經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后沖洗淚道通暢情況分析

步建平 趙丹丹

摘要 目的：探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后沖洗淚道通暢情況。方法：2017年12月-2018年6月收治慢性淚囊炎患者168例，隨機(jī)分為兩組。對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，觀察組進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。比較效果。結(jié)果：觀察組慢性淚囊炎療效、生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、淚道通暢程度、溢淚癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、上皮化恢復(fù)良好時(shí)間、感染、粘連等并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：慢性淚囊炎患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)療效非常理想。關(guān)鍵詞經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù);沖洗淚道;通暢情況

慢性淚囊炎在臨床發(fā)牛率較高，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療有良好的效果[1-2]。本研究分析了經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后沖洗淚道通暢情況，報(bào)告如下。資料與方法

2017年12月-2018年6月收治慢性淚囊炎患者168例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)寧表法分為兩組。觀察組男46例，女40例;年齡3-72歲，平均（48.42±2.12）歲;長期溢淚35例，淚道沖洗不通暢46例，黏膿性分泌物流出31例;病程6個(gè)月- 21年.平均（6.41±2.41）年。對照組男44例，女38例;年齡35 - 71歲，平均（48.41±2.18）歲;長期溢淚36例，淚道沖洗不通暢42例，黏膿性分泌物流出31例;病程6個(gè)月-21年，平均（6.84±2.46）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

力‘法：對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，觀察組進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。全麻下進(jìn)行，根據(jù)淚囊造影CT結(jié)果對中下鼻甲息肉樣變、鼻中隔偏曲者可先于耳鼻喉科就診進(jìn)行鼻中隔偏曲下矯正術(shù)和切除中下鼻甲息肉，以中鼻甲附著部為上界，鉤突前中部為后界，沿中鼻甲前緣附著點(diǎn)上方約8 mm做弧形切口，形成一黏膜瓣，暴露淚頜縫，以淚頜縫為標(biāo)志用XP3000動力系統(tǒng)粗磨，磨薄上頜骨額突，用咬骨鉗咬掉磨薄處骨質(zhì)，造一直徑l cm大小骨孔，暴露淚囊，經(jīng)上淚小點(diǎn)植入探針，撐起淚囊壁，近上緣弧形切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，形成一黏膜瓣，靠近淚囊造瘺口，剪開鼻黏膜，使之貼附于淚囊造口周邊骨面上，造瘺口周圍填充明膠海綿，造瘺口形成良好，內(nèi)鏡直視下吸干凈鼻腔積血，檢查無出血，術(shù)后給予抗感染治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組慢性淚囊炎療效;溢淚癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、上皮化恢復(fù)良好時(shí)間;手術(shù)前后患者?；钯|(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)（0- 100分）、淚道通暢程度（O分通暢，1分部分阻塞，2分大部分阻塞，3分完全阻塞）;感染、粘連等并發(fā)癥率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，溢淚、膿性分泌物消失，上皮化良好，淚道通暢，無感染、粘連等并發(fā)癥;②有效：癥狀改善，溢淚、膿性分泌物改善，上皮化良好，淚道基本通暢，無感染、粘連等并發(fā)癥;③無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)，淚道閉鎖。慢性淚囊炎療效=顯效率+有效率【3】。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 19.O軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，給予t檢驗(yàn)、x-檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組慢性淚囊炎療效比較：觀察組慢性淚囊炎療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

于術(shù)前后?；钯|(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、淚道通暢程度比較：手術(shù)前兩組?；钯|(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、淚道通暢程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;于術(shù)后觀察組牛活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、淚道通暢程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組溢淚癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、上皮化恢復(fù)良好時(shí)間比較：觀察組溢淚癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、上皮化恢復(fù)良好時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組感染、粘連等并發(fā)癥率相比較：觀察組感染、粘連等并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），

見表4。

討論

傳統(tǒng)于術(shù)治療淚囊炎效果欠佳，主要方式為外路鼻腔淚囊吻合術(shù)、淚道探通術(shù)等。而經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)有明顯優(yōu)勢，可避免面部瘢痕產(chǎn)牛，無須將內(nèi)眥韌帶切斷，且對淚囊損傷輕，恢復(fù)快，出血少，可準(zhǔn)確定位淚囊，減輕周圍組織破壞，不會對淚囊部位眼輪匝肌產(chǎn)牛損傷，術(shù)后導(dǎo)淚功能良好。還可同期進(jìn)行鼻甲息肉病變和鼻中隔偏曲等鼻腔鼻竇原發(fā)病處理，術(shù)后造口粘連閉鎖可直接在原來手術(shù)部位解除[4-5]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，觀察組進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組慢性淚囊炎療效、?；钯|(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、淚道通暢程度、溢淚癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、上皮化恢復(fù)良好時(shí)間、感染、粘連等并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，慢性淚囊炎患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)療效非常理想，可有效改善相關(guān)癥狀，促使淚道恢復(fù)通暢，改善患者的?；钯|(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

【1】趙偉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎臨床研究【J】嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018.（3）：282-283.

【2】魏歡.急性淚囊炎在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊造口聯(lián)合支架植入術(shù)的治療療效【D】.重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

【3】曹岐新鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔支架術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床研究【J】中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1720

【4】黃小琴鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔治療慢性淚囊炎21例療效觀察【J】瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012.35（4）：425-426.

【5】劉俊武，劉麗英，劉學(xué)俊鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊擴(kuò)大造口術(shù)治療急性及慢性淚囊炎25例臨床分析【J】中國藥物與臨床，2009，9（11）：1126-1127.