公立醫(yī)院成本控制與管理

楊靜

摘要：本文主要以公立醫(yī)院成本管理與控制為研究對象，針對現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理存在的問題，闡明公立醫(yī)院成本管理存在的不良現(xiàn)象。并在此基礎(chǔ)上，從構(gòu)建公立醫(yī)院預(yù)算管理體系、優(yōu)化成本核算內(nèi)容、提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)等方面入手，提出加強(qiáng)成本管理的控制措施。旨在進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理水平與控制水平，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)核算方面的失誤問題，僅供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;成本控制;優(yōu)化措施

國內(nèi)公立醫(yī)院經(jīng)過長期的建設(shè)與實(shí)踐，發(fā)展規(guī)模與發(fā)展水平均得到顯著加強(qiáng)。近些年來，伴隨著醫(yī)療改革政策的全面貫徹與落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系得到進(jìn)一步完善，主要針對內(nèi)部控制制度、人員管理等方面進(jìn)行加強(qiáng)。然而，公立醫(yī)院長期存在的某些不良問題并未得到完全消除，如因內(nèi)部控制管理不嚴(yán)造成的腐敗問題，仍時有發(fā)生。這樣一來，醫(yī)療改革政策難以全面落實(shí)到公立醫(yī)院當(dāng)中，長期以往，公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程勢必受阻。針對于此，建議公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合新形勢要求，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理水平，尤其是重點(diǎn)加強(qiáng)成本管理與控制工作。

一、公立醫(yī)院實(shí)行成本管理與控制的必要性分析

近些年，衛(wèi)生部要求以公立醫(yī)院為首的公立醫(yī)院必須嚴(yán)格按照國家下發(fā)的規(guī)范與要求，利用切實(shí)可行的手段，加強(qiáng)內(nèi)部管理力度、控制醫(yī)療成本，將醫(yī)院內(nèi)部成本降到一定范圍當(dāng)中。為盡早實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，公立醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部成本管理工作的力度[1]。主要是通過遵循成本管理標(biāo)準(zhǔn)，對單位內(nèi)部涉及到的財(cái)務(wù)支出、收入等經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行合理管理，并將各項(xiàng)信息進(jìn)行充分整合，為醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作提供可參考的數(shù)據(jù)。根據(jù)實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院通過實(shí)行成本管理工作，基本上可以達(dá)到優(yōu)化財(cái)務(wù)流程、提高財(cái)務(wù)管理水平的效果，利于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。針對于此，建議公立醫(yī)院內(nèi)部人員必須嚴(yán)格貫徹與落實(shí)成本管理內(nèi)容，為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利完成提供保障。

二、公立醫(yī)院成本管理工作存在的不足問題

（一）內(nèi)部控制管理力度不嚴(yán)，成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確

結(jié)合實(shí)際情況來看，在成本管理方面，時常面臨著成本超支等方面問題。究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部控制管理體系建設(shè)力量不足，管理層重規(guī)模而經(jīng)營意識、精細(xì)化管理意識不強(qiáng)，對于一些不必要的開支沒有加以及時管理。管理層重臨床、輕管理，信息化建設(shè)資金投入不足，導(dǎo)致內(nèi)部成本核算工作基礎(chǔ)數(shù)據(jù)難以取得，從而無法準(zhǔn)確開展成本核算工作，常常會面臨成本核算失誤問題。再加上公立醫(yī)院目前沒有統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，導(dǎo)致成本核算結(jié)果的實(shí)用性不強(qiáng)，往往會對公立醫(yī)院成本管理工作帶來不良影響[2]。

（二）成本管理意識匱乏，成本超支問題頻繁出現(xiàn)

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多且復(fù)雜，一般多存在業(yè)務(wù)交叉現(xiàn)象。如此一來，導(dǎo)致醫(yī)院成本費(fèi)用核算工作難度頗高。再加上公立醫(yī)院本身屬于公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院往往不具備真正意義上的核算條件，部分費(fèi)用問題無法得到明顯界限劃分，且分配方式也無法得到明顯界限劃分。而公立醫(yī)院若想確保成本管理與控制工作得以順利開展，必須構(gòu)建良好的成本管理環(huán)境。但是從實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院并未符合實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，成本管理意識匱乏且超支問題頻繁出現(xiàn)。針對于此，建議醫(yī)院內(nèi)部管理人員必須針對成本管理問題，進(jìn)行及時改進(jìn)與優(yōu)化[3]。

（三）財(cái)務(wù)管理制度不足，資產(chǎn)流失問題突顯

公立醫(yī)院在某些層面上存在經(jīng)營性收入與非經(jīng)營性收入特點(diǎn)，在實(shí)際工作中，工作人員需要將這兩種收入分離開來，分別核算。然而，結(jié)合現(xiàn)狀來看，工作人員往往并未對這兩種收入加以區(qū)分，導(dǎo)致各項(xiàng)費(fèi)用核算及管理工作出現(xiàn)不合理問題，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。而這種情況的出現(xiàn)并不占少數(shù)，已經(jīng)成為公立醫(yī)院成本管理工作的常見現(xiàn)象。究其原因，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不嚴(yán)，各項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)制度有待改進(jìn)。

長此以往，不利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長足發(fā)展，且會造成大量資產(chǎn)流失的問題。另外，從主觀角度上來看，公立醫(yī)院內(nèi)部并未貫徹與實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，導(dǎo)致費(fèi)用開支問題嚴(yán)重，如開支隨意性、超支問題等。再加上并未有效地踐行責(zé)任成本管理內(nèi)容，進(jìn)一步加劇費(fèi)用開支控制不足程度。如此一來，公立醫(yī)院成本管理與控制無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至?xí)M(jìn)一步加劇醫(yī)院內(nèi)部成本超支程度，制約公立醫(yī)院的有效發(fā)展[4]。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理與控制力度的優(yōu)化措施

針對上述問題，建議公立醫(yī)院應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)成本管理與控制水平，將各項(xiàng)優(yōu)化措施及時貫徹與落實(shí)到日常財(cái)務(wù)管理當(dāng)中。以下是本人結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)與歸納的關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理與控制的相關(guān)途徑，以供參考。

（一）健全與優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理體系

在健全與優(yōu)化公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的過程中，管理人員需要針對不同支出內(nèi)容，制定不同預(yù)算編制特點(diǎn)。舉例而言，在人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制方面，可以在確定醫(yī)院各科室與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量情況的前提下，根據(jù)工資、獎金等定額標(biāo)準(zhǔn)，與年度預(yù)算目標(biāo)的完成執(zhí)行結(jié)果掛鉤，控制其費(fèi)用增幅。實(shí)際發(fā)放過程中，嚴(yán)格貫徹預(yù)算目標(biāo)完成情況與發(fā)放結(jié)果的考核掛鉤。對于基礎(chǔ)管理工作而言，建議醫(yī)院內(nèi)部可以定額管理入手。制定節(jié)約獎勵超額處罰的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法，并根據(jù)核算內(nèi)容制定匯報(bào)總結(jié)，防止出現(xiàn)費(fèi)用核算不合理問題。公立醫(yī)院最好根據(jù)實(shí)際情況，認(rèn)真收集資料，規(guī)范成本管理操作規(guī)程、方法等內(nèi)容，制定出最符合醫(yī)院實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的成本管理內(nèi)容。

（二）強(qiáng)化基礎(chǔ)工作內(nèi)容，提升成本核算效果

對于成本核算等基礎(chǔ)性工作內(nèi)容，建議管理人員可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部某段時期的成本信息變化情況，明確醫(yī)院成本管理情況。針對不足問題，可以及時采取相關(guān)措施加以改進(jìn)，確保財(cái)務(wù)資源得以有效配置。落實(shí)《政府會計(jì)制度》要求，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，重新梳理所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，嚴(yán)格收支配比原則，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)情況與運(yùn)營成果等，避免出現(xiàn)核算信息延遲、滯后等失真情況。與此同時，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》要求建立健全內(nèi)控相關(guān)工作制度，為成本核算工作的開展夯實(shí)基礎(chǔ)。

（三）明確成本管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力

針對現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員成本管理理念過于薄弱的問題，建議管理人員應(yīng)該樹立正確的成本管理理念。在具體實(shí)踐過程中，醫(yī)院成本管理側(cè)重點(diǎn)可以從以往支出管理過渡到各項(xiàng)經(jīng)營活動管理方面，在確保采購成本、日常開支等費(fèi)用安全無誤的前提下，進(jìn)一步加強(qiáng)對各項(xiàng)經(jīng)營管理活動的掌控力度，尤其針對各科室的日常支出問題進(jìn)行嚴(yán)格管理。與此同時，建議公立醫(yī)院可以參照我國會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)原則，并積極借鑒企事業(yè)會計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，徹底彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足問題。必要時，可以采取培訓(xùn)方式，夯實(shí)財(cái)務(wù)人員的管理意識，加強(qiáng)其的專業(yè)能力[5]。

四、結(jié)論

總而言之，公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本管理與控制，基本上可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步優(yōu)化單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平的效果，能夠最大限度地規(guī)避核算失誤問題，防止給單位經(jīng)濟(jì)效益帶來嚴(yán)重?fù)p失。因此，針對現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理存在的不足問題，建議管理人員必須樹立科學(xué)、合理的成本管理意識，將各項(xiàng)成本管理內(nèi)容及時貫徹與落實(shí)到日常管理當(dāng)中。最好加強(qiáng)對預(yù)算管理、成本核算等內(nèi)容的建設(shè)力度，盡量規(guī)避以往管理方面的不足情況。相信如此一來，公立醫(yī)院成本管理水平勢必會得到進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

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