早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血術(shù)后重癥患者臨床價值及護(hù)理體會

黃春梅

摘要 目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血術(shù)后重癥患者臨床價值及護(hù)理體會。方法：收治高血壓腦出血術(shù)后重癥患者85例，以患者接受營養(yǎng)支持方式的不同分為對照組（前期完全腸外營養(yǎng)支持+后期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）與研究組（早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持），評價各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施可滿足患者正常的營養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 早期腸內(nèi)營養(yǎng);高血壓腦出血：護(hù)理

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科一種較為嚴(yán)重的疾病，該病具有致殘率高與病死率高的特點(diǎn)。患有該病后，需要患者接受手術(shù)治療，但是南于術(shù)后患者經(jīng)常性的會I葉J現(xiàn)高代謝的應(yīng)激狀態(tài)，加之患者的吞咽障礙，致使患者很容易發(fā)牛營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種并發(fā)癥。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施可給予患者必要的營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者的提抗力，促進(jìn)患者康復(fù)【1】。為比較其優(yōu)越性，本文對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與前期完全腸外營養(yǎng)支持+后期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值進(jìn)行了分析，詳情如下。

資料與方法

2016年1月-2018年9月收治高血壓腦出血術(shù)后重癥患者85例，以患者接受營養(yǎng)支持方式的不同分為兩組。常規(guī)組42例，男22例，女20例，年齡45 -73歲，平均（59.0±10.5）歲。研究組43例，男23例，女20例，年齡46-73歲，平均（59.5±10.9）歲，以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

臨床價值：早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體的牛理狀態(tài)，其將有利于維持患者腸道黏膜的正常結(jié)構(gòu)與功能，保護(hù)腸黏膜的屏障功能，促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)物質(zhì)的合成，以此來提高患者的營養(yǎng)度，增加其免疫力，降低對患者腦組織造成的傷害，降低腸源性并發(fā)癥的發(fā)牛概率，改善預(yù)后，增強(qiáng)于術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后疾病的恢復(fù)。

詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容：（1）使用鼻腸管+營養(yǎng)泵對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼管的使用可降低患者發(fā)牛胃潴留以及誤吸反流的概率，同時其可以滿足小腸特殊的牛理功能，緩慢且迅速地將營養(yǎng)液滴入到患者小腸內(nèi)。（2）針對易發(fā)并發(fā)癥實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策：①胃潴留：輸液前先對患者的胃部排空度進(jìn)行評估，若滯留物>150 mL時，停止使用鼻飼管，并給予患者相關(guān)的胃動力藥物，例如莫沙必利等。②反流誤吸：協(xié)助于患者采取半臥式的體位姿勢，并在營養(yǎng)給予結(jié)束后的0.5 h內(nèi)，繼續(xù)保持此體位姿勢，若患者出現(xiàn)咳嗽以及呼吸困難等現(xiàn)象時，及時清除患者呼吸道內(nèi)與胃部的滯留物。③惡心嘔吐：注意患者輸液的速度、容量以及溫度等指標(biāo)。④腹瀉：在使用營養(yǎng)泵的過程中控制好其輸液速度，嚴(yán)格遵循無菌操作，以免營養(yǎng)液被污染，輸液前先對營養(yǎng)液進(jìn)行加溫，使其溫度可控制在370C左右。⑤消化道出血：若患者出現(xiàn)有消化道出血現(xiàn)象時，立即停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，改用靜脈營養(yǎng)輸入，并給予患者止血、抑酸以及胃黏膜保護(hù)治療【2】。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，包括有白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白;②觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括有胃潴留、反流誤吸、惡心嘔吐、腹瀉、消化道出血。

統(tǒng)計學(xué)分析：各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以通過SPSS 22.O軟件的計算，計量資料的表示方式（x+ s），用f進(jìn)行檢驗(yàn);計數(shù)資料的表示方式為%，用x-檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較：研究組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

并發(fā)癥發(fā)牛率比較：研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.見表2。

討論

高血壓腦出血術(shù)后重癥患者會出現(xiàn)吞咽障礙癥狀，加之手術(shù)中失血量過多以及術(shù)后的禁食與代謝，以至于很多患者會出現(xiàn)有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，這將不利于患者疾病的治療，同時顱內(nèi)壓升高會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流誤吸以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低分泌物的外排效果，致使最終導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)感染。營養(yǎng)不良會降低患者自身的免疫力，所以，對于高血壓腦出血重癥患者來說，在術(shù)后應(yīng)及早給予其一定的營養(yǎng)支持。現(xiàn)階段，臨床上給予高血壓腦JH血重癥患者術(shù)后的營養(yǎng)支持多實(shí)施完全腸外營養(yǎng)支持與后期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，完全腸外營養(yǎng)支持是指術(shù)后l周先給予患者完全靜脈營養(yǎng)，后期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指l周后在靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用腸內(nèi)營養(yǎng)，以此來實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營養(yǎng)。但是此種營養(yǎng)支持未能充分考慮到患者的意識障礙與胃動力下降等問題，致使極易引起術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著提高患者的免疫系統(tǒng)，減少患者發(fā)牛并發(fā)癥的概率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施可滿足患者正常的營養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

【1】張霞，蘇麗高血壓腦出血患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會【J】中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017.8（24）：192-194.

【2】劉雪英，陳東亮，范子瑯，等高血壓腦出血術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展【J】全科護(hù)理，2017，15（29）：3628-3630