全面兩孩政策實(shí)施前后河北省出生活產(chǎn)數(shù)及性別比變化趨勢(shì)分析

楊榮山 張英奎 李進(jìn)華 范松麗 杜立燕 左利紅

為應(yīng)對(duì)全球生育率降低和人口老齡化問(wèn)題，國(guó)家和本省從2014年開(kāi)始，人口政策出現(xiàn)重大調(diào)整，2014年5月30日“單獨(dú)兩孩政策”開(kāi)始實(shí)施，2016年1月1日“全面兩孩政策”正式實(shí)施。人口政策出現(xiàn)重大調(diào)整后，人口變化趨勢(shì)成為學(xué)術(shù)界研究的焦點(diǎn)，王開(kāi)泳[1]等預(yù)測(cè)，潛在生育人群將在2016年—2019年的四年間逐步釋放，出現(xiàn)生育高峰。由于個(gè)人的生育意愿受政策、經(jīng)濟(jì)、地域差異等多方面因素影響，那么生育政策調(diào)整對(duì)本省的出生人口和結(jié)構(gòu)影響程度如何，是否符合國(guó)內(nèi)的研究預(yù)測(cè)，尚未見(jiàn)到類似報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)河北省兩孩政策實(shí)施前后的活產(chǎn)數(shù)變化情況進(jìn)行分析，掌握出生人口變化趨勢(shì)，為政府決策提供可靠依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

建立全省出生活產(chǎn)數(shù)報(bào)告系統(tǒng)，收集2014年—2017年全省所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩出生的活產(chǎn)數(shù)，包括戶籍人口和非戶籍人口?；町a(chǎn)定義為妊娠滿28周及以上(如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1 000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一的新生兒。

二、研究方法

1.數(shù)據(jù)收集：采用《全國(guó)婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》中統(tǒng)一的《住院分娩情況月報(bào)表》[2]上報(bào)數(shù)據(jù)，省內(nèi)所有的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每月將本機(jī)構(gòu)的活產(chǎn)數(shù)(包括男女分類活產(chǎn)數(shù))，統(tǒng)一報(bào)至本轄區(qū)的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，再由縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過(guò)婦幼衛(wèi)生年報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)至市級(jí)和省級(jí)。建立省、市、縣三級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量逐級(jí)審核制度，保證數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量。每年開(kāi)展婦幼衛(wèi)生報(bào)表質(zhì)量控制，對(duì)數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，對(duì)男女性別比按月采用線性回歸分析方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、活產(chǎn)數(shù)變化特點(diǎn)

河北省共有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)1 359所。全省在2014年—2017年四年中出生活產(chǎn)數(shù)出現(xiàn)較大波動(dòng)，2014年出生活產(chǎn)數(shù)最多(1 195 383人)，2015年活產(chǎn)數(shù)最少(737 910人)，2015年比2014年出生減少45.7萬(wàn)人，減少38.3%(457 473/1 195 383)；2016年(1 084 347人)比2015年增加34.6萬(wàn)人，增加46.9%(346 437/737 910)，但與2014年相比并未增加，反而減少9.3%(111 039/1 195 383)；2017年(961 194人)比2016年又減少12.3萬(wàn)人，減少11.4%(123 153/1 084 347)。

從每月的分娩活產(chǎn)數(shù)趨勢(shì)來(lái)看，從2014年6月開(kāi)始活產(chǎn)數(shù)出生快速上升，在2014年10月—11月達(dá)到最高峰。隨后在2015年快速回落，全年形成生育谷底。2016年全省出生活產(chǎn)數(shù)陡升，再次出現(xiàn)一次生育高峰，隨后在2017年開(kāi)始逐月下滑。(見(jiàn)圖1)

二、市區(qū)內(nèi)與縣域內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)變化情況

2015年與2014年相比，市區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)減少50.3%(203 161/403 552)，縣域內(nèi)活產(chǎn)數(shù)減少33.5%(265 312/791 831)，市區(qū)內(nèi)減少幅度較大；2016年與2015年相比，市區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)陡增87.3%(184 518/211 391)，但縣域內(nèi)活產(chǎn)數(shù)只增加30.8%(161 919/526 519)，與2015年的減少幅度基本相同；2017年與2016年相比，市區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)減少7.8%(30 784/395 909)，縣域內(nèi)活產(chǎn)數(shù)增加13.4%(92 369/688 438)。2015—2017年三年中，無(wú)論是市區(qū)內(nèi)還是縣域內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)均低于2014年(見(jiàn)表1)。

圖1 2014年—2017年河北省出生活產(chǎn)數(shù)變化趨勢(shì)(人)Figure 1 The trend of the number of live births in Hebei Province from 2014 to 2017 (person)

YearTotal number of live birthsRegional DistributionUrban RuralSex distributionMaleFemaleSex ratio20141 195 383403 552791 831628 279567 0901.112015737 910211 391526 519387 015350 8841.1020161 084 347395 909688 438563 913520 4231.082017961 194365 125596 069497 715463 4691.07

三、出生人口男女性別比變化情況

2014年—2017年本省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)出生人口性別比分別為1.11∶1(628 279/567 090)、1.10∶1(387 015/350 884)、1.08∶1(563 913/520 423)、1.07∶1(497 715/463 469)，呈逐年下降趨勢(shì)(見(jiàn)表1)。按月統(tǒng)計(jì)全省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生人口性別比可見(jiàn)，本省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生人口男女性別比呈逐月下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)，按月份計(jì)算得到線性回歸方程為Y=1.117-0.001X(β=-0.736；P<0.001)。

圖2 2014年—2017年河北省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生人口性別比變化趨勢(shì)Figure 2 The trend of sex ratio in the midwifery institutions of Hebei Province from 2014 to 2017

結(jié) 論

一、“全面兩孩政策”短期促進(jìn)本省出生人口增長(zhǎng)，但效果有限

國(guó)家在2013年11月15日首次公布將實(shí)施單獨(dú)二孩政策[3]，受此影響，一批符合條件的育齡婦女出現(xiàn)“搶生”現(xiàn)象，在2014年下半年本省出生人口就出現(xiàn)了一波快速增長(zhǎng)過(guò)程，再加上每年年底10—11月間的生育小高峰疊加效應(yīng)(見(jiàn)圖1)，下半年比上半年出生增加18.4%，其中市區(qū)內(nèi)增加20.9%，縣域內(nèi)增加17.1%，市區(qū)比縣域增加幅度大?？党频萚4]研究同樣顯示，單獨(dú)二孩政策實(shí)施第一年(即2014年)，國(guó)內(nèi)就出現(xiàn)活產(chǎn)數(shù)的明顯增長(zhǎng)，與本次研究結(jié)論一致。中國(guó)從上世紀(jì)八十年代推行“一對(duì)夫婦只生一胎”的計(jì)劃生育政策，但對(duì)農(nóng)村人口的計(jì)劃生育政策有所放寬，而這批人群中的城市人口卻大多是獨(dú)生子女，也符合“單獨(dú)兩孩政策”，所以在“單獨(dú)兩孩政策”實(shí)施后即出現(xiàn)一波生育高峰，而且城市比農(nóng)村更明顯。

2015年受到北方羊年習(xí)俗和觀念的影響，全年生育活產(chǎn)數(shù)處于較低水平，掩蓋了“單獨(dú)兩孩政策”帶來(lái)的二胎生育的真實(shí)情況。趙薇等[5]研究表明，北京等地雖然2015年活產(chǎn)數(shù)總量較2014年減少，但二孩占比卻明顯增加。本省22所助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)結(jié)果同樣顯示，產(chǎn)婦二胎占比在生育政策調(diào)整前的2013年為35.5%，到2017年為54.1%，提高了52.5%，呈增加趨勢(shì)。

2016年1月1日“全面兩孩政策”實(shí)施后，在新政策影響與2015年被羊年習(xí)俗抑制生育意愿反彈的雙重作用下，全省出生人數(shù)增加將近50%，尤其是市區(qū)內(nèi)增加達(dá)到87.3%，明顯高于縣域內(nèi)出生人口增加。說(shuō)明生育政策對(duì)人們的生育意愿具有明顯的影響，尤其是對(duì)城市人口影響更大。在2014年5月以前，一些省份已經(jīng)開(kāi)始適當(dāng)放寬生育政策，河北等省市實(shí)行“一孩半”政策，即農(nóng)村夫婦，生育第一孩為女孩的，可以再生育二孩。所以此次國(guó)家調(diào)整“單獨(dú)兩孩”、“全面兩孩”，受影響的人群主要是城市育齡婦女。從這四年的出生活產(chǎn)數(shù)可以看出，兩次政策調(diào)整后，都是市區(qū)內(nèi)出生人口增加比例相對(duì)較大，而縣域內(nèi)出生人口增加不明顯。

可以看到，兩次計(jì)劃生育政策調(diào)整，使本省的生育潛能得到了集中釋放，出現(xiàn)了生育高峰。但我們也同樣看到，“全面兩孩政策”實(shí)施后，本省的出生人口與翟振武等[6]研究估計(jì)的相差不大，2016年甚至還略低于2014年，并在2017年出現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)。

韓國(guó)的計(jì)劃生育政策調(diào)整過(guò)程也可以說(shuō)明，在總和生育率低于1.6以下的低生育水平時(shí)，調(diào)整生育政策，其政策效果可能不明顯。中國(guó)的總和生育率在2000年就低于1.6[7]，至今已經(jīng)有十幾年時(shí)間，此次全面放開(kāi)兩孩政策對(duì)提高總和生育率的可能作用有限[8]。

二、“全面兩孩政策”對(duì)優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)作用明顯

從圖2可以看出，在2014年5月“單獨(dú)兩孩政策”實(shí)施前，本省出生人口男女性別比一度達(dá)到1.13:1。隨著“單獨(dú)兩孩政策”、“全面兩孩政策”的實(shí)施，本省出生人口性別比呈逐月波浪樣下降，雖然一些月份有所波動(dòng)，但整體呈下降趨勢(shì)。2017年全年為1.07:1，處于合理水平?！叭鎯珊⒄摺钡膶?shí)施，改善了人口男女結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了人口均衡發(fā)展，與李桂芝等[9]研究結(jié)果相一致。

三、應(yīng)加強(qiáng)生育配套政策的制定落實(shí)

在2016年10月—11月，本省月出生人口達(dá)到高峰后，在2017年全年都處于逐月下滑過(guò)程，2017年比2016年減少出生11.4%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活壓力的增加，人們的生育意愿也在不斷變化。邢鈺晗[10]、時(shí)濤[11]、鄧金虎[12]、王培安[13]等學(xué)者的研究顯示，人們的生育意愿，不僅受到國(guó)家政策的影響，還受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、教育成本、購(gòu)房成本、撫養(yǎng)能力、社會(huì)保障等諸多因素的影響。因此，要想落實(shí)好國(guó)家計(jì)劃生育政策，促進(jìn)人口結(jié)構(gòu)優(yōu)化，增加勞動(dòng)力供給，減緩人口老齡化進(jìn)程，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，還需要加強(qiáng)生育配套政策的制定和落實(shí)，構(gòu)建政策生育制度體系，不斷完善社會(huì)支持和利益引導(dǎo)機(jī)制，擴(kuò)大公共服務(wù)供給，營(yíng)造生育友好的社會(huì)環(huán)境：大力發(fā)展嬰幼兒托育服務(wù)，減輕家庭后顧之憂；提高婦幼健康服務(wù)水平，促進(jìn)女性就業(yè)-家庭平衡；積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。