圍手術(shù)期同步營養(yǎng)干預(yù)對直腸癌術(shù)后炎性反應(yīng)和預(yù)后的影響

晁昳

摘要目的：探討直腸癌圍手術(shù)期實行同步營養(yǎng)干預(yù)對患者炎性反應(yīng)和預(yù)后的影響。方法：收治直腸癌患者85例，分為兩組。觀察組實施同步營養(yǎng)干預(yù)，對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期飲食護理，比較兩組術(shù)后炎性反應(yīng)、切口愈合情況。結(jié)果：兩組術(shù)后CRP、SAA均明顯升高，術(shù)后3d觀察組患者CRP、SAA水平上升幅度明顯低于對照組，術(shù)后7d均有所下降，但仍高于正常值，觀察組CRP、SAA濃度下降更快（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后補液治療時間均明顯低于對照組（P<0.05）;且觀察組患者在術(shù)后均未發(fā)生切口感染、脂肪液化，明顯低于對照組（P<（0.05）。結(jié)論：直腸癌圍手術(shù)期實施同步營養(yǎng)干預(yù)可降低術(shù)后炎性反應(yīng)，表明科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)能有效促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 直腸癌;圍手術(shù)期;營養(yǎng)干預(yù);炎性反應(yīng)

Effect of perioperative simultaneous nutritional intervention on postoperative inflammatory response and prognosis ofrectal canceChao Yi

Abstract Objective：To investigate the effect of synchronous nutritional intervention on inflammatory response and prognosis ofpatients with rectal cancer during perioperative period.Methods：85 patients with rectal cancer were divided into the two groups.The observation group was given simultaneous nutrition intervention，the control group was given routine perioperative diet nursing，and the inflammatory reaction and wound healing situation were compared between the two groups.Results：CRP and SAAincreased significantly in both groups after operation.The level of CRP.SAA in the observation group was significantly lower thanthat in the control group on the 3rd day after operation.The decrease was still higher than the normal value on the 7th day afteroperation.The CRP and SAA concentrations in the observation group decreased fascer（P<0.05）.The recovery time of intestinalfunction and the time of rehytration in the ohservation group were significancly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no incision infection and fat liquefaction in the observation group，which was significantly lower than that in the controlgroup（P< 0.05）.Conclusion：Synchronized nutritional intervention cluring perioperative period of rec.tal c：ancer c.an reduc.e theinflammacory reaction after operation.which indicates that scientific. nutritional intervention can effectively promote the earlyrecovery of patients.

Key words

Rectal cancer;Perioperative surgery;Nucricional intervention：lnflammatory response

臨床上，許多胃腸道疾病患者由于疾病的原因，存在一定程度的營養(yǎng)不良。研究表明，營養(yǎng)不良將大大增加手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率高于營養(yǎng)正常者[1]。對于圍于術(shù)期給予營養(yǎng)支持，能有效改善患者的營養(yǎng)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。由于直腸癌患者更容易發(fā)牛能量攝入不足，營養(yǎng)及代謝明顯失衡，阻礙術(shù)后恢復(fù)。因此，營養(yǎng)狀況好壞對于能否達(dá)到手術(shù)效果和改善預(yù)后有重要意義。為探討圍手術(shù)期直腸癌患者同步營養(yǎng)干預(yù)措施，2015年1-8月收治直腸癌患者44例，在圍手術(shù)期間進行同步營養(yǎng)干預(yù)，均取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-8月收治直腸癌患者85例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②符合國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版（2002年）直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);③均行腹腔鏡手術(shù);④擇期手術(shù);意識清楚，具有一定表達(dá)能力;⑤自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往其他嚴(yán)重軀體疾病者;②急診手術(shù);③經(jīng)口進食困難患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者分為觀察組（44例）和對照組（41例）。對照組男27例，女14例;年齡31～70歲，平均（61.50±10.13）歲;病程1～5年，平均（2.07±0.33）年;結(jié)腸癌17例，直腸癌24例。觀察組男29例，女15例;年齡29～67歲，平均（59.70±11.55）歲;病程1～5年，平均（2.62±0.49）年;結(jié)腸癌20例，直腸癌24例。兩組在性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

觀察組：化療栓塞術(shù)過程中同步進行營養(yǎng)干預(yù)，即縮短術(shù)前、術(shù)后禁食時間。制定術(shù)后飲食計劃和食譜：（l）飲食評估：①飲食習(xí)慣：每日進餐頻次、進食時間、食物種類、攝入量等;②飲食喜好：對食物的偏好、忌諱，食物過敏史;③飲食消費水平;④影響患者營養(yǎng)不良因素。（2）營養(yǎng)方案：①營養(yǎng)原則：最大程度減少營養(yǎng)不良，防止圍于術(shù)期過度禁食或喂食導(dǎo)致的代謝失衡及營養(yǎng)不良;②干預(yù)時間：圍手術(shù)期，即從術(shù)前3d～術(shù)后12 d;③主要方法：以規(guī)律飲食時間、控制攝入量、豐富營養(yǎng)素供給為主，根據(jù)患者手術(shù)情況、體重和營養(yǎng)程度及時調(diào)節(jié);④營養(yǎng)計劃：入院當(dāng)天、術(shù)后3d、術(shù)后7d由臨床醫(yī)牛與責(zé)任護上共同評估患者營養(yǎng)狀況，隨時調(diào)整營養(yǎng)方案，并與家屬共同監(jiān)督患者攝入量、次數(shù)、種類，見表l。結(jié)果

兩組CRP、SAA炎性因子比較：兩組患者術(shù)前l(fā) dCRP、SAA濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組水平均有明顯升高;術(shù)后3 d，觀察組患者CRP、SAA水平上升幅度明顯低于對照組;術(shù)后7d兩組有所下降，但仍高于正常值，而觀察組CRP、SAA濃度下降更快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組于術(shù)康復(fù)情況比較：觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后補液治療時間均明顯少于對照組（44.05±18.52）hVS（72.82±14.66）h， （3.73±1.081d VS7.15±1.2l）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在術(shù)后均未發(fā)生切口感染、脂肪液化，出現(xiàn)吻合口漏2例;對照組發(fā)生感染4例，脂肪液化6例，吻合口漏l例;組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

文獻指出，飲食護理已成為促進直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的主要措施[4]。研究證實，圍手術(shù)期給予足夠營養(yǎng)支持能有效提高術(shù)后康復(fù)效果[5]。本研究從于術(shù)后炎性反應(yīng)角度探討營養(yǎng)支持對直腸癌術(shù)后的影響，切實評價營養(yǎng)干預(yù)在直腸癌圍于術(shù)期護理中的作用。

研究證實，SAA、CRP均為急性應(yīng)激反應(yīng)蛋白，此類蛋白反應(yīng)快速、半衰期短，尤其是SAA，通常在炎癥作用下數(shù)小時內(nèi)可迅速升高至正常水平的500 -1000倍，屬于高敏感非特異性炎性反應(yīng)蛋白[6]。因此，本研究選擇血漿SAA和CRP作為評價直腸癌術(shù)后炎性反應(yīng)程度的標(biāo)志物，用以準(zhǔn)確測量術(shù)后炎性反應(yīng)水平。表2結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前CRP、SAA濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后兩組均有明顯升高，但術(shù)后3d，觀察組患者CRP、SAA水平上升幅度明顯低于對照組，術(shù)后7d兩組雖有所下降，但仍高于正常值，而觀察組CRP、SAA濃度下降更快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果提示，在實施圍于術(shù)期同步營養(yǎng)干預(yù)時。術(shù)后炎性反應(yīng)蛋白的總體水平在術(shù)后早期明顯下降，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。多項研究證實，術(shù)前營養(yǎng)不良、禁飲禁食、腸道準(zhǔn)備、胃腸減壓等常規(guī)圍手術(shù)期護理與手術(shù)創(chuàng)傷效果類似，也會引起應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生創(chuàng)傷因子[l，8]。本研究在術(shù)前3d加強營養(yǎng)，術(shù)前不置胃管，術(shù)后24h即給予少量飲水，24h后增加流質(zhì)飲食，并嚴(yán)格控制攝人量，保證營養(yǎng)素支持，也使胃腸道盡早恢復(fù)消化功能，同時逐步且快速過渡到軟食及普通飲食，使機體營養(yǎng)需要得到最大滿足，減輕或避免患者對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激及炎性反應(yīng)，進而有效減少炎性反應(yīng)，起到促進術(shù)后康復(fù)的積極作用。常規(guī)圍于術(shù)期飲食護理，在術(shù)前留置胃管，術(shù)后以腸外營養(yǎng)為主，腸內(nèi)營養(yǎng)為輔，患者常出現(xiàn)營養(yǎng)攝入量跟不上機體需要量情況，反而加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，延緩甚至阻礙術(shù)后康復(fù)。

同步營養(yǎng)干預(yù)從循證醫(yī)學(xué)的角度對SAA、CRP等有創(chuàng)炎性因子進行評價，觀察組感染、吻合口漏發(fā)生率明顯低于對照組，且胃腸功能恢復(fù)時間、補液治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明既往對直腸癌手術(shù)嚴(yán)格的禁飲禁食時，腸外營養(yǎng)發(fā)生感染的發(fā)牛率并沒有減少，相反還增加了吻合口漏的概率;術(shù)后長時間腸外營養(yǎng)不僅影響了結(jié)直腸生理功能，還增加了營養(yǎng)不良的風(fēng)險;相反，同步營養(yǎng)干預(yù)與吻合口漏發(fā)生并無明顯關(guān)系，不會因進食胃腸蠕動功能恢復(fù)增加吻合口漏，還改善了患者的胃腸功能。本研究中，同步營養(yǎng)干預(yù)在術(shù)后營養(yǎng)計劃中制定飲食過渡方案、合理搭配飲食，正餐與輔餐科學(xué)結(jié)合，同時以健脾平胃潤腸為前提選擇食物，有助于最大程度保護胃腸功能，降低患者應(yīng)激炎性反應(yīng)，增進切口愈合，這與直腸癌手術(shù)研究形成鮮明對比，證明圍手術(shù)期同步營養(yǎng)干預(yù)確實起到了促進手術(shù)患者康復(fù)的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果從實證研究的角度證明了在直腸癌圍手術(shù)期實施同步營養(yǎng)干預(yù)可降低術(shù)后炎性反應(yīng)，表明科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)是有效促進患者早日康復(fù)的重要手段。

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