運(yùn)動(dòng)及健康教育對(duì)肥胖兒童血清炎性因子的影響

劉妮妮

（揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

隨著人們生活水平的提高，當(dāng)今社會(huì)青少年兒童肥胖發(fā)生率正在增加。肥胖對(duì)健康的威脅是多方面的，包括一系列代謝異常、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神和心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力下降等，影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命[1]。一些數(shù)據(jù)表明，肥胖引起的慢性低度炎癥性疾病的概念已基本得到認(rèn)可 。肥胖會(huì)增加脂肪細(xì)胞和促炎因子的分泌，并且血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥相關(guān)因子分泌增加，這些炎癥因子也會(huì)影響胰島素的傳導(dǎo)通路，引起機(jī)體脂代謝紊亂。而有氧運(yùn)動(dòng)和健康教育是對(duì)兒童少年治療肥胖癥的有效手段。本研究通過24周的有氧運(yùn)動(dòng)及健康教育干預(yù)，觀察肥胖兒童體脂率、血脂、血清炎性因子的變化。為運(yùn)動(dòng)及健康教育改善肥胖及超重兒童脂代謝及降低血清炎性因子，促進(jìn)肥胖兒童的健康水平，為運(yùn)動(dòng)處方防治肥胖引起的相關(guān)疾病提供理論參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為運(yùn)動(dòng)及健康教育對(duì)肥胖兒童血清炎性因子的影響。實(shí)驗(yàn)對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)展開對(duì)揚(yáng)州市蔣王中心小學(xué)三四年級(jí)全體學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康檢測(cè)，計(jì)算得出BMI值進(jìn)行篩選，男生三年級(jí)、四年級(jí)BMI值分別滿足≥22.2和≥22.7，女生三年級(jí)、四年級(jí)BMI值分別滿足≥21.2和≥22.1。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方案（1）有氧運(yùn)動(dòng)。力量訓(xùn)練包括仰臥起坐、小啞鈴力量練習(xí)；有氧運(yùn)動(dòng)包括籃球基本功、健美操練習(xí)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)前每一位受試者的靶心率結(jié)合自身運(yùn)動(dòng)能力制定個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每次運(yùn)動(dòng)1h， 5min熱身運(yùn)動(dòng)，15min小力量練習(xí)，40min有氧運(yùn)動(dòng)；每周運(yùn)動(dòng)3次干預(yù)24周，每月定時(shí)測(cè)定學(xué)生的身高、體重。（2）健康教育。健康教育干預(yù)內(nèi)容：①行為干預(yù)內(nèi)容：睡眠方式、體重控制 、心理調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)及根據(jù)情況擬定建議；②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容：合理膳食原則、營(yíng)養(yǎng)食譜、健康食物的選擇與用量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)測(cè)試在實(shí)驗(yàn)干預(yù)前1天和干預(yù)24周后1天進(jìn)行測(cè)試。體形態(tài)指標(biāo)測(cè)定：身高、體重：清華同方國(guó)民體質(zhì)測(cè)試儀測(cè)量；早晨空腹?fàn)顟B(tài)采集靜脈血，室溫靜置30min后，提取血清，放置于-20℃冰箱備用。TC、TG、HDL-C和LDL-C采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定IL-6、TNF-α、hs-CRP。試劑盒購(gòu)于北京鼎國(guó)生物科技有限公司。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)各檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS.20處理，采用t樣本檢驗(yàn)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 受試者身體形態(tài)的變化情況±S

表1 受試者身體形態(tài)的變化情況±S

注：組內(nèi)t檢驗(yàn)，均與實(shí)驗(yàn)前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，組間t檢驗(yàn)；均與對(duì)照組相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

組別 時(shí)間 身高/m 體重/kg BMI/（Kg/m2）對(duì)照組運(yùn)動(dòng)組健康教育組運(yùn)動(dòng)+健康教育組實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末1.46±0.68 1.48±0.06 1.44±0.05 1.45±0.05 1.46±0.03 1.47±0.04 1.43±0.55 1.44±0.45 55.87±9.38 62.19±9.85 50.49±3.88 49.32±2.87 52.66±5.64 55.41±7.26 48.85±5.10 48.05+4.10 25.68±3.37 28.19±3.51☆23.98±1.3 23.16±1.05☆▲24.13±2.15 25.30±3.06#23.45±1.21 22.85±1.48☆※

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)24周后身體指標(biāo)的變化

身體指標(biāo)結(jié)果顯示（表1），健康教育組、運(yùn)動(dòng)組、健康教育+運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后與實(shí)驗(yàn)前相比，運(yùn)動(dòng)組與運(yùn)動(dòng)+健康教育組BMI均顯著性下降，與對(duì)照組相比有顯著變化。

2.2 干預(yù)24周后血脂的變化

血脂結(jié)果顯示（表2），健康教育組、運(yùn)動(dòng)組、健康教育+運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組各組之間在實(shí)驗(yàn)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)24周后運(yùn)動(dòng)組、運(yùn)動(dòng)組+健康教育組、健康教育組HDL-C呈上升趨勢(shì)；運(yùn)動(dòng)組+健康教育組TC、LDL-C均與對(duì)照組有顯著差異（P，0.05）；運(yùn)動(dòng)組LDL-C在干預(yù)后顯著下降，與對(duì)照組有顯著差異（P<0.01），健康教育組與對(duì)照組TC、TG、LDL-C呈上升趨勢(shì)。

2.3 干預(yù)24周后血清炎性因子的變化

血清炎性因子結(jié)果顯示（表3），健康教育組、運(yùn)動(dòng)組、健康教育+運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組各組之間在實(shí)驗(yàn)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)24周后，運(yùn)動(dòng)組、運(yùn)動(dòng)+健康教育組IL-6、TNF-α、hs-CRP、均顯著性下降（P<0.05）

3 討論與分析

3.1 24周有氧運(yùn)動(dòng)及健康教育對(duì)肥胖兒童BMI及血脂的影響

有資料顯示評(píng)價(jià)兒童肥胖程度常用的指標(biāo)有BIM和腰臀比 ，本研究中肥胖兒童進(jìn)行24周有氧運(yùn)動(dòng)及健康教育干預(yù)，其運(yùn)動(dòng)組、運(yùn)動(dòng)+健康教育組的BMI均顯著下降（P<0.05）健康教育組干預(yù)前后無明顯變化。閆寒對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童的影響進(jìn)行Meta分析，提示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童的腰臀有較大效應(yīng)，對(duì)BIM有顯著影響 。李冰 等對(duì)肥胖兒童進(jìn)行長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，經(jīng)過5周有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)肥胖兒童青少年血脂、血糖指標(biāo)均降低，血脂水平明顯改善。本研究對(duì)肥胖兒童進(jìn)行24周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)與健康教育干預(yù)。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組HDL-C比干預(yù)前有所升高，LDL-C干預(yù)后明顯下降（P<0.01），運(yùn)動(dòng)+健康教育組，TC、TG、LDL-C明顯下降（P<0.05），HDL-C顯著增加，健康教育組無明顯變化。對(duì)照組比干預(yù)前TC、TG、LDL-C顯著增加。因此，有氧運(yùn)動(dòng)可以顯著降低LDL-C增加HDL-C。單純的健康教育對(duì)于降低血脂效果并不明顯，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育更有利于降低血脂，提高HDL-C水平。

表2 受試者血脂的變化情況±S，mmol/L

表2 受試者血脂的變化情況±S，mmol/L

注：組內(nèi)t檢驗(yàn)，均與實(shí)驗(yàn)前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，組間t檢驗(yàn)；均與對(duì)照組相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

組別 時(shí)間 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白對(duì)照組運(yùn)動(dòng)組健康教育組運(yùn)動(dòng)+健康教育組實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末3.86±0.62 4.34±0.82☆4.41±0.51 4.18±0.71 3.92±0.37 4.02±0.70 3.81±0.56 3.63±0.40☆▲0.97±0.45 1.17±0.92#1.14±0.46 1.00±0.34 0.86±0.31 0.98±0.44 1.01±0.32 0.76±0.24#1.38±0.28 1.16±0.23☆1.35±0.21 1.45±0.18 1.23±0.31 1.04±0.43 1.17±0.34 1.28±0.23☆1.74±0.39 1.98±0.52☆2.03±0.56 1.81±0.32☆※1.76±0.24 1.86±0.45※1.95±0.32 1.72±0.30☆※

表3 受試者TNF-α、hs-CRP和IL-6的變化情況±S

表3 受試者TNF-α、hs-CRP和IL-6的變化情況±S

注：組內(nèi)t檢驗(yàn)，均與實(shí)驗(yàn)前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，組間t檢驗(yàn)；均與對(duì)照組相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

組別 時(shí)間B TNF-α/（pg/mL）hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）對(duì)照組運(yùn)動(dòng)組健康教育組運(yùn)動(dòng)+健康教育組實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末差值實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末差值實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末差值實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月末差值82.13±17.70 96.75±20.04#15.62±20.03 91.01±25.07 74.69±18.21#▲-16.32±20.14 78.80±14.95 86.39±7.55☆5.59±7.78 84.53±20.28 65.77±15.81☆※-17.76±18.45 2.38±0.56 2.73±0.85 0.35±0.66 2.40±0.55 1.91±0.38#▲-0.52±0.45 2.21±0.46 2.54±0.81 0.33±0.54 2.66±0.64 1.81±0.56☆▲-0.76±0.61 74.96±9.33 90.77±19.04☆15.77±7.65 78.39±13.23 62.72±16.62※-15.66±14.22 70.15±8.80 72.87±9.68#2.72±8.11 76.21±17.53 62.22±10.63▲-13.82±12.19

3.2 運(yùn)動(dòng)和健康教育對(duì)肥胖兒童血清炎癥因子的影響

隨著脂肪組織的增大，肥胖兒童增加超過脂肪組織中毛細(xì)血管的形成速度增加，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞相對(duì)缺氧，巨噬細(xì)胞分泌增加。TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子的產(chǎn)生導(dǎo)致身體處于慢性炎癥狀態(tài)，從而誘發(fā)代謝類疾病及心血管疾病。

在動(dòng)物模型的脂肪組織中以和肥胖患者的脂肪和肌肉組織中存在TNF-α的過渡表達(dá)并與胰島素抵抗程度成正相關(guān) ，IL-6是一種具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，并作用于多種炎癥介質(zhì)的分泌，hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，與炎癥反應(yīng)的進(jìn)展一致。劉芳宏在肥胖兒童血清脂肪因子中發(fā)現(xiàn)，IL-6與兒童脂肪肝有關(guān) 。尚延俠對(duì)肥胖兒童進(jìn)行有氧干預(yù)。結(jié)果顯示，肥胖兒童體重下降，血清中TNF-α、IL-6、CRP等炎癥因子水平下降，脂代謝得到改善。兒童肥胖體內(nèi)存在炎癥因子，并伴隨著代謝綜合征（MS）的惡性循環(huán)。一些學(xué)者已證實(shí)，BMI、LDL-C為TNF-α、CRP的影響因素，且呈正相關(guān)，血清中的TNF-α、CRP與血脂代謝異常有著密切關(guān)系。有研究認(rèn)為肥胖兒童血清中的TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子干擾胰島素受體信號(hào)通路從而引起胰島素抵抗和糖脂代謝的紊亂，血清中TNF-α、IL-6是導(dǎo)致兒童發(fā)生MS的直接原因。我們研究數(shù)據(jù)中顯示，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試者的BMI均與血清TNF-α、IL-6、hs-CRP呈正相關(guān)。有研究通過對(duì)高脂膳食引起肥胖的大鼠進(jìn)行12周游泳運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)，游泳運(yùn)動(dòng)能夠使大鼠脂肪組織中的TNF-a的表達(dá)水平明顯下降。吳衛(wèi)觀察有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)載脂蛋白E缺失小鼠血清中IL-6和MCP-1水平的影響，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低了小鼠血清中炎癥因子IL-6和MCP-1的水平。劉家芬等學(xué)者對(duì)肥胖兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與飲食綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)與飲食綜合干預(yù)可以改善肥胖兒童的脂代謝及血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、MCP-1等炎癥因子水平。經(jīng)過24周的運(yùn)動(dòng)和健康教育干預(yù)，運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)+健康教育組IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平相比實(shí)驗(yàn)前均出現(xiàn)下降，與對(duì)照組有顯著差異。其中運(yùn)動(dòng)組與運(yùn)動(dòng)+健康教育組在干預(yù)前后TNF-α、IL-6變化顯著，健康教育組在干預(yù)后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平并無降低，但與對(duì)照組相比差異顯著，表明有氧運(yùn)動(dòng)可以降低肥胖兒童的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、指標(biāo)，有良好的抗炎癥效果。

4 總 結(jié)

本文采用運(yùn)動(dòng)和健康教育的聯(lián)合干預(yù)，運(yùn)動(dòng)+健康教育相比運(yùn)動(dòng)組沒有更加顯著的效果，而健康教育組比對(duì)照組可以減緩肥胖程度的發(fā)展，說明運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童身體形態(tài)和炎癥因子具有良好的效果，其機(jī)制可能是通過運(yùn)動(dòng)增加體內(nèi)脂肪的消耗減少脂肪的累積及脂肪體積，降低體內(nèi)炎癥。