探究老年慢性病患者實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式的效果

李洪霞 崔學利 周東娜

摘要 目的：探究老年慢性病患者實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式的效果。方法：2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，以隨機分組法分為兩組各30例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式。對比兩組遵醫(yī)行為、生活質量、再住院率。結果：遵醫(yī)行為評分、生活質量評分與對照組相比，試驗組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;再住院率與對照組相比，試驗組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年慢性病患者實施醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式，既可提高患者遵醫(yī)行為、生活質量，又能降低再住院率，值得臨床推廣應用。關鍵詞老年慢性病;社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合;延續(xù)性照護模式;效果

慢性病是指不具有傳染性且長期積累形成疾病的總稱，好發(fā)于老年人[1]，如防治不及時，會危害患者的牛命安全，同時會增加患者經濟負擔。老年慢性病病程較長，且病情遷延不愈，病因復雜，如癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等，其會對患者心、腦、腎等重要臟器造成嚴重損害[2]。近年來，我國現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷改革，分級診療制度的實施，隨著家庭醫(yī)牛簽約服務的不斷推進和深化，家庭醫(yī)生簽約服務模式建設不斷完善，為滿足部分特殊人群（如老年人、卒中、偏癱患者）的健康服務需要，特別是部分生活不能自理者或是?；钔耆荒茏岳淼然颊叩男枰?，給予老年慢性病患者實施有效的干預措施，對提高患者?；钯|量具有積極作用。本次研究主要探索老年慢性病患者實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式的效果。探索臨床護理服務向社區(qū)和居家康復、護理延伸。2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，隨機分為兩組各30例，對照組女10例，男20例;年齡60.7～85.9歲，平均（72.5±10.7）歲;文化程度：大學5例，高中8例，初中7例，小學10例;疾病類型：腫瘤4例，呼吸道疾病7例，腦血管疾病8例，高血壓合并腦血管7例，糖尿病4例;患2種慢性病16例，患2種以上慢性病14例。試驗組女12例，男18例;年齡60.5 - 86.5歲，平均（73.0±10.5）歲;文化程度：大學6例，高中8例，初中7例，小學9例;疾病類型：腫瘤4例，呼吸道疾病6例，腦血管疾病8例，高血壓合并腦血管7例，糖尿病5例;其中患2種慢性病17例，患2種以上隉性病13例。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經我中心倫理會批準同意。參與研究者均與我中心簽署同意書。①納入標準：意識清晰者;有一種或多種慢性病者;自愿接受社區(qū)實施醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式者。②排除標準：認知障礙者;精神疾病者;不愿參與研究者。 方法：患者實施相應的常規(guī)診療，對照組行常規(guī)隨訪護理，即觀察就醫(yī)頻率，服藥情況，并對其病情、生活自理能力、遵醫(yī)行為等進行綜合評價。試驗組患者實施醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式：①組建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合團隊：I名家庭醫(yī)牛，1名護上，1名居委會志愿者，為老年慢性病患者進行評估后，簽訂醫(yī)養(yǎng)結合協(xié)議，做好相應的管理系統(tǒng)，滿足老年人日常生活、健康管理需求[3]。②對老年人進行綜合評估，為其建立電子檔案，根據病情及個體化的差異，制定相應的管理方案，如安全、用藥、生活、飲食、心理、康復等[4]。③實施措施：獲取患者健康信息，并做好相應的管理記錄。講解醫(yī)養(yǎng)結合相關知識，簽定協(xié)議，包括照護、就醫(yī)內容等;定時對患者進行巡查，常規(guī)l周1次，有特殊需求根據情況及時巡診。每天電話聯(lián)系詢問用藥情況及身體狀況，包括白測血壓或血糖結果，重點關注病情不穩(wěn)者，如有異常及時報告家庭醫(yī)牛。按病情及患者需求實施相應的健康教育，定期對患者缺失知識進行補充教育，并開展自我管理課程;定時監(jiān)測患者牛命體征及相關指標，根據以上指標調整用藥方案;根據最佳用藥時間，監(jiān)督好用藥，確保用藥安全性;主動安慰及鼓勵患者，提高治療信心;根據患者病情，幫助設計相應的食譜;做好安全防護措施;對有活動能力的患者根據身體狀態(tài)、個人能力選擇相應的鍛煉項目，及時給予康復指導，提高患者生活自理能力。

分析指標：對比兩組遵醫(yī)行為、牛活質量、再住院率。遵醫(yī)行為采用本院自制表評價，包括飲食、用藥、生活習慣、復診、康復訓練，總分100分，分數越高遵醫(yī)行為越高。?；钯|量應用Barthel表評價，總分100分，分數越高生活質量越高[3]。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，遵醫(yī)行為、?；钯|量行t檢驗用（x±s）表示;再住院率行x-檢驗，用%表示;P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

遵醫(yī)行為、生活質量比較：遵醫(yī)行為、?；钯|量與對照組相比，試驗組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

再住院率比較：試驗組J葉|現(xiàn)再住院l例，再住院率3.3%（1/30），對照組出現(xiàn)再住院6例，再住院率20%（6/30）;組間對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.043，P<0.05）。

討論

目前，老年慢性病已成為消耗醫(yī)療

資源的主要部分，此類患者的治療費用已占據醫(yī)療費用的多半。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷改革，分級診療制度的實施、高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥患者、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機構進行診療，家庭醫(yī)生簽約服務模式的不斷完善，為滿足部分特殊人群（如社區(qū)空巢老年人、貧困老年人中，卒中、偏癱患者）的健康服務需要，特別是部分?；畈荒茏岳碚呋蚴巧钔耆荒茏岳淼然颊叩母深A。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式的出現(xiàn)，不僅可以從根本上改善患者癥狀，還可以提高護理水平，是住院護理服務的延續(xù)，主要是對患者健康問題及健康需求進行關注，保證患者可以受到連續(xù)性的健康服務，從而預防及減少高危疾病的出現(xiàn)及惡化，進一步減少并發(fā)癥發(fā)生率同，為患者的健康保駕護航。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式在應用過程中，讓患者可以在?；钪械玫郊毿牡恼兆o，減輕家庭負擔，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高患者生活質量，從而減少再住院率。

綜上所述，老年慢性病患者實施醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)性照護模式，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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