取出，采取人工破膜，監(jiān)測(cè)羊水狀況，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若2 h內(nèi)無(wú)有效宮縮者，使用小劑量縮宮素促進(jìn)宮縮。產(chǎn)婦人工破膜12 h后未進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采取宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)患者宮頸成熟情況，該量表標(biāo)準(zhǔn)13分，宮頸成熟：Bishop評(píng)分≥6分;若分值越高，引產(chǎn)成功率越高;②引產(chǎn)成功：初產(chǎn)婦引產(chǎn)72 h內(nèi)進(jìn)行分娩或臨產(chǎn);剖宮產(chǎn)率;③記錄兩組促宮頸成熟時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間;④觀察兩組分娩結(jié)局，有無(wú)產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息、胎兒窘迫等并發(fā)癥。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組宮頸成熟情況對(duì)比

兩組治療前宮頸成熟情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后宮頸成熟度顯著提高，且觀察組提高程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率

兩組患者引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 引產(chǎn)各指標(biāo)時(shí)間

觀察組促宮頸成熟時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 分娩結(jié)局

兩組產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

妊娠晚期產(chǎn)婦在未出現(xiàn)臨產(chǎn)指征時(shí)，若無(wú)陰道分娩禁忌證，引產(chǎn)是為重要手段。而在短時(shí)間內(nèi)引起宮縮，終止妊娠的基礎(chǔ)條件為宮頸成熟度[6]。故此對(duì)妊娠晚期初產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，促宮頸成熟是當(dāng)前產(chǎn)科急需解決的問(wèn)題。目前藥物與機(jī)械方法是促宮頸成熟的常用方法，藥物包括前列腺素制劑、縮宮素等，縮宮素是促宮頸成熟及引產(chǎn)的常用藥物，與其受體結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，促進(jìn)宮體平滑肌收縮，發(fā)揮宮縮作用[6]。但其受體在宮頸分布較少，宮頸作用較低，僅對(duì)蛻膜合成前列腺素進(jìn)行刺激，促宮頸成熟，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的宮頸成熟時(shí)間，靜脈滴注影響患者活動(dòng)，容易發(fā)生產(chǎn)程停滯現(xiàn)象，并要求專人看護(hù)，使多數(shù)產(chǎn)婦放棄陰道試產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[7-8]。

宮頸擴(kuò)張單球囊是一種新型機(jī)械性促宮頸成熟方式，在胡仙清等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸擴(kuò)張單球囊自然臨產(chǎn)率55.60%高于雙球囊34.2%，剖宮產(chǎn)率11.10%低于雙球囊19.90%。故此宮頸擴(kuò)張單球囊可促進(jìn)宮頸成熟，且有較高的自然臨產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，更適用于促宮頸成熟。其原因采取宮頸擴(kuò)張單球囊，留置時(shí)間長(zhǎng)，置入單球囊機(jī)械性壓迫子宮下段及宮頸，注入生理鹽水后，球囊張力增加，插入宮腔后位置低，可持續(xù)性作用宮頸，使宮頸軟化、促宮頸成熟，并形成妊娠囊[9];同時(shí)球囊置入部位的胎膜剝離，會(huì)促使前列腺素的產(chǎn)生，并持續(xù)壓迫宮頸，反射性引起垂體后葉素，促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，促進(jìn)子宮收縮功能及宮頸軟化。

該組研究中，觀察組治療后頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率93.48%高于對(duì)照組的60.87%，剖宮產(chǎn)率8.70%低于對(duì)照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明妊娠晚期產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)應(yīng)用宮頸擴(kuò)張單球囊，促使宮頸成熟，并使宮頸軟化、擴(kuò)張，與生理分娩相似，并使宮頸擴(kuò)張與子宮收縮速度恢復(fù)一致，進(jìn)而可提高患者引產(chǎn)效果，并能改善患者妊娠結(jié)局，增加陰自然分娩率。

宮頸擴(kuò)張單球囊在妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用，可促宮頸成熟，將球囊插入宮口，分離羊膜及宮頸，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素分泌，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入產(chǎn)程;注入生理鹽水?dāng)U張球囊，提供穩(wěn)定的機(jī)械力，持續(xù)性擴(kuò)張宮口，并持續(xù)刺激子宮壁，引起子宮收縮，促宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間，快速進(jìn)入產(chǎn)程[10]。該組研究，觀察組促宮頸成熟時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且兩組產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。因此較縮宮素相比，宮頸擴(kuò)張單球囊不僅可縮短產(chǎn)婦促宮頸成熟時(shí)間，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入臨產(chǎn)階段，縮短分娩時(shí)間，且不會(huì)影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局，確保母嬰預(yù)后的安全性，獲得讓人滿意的臨床效果。

宮頸擴(kuò)張單球囊在妊娠晚期初產(chǎn)婦中應(yīng)用，疼痛輕，直接擴(kuò)張宮頸口，僅存在輕微疼痛進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，產(chǎn)程進(jìn)展快;產(chǎn)婦在置入宮頸擴(kuò)張單球囊后，可自由活動(dòng)，體位無(wú)限制;球囊擴(kuò)張操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，不會(huì)引起過(guò)強(qiáng)宮縮，具較高安全性[11]。在采取宮頸擴(kuò)張單球囊時(shí)，應(yīng)先完善陰道檢查，注意胎頭入盆，胎頭高浮產(chǎn)婦易出現(xiàn)胎位逆轉(zhuǎn);取出球囊時(shí)，先排空膀胱;人工破膜時(shí)，先排除臍帶先露后，避免臍帶脫垂;嚴(yán)格按照放置流程進(jìn)行球囊防治，并將球囊固定在產(chǎn)婦內(nèi)側(cè)，以免球囊上移[12]。

綜上所述，對(duì)晚期妊娠初產(chǎn)婦采取宮頸擴(kuò)張單球囊，可促進(jìn)宮頸成熟時(shí)間，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入臨產(chǎn)階段，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及陰道分娩率，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-07）