基于Pender 健康促進(jìn)模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)研究

李 源，崔 鑫，蓋康康，王 歡，王順利，劉 恒，荊寶森，林德平，丁煥香，孟祥新

（臨沂大學(xué)體育與健康學(xué)院，山東 臨沂 276005）

健康促進(jìn)是1986年11月21日世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會上首先提出的，是指運用行政或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會行為和社會策略。國際上，關(guān)于孕期的健康促進(jìn)模式最早主要是以醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為主，對備孕期和孕期體育鍛煉的健康促進(jìn)模式涉及較少。目前，國際上關(guān)于孕期（備孕、孕前期、孕中期、孕后期、產(chǎn)后）體力活動與妊娠結(jié)局的研究日趨增多。目前，我國現(xiàn)有的健康促進(jìn)模式主要有醫(yī)生—患者一對一服務(wù)模式；醫(yī)生—家庭團(tuán)隊服務(wù)模式；專家—居民科普教育模式；患者—患者自我管理模式。對備孕期女性的健康促進(jìn)模式與早期國外相似，基本以醫(yī)學(xué)為主，以健康教育、健康指導(dǎo)講座等形式較為常見。

大量的研究證實，體育對于健康促進(jìn)有重要的積極意義，但體育對備孕期女性的健康促進(jìn)研究文獻(xiàn)較少，在我國該領(lǐng)域尚處于起步階段，鮮見國家層面的數(shù)據(jù)報道，且現(xiàn)階段該領(lǐng)域的研究者主要集中在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)科，針對備孕期體力活動的研究較少，且具體的生理生化機(jī)制研究嚴(yán)重缺乏；備孕期體力活動研究的領(lǐng)域也相對較窄?？傮w來說，國內(nèi)對備孕期女性的健康促進(jìn)模式較為單一，尤其是體育活動的重要作用研究較少。本項目主要從體育學(xué)視角，兼顧醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科優(yōu)化組合研究職業(yè)女性備孕期的健康促進(jìn)問題，進(jìn)一步豐富健康促進(jìn)理論內(nèi)涵，通過在pender健康促進(jìn)模式下構(gòu)建職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)新模式，探索與拓展促進(jìn)孕期職業(yè)女性這一特殊群體的健康途徑發(fā)展理論，并將構(gòu)建的體育健康促進(jìn)新模式應(yīng)用到實踐中去，以備孕期職業(yè)女性為研究對象，進(jìn)行實證研究，同時可為其他廣大女性的孕育健康促進(jìn)提供理論參考依據(jù)。

1 備孕職業(yè)女性身心發(fā)展特點及需求

1.1 備孕職業(yè)女性身體發(fā)展特點及需求

隨著生活節(jié)奏和生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)在職業(yè)女性不孕不育以及胎兒畸形現(xiàn)象呈不斷升高的趨勢，科學(xué)合理的備孕能夠增加職業(yè)女性懷孕概率和質(zhì)量，有助于提高寶寶的大腦發(fā)育和身體素質(zhì)。俗話說“工欲善其事必先利其器”那么備孕就是先把身體狀況調(diào)理到最佳，醫(yī)生建議職業(yè)女性在準(zhǔn)備懷孕前一年就需要做身體檢查，明確自己的身體狀況，并有針對性地進(jìn)行鍛煉和調(diào)養(yǎng)。對于女性來講順利懷孕以及正常分娩是極其重要的一個過程，女性的備孕直至分娩，內(nèi)臟器官以及身體形態(tài)會發(fā)生很大的變化，在這變化中起重要作用的主要有以膈肌為主的肌群、以腹直肌為主肌群、以盆底肌為主的肌群。女人在備孕期間要進(jìn)行有針對性的科學(xué)化鍛煉，以提高三大肌群的工作能力。體育鍛煉可以增強(qiáng)輸卵管的蠕動，幫助精子和卵子更好的形成受精卵。鍛煉過程中軀體處在動態(tài)中，同時體內(nèi)的各個器官也運動，尤其是針對女性子宮以及周邊的韌帶、系膜等起到震顫、按摩作用，相當(dāng)于“內(nèi)臟體操”。這持續(xù)有節(jié)奏的“內(nèi)臟體操”，不單能活躍微循環(huán)、提供足夠的氧氣，還能增加人體新陳代謝。不管是備孕期還是孕中適宜的鍛煉都對身體有益的，適當(dāng)?shù)倪\動是可以的。醫(yī)生表示，備孕期間適合做一些有氧運動，比如散步、游泳、瑜伽、慢跑、普拉提。運動只要不是特別激烈，無論什么時候都對身體有益，即使是懷孕期間，也是需要適當(dāng)?shù)倪\動，比如游泳，比如慢跑，這些對孕婦分娩都是大有好處的。所以不管是備孕還是懷孕，適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯醒踹\動，比如散步、游泳、瑜伽、慢跑、普拉提等能夠提高身體柔韌性以及心肺功能的鍛煉項目。

1.2 備孕職業(yè)女性心理發(fā)展特點及需求

胎兒的發(fā)育成長和母親的心境狀態(tài)存在著微妙的關(guān)系，女性懷孕前的心理狀況影響著胎兒的發(fā)育。研究表明，備孕女性的心境狀態(tài)在一定程度上影響胎兒的生長發(fā)育，并可能會影響孩子未來的性格傾向等的發(fā)展。而職業(yè)女性承擔(dān)著社會、家庭的重要角色，在工作崗位上也是同男性部分秋色的公平競爭，目前還沒有一種傾向是針對備孕期女性的社會福利，所以備孕期職業(yè)女性常存在較多不良心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)一系列的身心變化。當(dāng)心理失衡時，會感到諸多不適癥狀，如憂慮、疲乏、緊張、心悸、失眠及營養(yǎng)失衡等。

2 基于Pender健康促進(jìn)模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指促進(jìn)提高和控制其自身健康狀況的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的策略， Pender 的健康促進(jìn)模式主要幫助基本上屬于健康的人們，通過維護(hù)加強(qiáng)促進(jìn)健康行為和改變社會、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件中危害健康行為，使人們達(dá)到保持并加強(qiáng)健康的目的。Pender 的健康促進(jìn)模式關(guān)注如何達(dá)成或向更佳的健康—幸福（well-being）靠近。健康促進(jìn)模式影響健康—促進(jìn)行為決定因素分為 3 個大組?；赑ender 健康促進(jìn)模式構(gòu)建職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)模式理論應(yīng)用（圖1）。

2.1 個人特征及經(jīng)驗

個人特征和經(jīng)驗主要包括曾經(jīng)相關(guān)行為和個人因素。曾經(jīng)相關(guān)行為是指曾經(jīng)是否進(jìn)行過相似或相同的行為，以及這些行為的特征；個人因素分為生理、心理和社會文化，個人特征和經(jīng)驗是影響健康行為的直接因素。首先，對備孕期職業(yè)女性進(jìn)行個體相關(guān)行為進(jìn)行分析，肯定其積極方面，給予其消極方面針對性的對策。其次，對備孕期職業(yè)女性的個人因素（生物因素、心理因素、社會因素）分別進(jìn)行調(diào)查和分析。

2.2 特定行為認(rèn)知及情感

特定行為認(rèn)知及情感是感知自覺行動所帶來的積極結(jié)果的認(rèn)知，分為內(nèi)在和外在兩個層面。備孕期職業(yè)女性的鍛煉受工作環(huán)境和性質(zhì)的影響，一般個體停留在感知到鍛煉的好處，鍛煉行為的參與度普遍低于非職業(yè)女性，當(dāng)進(jìn)入備孕期，感知和行動結(jié)合起來就會對健康促進(jìn)起到很好的作用，其中內(nèi)在好處的促進(jìn)作用更為明顯；自覺行動的障礙是一種對特定行為實施障礙的認(rèn)知，既可以是客觀的實際存在，也可是個體假想的障礙，常見的包括行為實施有困難、沒有時間、經(jīng)濟(jì)能力受限等，個體常常會遠(yuǎn)離有障礙的自覺行為；自我效能指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷的認(rèn)知。如果人預(yù)測到某一特定行為將會導(dǎo)致特定的結(jié)果，那么這一行為就可能被激活和被選擇。對自我能力的認(rèn)知包括已掌握經(jīng)驗（總結(jié)個體成功或挫折的經(jīng)歷）、替代經(jīng)驗（通過觀察學(xué)習(xí)情況相近的人）、言語勸導(dǎo)（外界對其能力的肯定及鼓勵）、軀體和情緒狀態(tài)（個體的壓力、疼痛和情緒等狀態(tài)）。特定行為有關(guān)的情感包括行為本身、實施者、周圍環(huán)境，有消極和積極之分。它會影響到行為是否再次發(fā)生和發(fā)生的頻率，積極效益越多，個體就越可能強(qiáng)化行為的發(fā)生。首先，幫助備孕期職業(yè)女性認(rèn)知到行為的益處，動員行動相關(guān)情感，通過自我監(jiān)督和檢查可以及以最佳的狀態(tài)投入于孕期的過程。其次，認(rèn)識到行動的障礙，充分有效地利用人際影響以及狀況影響，重視個體差異性，在選擇鍛煉計劃時要認(rèn)識到行動的持續(xù)性和阻力性。再次，提高自我效能感。

2.3 行為結(jié)果

行為結(jié)果是由允諾某鍛煉計劃、即刻競爭性需求及喜好組成。允諾某鍛煉計劃指個體對于鍛煉項目的計劃，包括鍛煉的時間、地點、強(qiáng)度等內(nèi)容 ； 即刻競爭性需求及喜好是指樂于并喜歡融入團(tuán)體鍛煉中，主動與常模和身邊的模范進(jìn)行比較提高，鍛煉態(tài)度越積極，行動對健康行為的作用越顯著。首先，激發(fā)備孕期職業(yè)女性的動機(jī)，幫助其自發(fā)允諾某行動計劃。其次，激發(fā)其即刻競爭性需求及愛好，幫助其發(fā)動內(nèi)驅(qū)力，以不斷提升行為結(jié)果的目標(biāo)要求自己。再次，自我成長的需求不斷攀升，受益于鍛煉的效益，最終形成健康促進(jìn)行為。

圖1 體育健康促進(jìn)模式

3 小 結(jié)

基于Pender 健康促進(jìn)模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)模式能系統(tǒng)全面分析備孕期鍛煉行為的影響因素，主要由人特征及經(jīng)驗、特定行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果組成，其中“人特征及經(jīng)驗”“特定行為認(rèn)知及情感”配合焦慮自評量表（SAS）能更好地甄別備孕期職業(yè)女性的個體差異。行為結(jié)果中“允諾某鍛煉計劃”和“即刻競爭性需求及喜好”兩方面是健康促進(jìn)模式的高級自動化過程?；赑ender 健康促進(jìn)模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)模式結(jié)合虛擬仿真技術(shù)區(qū)分鍛煉“內(nèi)在好處”和“外在好處”，以及“客觀的障礙”和“假想的障礙”等與健康相關(guān)的認(rèn)知影響因素，以便提供個性化、針對性的鍛煉干預(yù)策略，基于Pender 健康促進(jìn)模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進(jìn)模式以針對性強(qiáng)的優(yōu)勢更好激發(fā)了個體主觀能動性，容易被備孕期職業(yè)女性接納和采用，能有效促孕前職業(yè)女性的身心健康。