中醫(yī)特色護理在維持性血液透析患者睡眠障礙護理中的實踐研究

周珍俐 朱麗芳 姚紅梅 劉旭生

摘要 目的：探討中醫(yī)特色護理在血液透析伴睡眠障礙護理中的應用效果。方法：2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障礙患者66例，按照隨機數(shù)表法分為兩組各33例，對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組給予中醫(yī)特色護理，對比兩組患者的護理效果。結果：兩組護理后睡眠質量均有所改善，觀察組睡眠質量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)特色護理在血液透析伴睡眠障礙護理中能夠起到積極的作用，可改善睡眠質量，值得推廣。

關鍵詞 中醫(yī)特色護理;血液透析;睡眠障礙;薄氏腹針

血液透析主要是通過血液透析機代替腎臟功能的一種治療方式，廣泛應用于腎功能不全或有器質性病變的患者，是維持患者生命的治療方式之一[1]。但在實際治療過程中，由于疾病本身及相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，導致患者出現(xiàn)各種焦慮和不安的情緒，影響和制約著患者的睡眠質量，而高質量的睡眠能夠有效保證治療效果，因此需要采取有效中醫(yī)護理模式提升患者的睡眠質量[2]。2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障礙患者66例，進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障礙患者66例，按照隨機數(shù)表法分為兩組各33例。對照組男15例，女18例;年齡45～73歲，平均（59.21±5.671歲;平均病程（4.41±1.21）年。觀察組男16例，女17例;年齡46～74歲，平均（60.03±5.67）歲;平均病程（4.21±1.O11年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。①納入標準：均為接受規(guī)律血液透析治療的患者，近l周內未出現(xiàn)感染、發(fā)熱，未使用過影響睡眠的藥物，具有不同程度焦慮，伴有睡眠障礙。②排除標準：排除對王不留行籽過敏、對中藥過敏者，對疼痛刺激不能耐受，耳郭受損，無溝通能力障礙以及精神疾病的患者。本次研究前需對所有患者告知試驗目的、過程以及可能出現(xiàn)的風險，保證患者及家屬的知情同意。

方法：（l）對照組給予常規(guī)護理：①健康教育：和患者進行有效溝通，了解其心理狀態(tài)的變化，并配合患者的病情制定出合理健康教育方案，讓患者能夠有效熟悉該治療方式，重視注意事項和安全操作規(guī)范，保證患者具備一定的健康知識，幫助其養(yǎng)成健康的生活習慣。②解答患者問題：對患者提出的一些問題要及時進行回答，消除患者的疑慮，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。③心理疏導：由于焦慮和抑郁導致的睡眠不足會讓患者產(chǎn)生一定的不良情緒，使患者陷入巨大痛苦之中，因此護理人員結合患者的心理狀態(tài)，及時進行有效的心理疏導，采取注意轉移法等，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，完成治療工作。④居家管理：營造舒適溫馨的睡眠環(huán)境，臥室溫度、濕度適宜，空氣流通，床單干凈、整潔，選用棉制柔軟的床上用品。睡前減少閱讀、聊天、玩手機、喝濃茶、咖啡、飲酒、進食等，播放助眠音樂，睡前可飲用溫牛奶促進睡眠。（2）觀察組患者采取特色中醫(yī)護理：①穴位按摩：用傳統(tǒng)的于法按摩涌泉、太溪、三陰交、足三里、印堂、太陽、內關、神門等穴位，每個穴位按摩2～4 min，2次/d，持續(xù)按摩2周。有助于提高睡眠質量。②足部熏洗：按照安神熏洗藥方進行配置，遠志、熟地、合歡皮、黃芪各50g，木瓜、龍骨各30g，并取酸棗仁60g，將這些中藥在制劑室內加工成粉末封袋，l袋/次，放入水桶中加水300mL浸泡，20min后加3L熱水，并放置于熏洗架子進行熏洗，封閉木桶口，持續(xù)15min，水溫達到40℃后浸潤沒過踝關節(jié)處。每日于睡前0.5h進行1次，持續(xù)2周。③耳穴埋豆：將王不留行籽貼于耳郭處對應穴位，先取主穴神門、交感、心，配穴腎、皮質下等，每天用拇指和示指一松一緊按壓王不留行籽，這樣才能刺激相應的穴位，按壓36次/穴，3次/d，留取3d，左右耳交替貼籽，能夠產(chǎn)牛持續(xù)性刺激，達到舒經(jīng)活絡的作用，l周貼2次，持續(xù)治療2周。④薄氏腹針：取中脘、上脘、氣海、關元、雙側滑肉門、雙側外陵等要穴，針刺時使用三部針刺法（天、地、人），遵循“淺刺調筋骨，中刺調經(jīng)脈，深刺調臟腑”的原則，根據(jù)病位深淺和病情輕重，進行針刺來對不同的外周或內臟系統(tǒng)進行調節(jié)，留針30min，留針期間加用TDP照射腹部。透析當天治療，觀察周期為1個月（腹針12～13次）。

觀察指標：①對兩組患者的睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)評定量表（PSQI）進行評估，該量表共有9道題，前4題是填空題，后5題為選擇題，第5題包含10道小題，包括睡眠時間、睡眠障礙藥物使用情況等，滿分42分，得分越低則說明睡眠質量越好。②調查兩組患者的護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查表對護理人員的工作滿意度進行評分，總分100分。滿意：85 - 100分，基本滿意：65 - 85分，不滿意：65分以下。總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計學方法：利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組睡眠質量評分比較：兩組經(jīng)過護理后睡眠質量均有所改善，觀察組睡眠質量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

兩組護理滿意度評分比較：觀察組護理總體滿意度為96.96%（32/33），高于對照組的81.8l%（27/33），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

尿毒癥患者受腎臟器質性病變等因素的影響，必須定期進行血液透析來維持牛命，長期疾病的困擾和高昂的花費，讓患者產(chǎn)生了一定的抑郁和焦慮等情緒，并對其心理造成了一定的壓力，從而對患者的睡眠質量產(chǎn)生了一定的影響。而睡眠不足讓血液透析治療效果不甚理想，對患者的身體造成了巨大的負擔，影響患者的后續(xù)治療[3]。睡眠障礙主要與年齡因素、血清蛋白、甲狀腺激素等問題有關。中醫(yī)強調人體的整體性，足部經(jīng)絡分布較密集，在人體的氣血津液循環(huán)中扮演重要的角色，因此中藥熏蒸足部，能充分打開足底經(jīng)絡穴位，通過浸泡雙足，借助水的熱傳導作用使藥物能夠循經(jīng)走脈，對調和人體的氣血有著重要的作用[4]，可以緩解患者疲勞，使其能夠安然入睡。藥方中的酸棗仁、合歡皮、遠志以及龍骨有凝心安神功效，結合木瓜疏經(jīng)通絡，熟地滋陰補血，使患者氣血保持充足，提高了睡眠質量[5]。王不留行籽有活血祛瘀等功效，通過耳穴埋豆治療方法，在耳郭處對應穴位貼敷王不留行籽，能產(chǎn)生持續(xù)性刺激，實現(xiàn)疏通經(jīng)絡，調理氣血的作用并配合心、交感、神門等穴位達到安神的功效。穴位按摩通過刺激穴位能使經(jīng)絡通暢，氣血運行旺盛，對睡眠有一定幫助。實際按摩中，需專業(yè)人員取涌泉、太溪、足三里、三陰交為主要按摩穴位，并配合印堂穴、太陽穴、內關穴、神門穴等處穴位進行輔助按摩，使患者益脾和胃、寧心安神。除此之外，中醫(yī)理論認為臟腑的募穴是臟腑之氣結聚的地方，大部分集中在腹部，針刺腹部穴位可以激活人體先天與后天經(jīng)絡系統(tǒng)，調節(jié)氣血牛成散布，病理狀態(tài)下能扶正祛邪，牛理狀態(tài)下能保障臟腑功能正常，達到良好的治療效果[6-7]。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在血液透析伴睡眠障礙護理中能夠起到積極的作用，有效改善患者睡眠質量，達到良好護理效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 馬玉珠.藥膳配合耳穴埋籽改善血透患者睡眠障礙的臨床療效及睡眠指標分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9677-9678.

[2] 付歡歡，柯兀芹.中醫(yī)情志護理在持續(xù)性血液凈化患者失眠中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2017，23（32）：178-179

[3] 譚小雪，徐敏腦卒中后睡眠障礙的中西醫(yī)結合護理研究進展[J].護理與康復，2017，16（7）：730-733.

[4] 蒙志嬋.中醫(yī)辨證施護用于抑郁癥睡眠障礙患者的療效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（14）：159-160.

[5] 任喜榮系統(tǒng)性睡眠護理干預在精神分裂癥伴睡眠障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（16）：17-19

[6] 高云，馬玉華，夏忐銀，等.不同耳穴刺激對維持性血液透析患者睡眠質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜忐，2017，21（14）：58-60

[7] 薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學技術出版社，1999：48