評價持續(xù)質(zhì)量改進對神經(jīng)重癥患者的作用

張志彬

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）大多是因為便失禁、尿失禁或是二者一同而引發(fā)，皮膚長時間暴露在尿液或是大便中而引發(fā)的損傷與炎癥[1]。IAD 大多產(chǎn)生在大腿內(nèi)側(cè)、會陰等相關(guān)位置，其邊緣不夠規(guī)則也不夠清楚，關(guān)鍵的表現(xiàn)即為皮膚產(chǎn)生水腫與紅斑，過重的會產(chǎn)生皮疹，甚至是引發(fā)皮膚剝脫，產(chǎn)生感染、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥[2]。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）即為當(dāng)代醫(yī)院中實施護理質(zhì)量監(jiān)管的關(guān)鍵內(nèi)容，其凸顯出了連續(xù)改進及預(yù)防性改進，進而促使護理質(zhì)量得以增強，并把防范護理質(zhì)量相關(guān)問題的產(chǎn)生當(dāng)作核心，開展科學(xué)的防范對策。CQI 運用到對危重患者的護理后，能夠收獲較優(yōu)的護理成效[3]。鑒于此，本研究為了分析對神經(jīng)重癥患者施予CQI的價值及效果，選出本院2015 年3 月—2018 年4 月收治的88 例神經(jīng)重癥患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2015 年3 月—2018 年4 月收治的88 例神經(jīng)重癥患者的資料，按照護理方式不同，將其中接受常規(guī)護理的44例作為A 組，另外接受CQI 的44 例作為B 組。A 組男性患者、女性患者占據(jù)23 例、21 例；患者的年齡35～63 歲，平均年齡（49.13±13.49）歲。B 組男性患者、女性患者占據(jù)24 例、20 例；患者的年齡34～62 歲，平均年齡（48.55±12.38）歲。對比兩組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可深入對比、研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者與其親屬都對此次研究知情，并簽訂了“知情同意書”；（2）此次試驗通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準(zhǔn)；（3）所有患者都符合神經(jīng)重癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有重度肝腎、心臟等關(guān)鍵臟器功能障礙的患者；（2）排除處于妊娠期與哺乳期的女性患者；（3）排除有藥物過敏史的患者；（4）排除中途退出此次試驗的患者；（5）排除有重度精神疾病、惡性腫瘤的患者。

1.2 方式

1.2.1 A 組 對A 組患者施予常規(guī)的護理：定時對患者其皮膚進行清洗，輔助患者定時進行翻身、按摩，防范各類皮膚病癥的發(fā)生，注重監(jiān)測患者的精神狀況與心理狀態(tài)等。

1.2.2 B 組 B 組患者施予CQI。

（1）找出IAD 產(chǎn)生的各類原因。①患者自身方面：由于神經(jīng)重癥患者其病情較重、神志模糊、腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受、運用抗生素而使得腸道中的菌群失調(diào)、藥品等各類因素引發(fā)失禁、腹瀉等。②醫(yī)護人員自身：醫(yī)護人員對于IAD 缺少認(rèn)識，對于高危因素進行評測與失禁的各類解決方式不夠科學(xué)，沒有對腹瀉、失禁等患者立即施予高效的防范對策。③體制方面：沒有標(biāo)準(zhǔn)地運用會陰評估工具（PAT），沒有規(guī)范化的護理進程，在開展質(zhì)控監(jiān)測期間沒有IAD 相關(guān)的監(jiān)管體制。④設(shè)備方面：醫(yī)護人員沒有準(zhǔn)確地運用清洗、隔離等各類保護設(shè)備，隔離、清洗等設(shè)備種類較少，無法與臨床中的需求相符。

（2）規(guī)劃。匯編護理規(guī)劃，設(shè)置預(yù)定目標(biāo)即為借助CQI 以降低神經(jīng)重癥患者其IAD 的產(chǎn)生，增強護理隊伍中的專業(yè)技能與護理能力。

（3）開展。①教育與培訓(xùn)：對所有醫(yī)護人員就PAT 相關(guān)的運用方法施予教育與培訓(xùn)，依據(jù)各類病案，讓醫(yī)護人員全方位把握這類工具的運用方式。②匯編并運用防范IAD 的護理進程：醫(yī)護人員要借助會陰PAT 以對患者施予風(fēng)險方面的評測[4]。PAT 主要就包括了四大因素：皮膚露出在刺激之下的時間、刺激產(chǎn)生的種類、各類風(fēng)險、會陰位置其皮膚情況。單一因素總共1～3 分，分?jǐn)?shù)總共4～12 分。輕型危險：總分即為4～6 分，重型危險：總分即為7～12 分[5]?？偡侄嘤? 分，應(yīng)馬上施予CQI：醫(yī)護人員一同搜尋出腹瀉或是失禁產(chǎn)生的各類原因；患者在排便結(jié)束后，馬上借助溫水或是清潔劑輔助進行清潔，借助賽膚潤液體敷料以維持皮膚本身的濕潤，或是借助皮膚保護膜對皮膚施予維護；對于水樣便來說，要借助肛門收集袋，對于尿失禁來說，要放置導(dǎo)尿管；注重對神經(jīng)重癥患者與其親屬施予健康方面的宣講，讓其把握皮膚受損的各類危險因素，獲得其協(xié)作。③數(shù)據(jù)本身的搜集：由醫(yī)護人員搜集IAD 患者相關(guān)的材料，主要有性別、年紀(jì)、PAT總分等。

（4）質(zhì)控的各類方式。醫(yī)護人員與質(zhì)控相關(guān)人員每個星期要對護理質(zhì)量實施監(jiān)測，對未達標(biāo)與不夠健全的內(nèi)容實施引導(dǎo)與改正；每個月在科室所開展的座談會中，對當(dāng)月具備的各類問題實施研究與分析，并匯編出改正對策，把其當(dāng)作質(zhì)量監(jiān)測的核心，監(jiān)測對策貫徹與改正的實施情況。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 護理質(zhì)量總分 對比A、B 兩組患者的護理質(zhì)量總分，護理質(zhì)量主要就包括了病房管理、基本護理、藥品管理、護理記錄，分?jǐn)?shù)總共100 分，各項25 分，總分愈高護理質(zhì)量愈優(yōu)，優(yōu)良：總分90～100 分，良好：總分60～89 分，差：總分0～59分。

1.3.2 IAD 的發(fā)生率 對比A、B 兩組患者IAD 的發(fā)生率，IAD 的嚴(yán)重程度主要包括輕型：肛周皮膚產(chǎn)生潮濕、瘙癢、發(fā)紅；中型：肛周皮膚產(chǎn)生水皰、破潰；重型：肛周皮膚產(chǎn)生破潰深到肌層或是破潰延展到陰囊、陰唇、腹股溝[6]。

1.3.3 總體滿意率 估計對比A、B 兩組患者的總體滿意率：借助醫(yī)院自行匯編的總體滿意率調(diào)查問卷，內(nèi)容主要就包括了護理心態(tài)、護理質(zhì)量、護理進程等。分?jǐn)?shù)總共100 分。十分滿意：總分即為85～100 分；較為滿意：總分即為65～84 分；不滿意：總分即為0～64 分；總體滿意率即為十分滿意率與較為滿意率相加之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析本次研究涉及到的臨床數(shù)據(jù)，護理質(zhì)量評分的計量資料用（）表示，采用t檢驗，總體滿意率、IAD 的發(fā)生率的計數(shù)資料用率（n，%）表示，采用χ2檢驗，對照結(jié)果顯示P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理質(zhì)量總分

B 組在護理后其護理質(zhì)量優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組總體滿意率

B 組在護理后其總體滿意率即為97.73%，優(yōu)于A 組即為84.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組IAD 的發(fā)生率

B 組在護理后其IAD 的發(fā)生率即為13.64%，優(yōu)于A 組即為34.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，神經(jīng)重癥患者由于其病情較重，要長時間進行臥床，且醫(yī)護人員并未注重輔助患者變換其體位、對患者施予皮膚方面的護理等，使得患者較易產(chǎn)生IAD，給患者帶來了過多的疼痛感與折磨，同時，還增加了感染發(fā)生的機率，增多了患者與其親屬經(jīng)濟方面的壓力，增多了醫(yī)護人員其工作總量，因此，對于IAD來說，防范比治療更為關(guān)鍵。醫(yī)護人員借助把握護理質(zhì)量相關(guān)的情況，找出所有問題，并匯編改正對策以實施調(diào)節(jié)、評測改正成效等，在開展護理期間，運用CQI 能夠全方位把握在開展護理質(zhì)量監(jiān)管期間的所有核心步驟與重要指標(biāo)，以凸顯出護理中的較弱步驟與十分突出的問題[7]。尤其是在CQI 中，構(gòu)建各類敏感指標(biāo)，可以正確且科學(xué)地評測護理的質(zhì)量，借助監(jiān)測、研究、分析、調(diào)節(jié)等，可以減少IAD 的產(chǎn)生，并增強患者對于護理的總體滿意率，保障護理質(zhì)量處于較高的水平[8]。

表1 比較兩組護理質(zhì)量總分（分，）

表1 比較兩組護理質(zhì)量總分（分，）

表2 比較兩組總體滿意率 [例（%）]

表3 比較兩組IAD 的發(fā)生率[例（%）]

本研究的結(jié)果顯示，采用CQI 護理的B 組，在護理結(jié)束后護理質(zhì)量總分、IAD 的發(fā)生率、總體滿意率，好于常規(guī)護理的A 組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此證實了，CQI 對于神經(jīng)重癥患者而言，不但可以減少IAD 的發(fā)生，同時，還可以提升患者對于護理的滿意度，讓患者盡早得到康復(fù)。分析得到這些效果的原因，即：神經(jīng)重癥患者的病情較為復(fù)雜，且很容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，所以，患者與其親屬對于護理質(zhì)量都提出了許多要求[9]。所以，對神經(jīng)重癥患者，特別是IAD 神經(jīng)重癥患者施予護理，規(guī)定醫(yī)護人員務(wù)必應(yīng)配備優(yōu)良的總體素養(yǎng)與緊急意外的解決技能[10]。而CQI 在運用到對神經(jīng)重癥患者施予護理期間，規(guī)定了要對醫(yī)護人員開展的護理進行標(biāo)準(zhǔn)化，并匯編了確定的護理任務(wù)及質(zhì)量規(guī)范，不但健全了護理質(zhì)量監(jiān)管的各類規(guī)定與體制，增強了醫(yī)療類資源的運用率，同時，還可以使得各類護理操作更為高效化與科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化等，從本質(zhì)上增強了神經(jīng)重癥患者的護理質(zhì)量[11-13]。

總之，CQI 能夠減少神經(jīng)重癥患者其IAD 的產(chǎn)生，并增強其對于護理的總體滿意率。