狂犬病臨床特點(diǎn)分析及預(yù)防對策探討16例

廖利蓉

摘要 目的：探討分析16例狂犬病的臨床特點(diǎn)和相關(guān)預(yù)防對策。方法：2007年6月-2017年7月選取國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的豐都縣狂犬病患者16例，進(jìn)行回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究。結(jié)果：狂犬病患者的患病時(shí)間集中分布在夏季，各時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對狂犬病采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)犬只管理，規(guī)范處置狂犬病暴露群體，對該病患者在暴露前接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病的綜合性措施。

關(guān)鍵詞 狂犬病;臨床特點(diǎn);分析及預(yù)防;對策;探討

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患的自然疫源性疾病，病毒會(huì)直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病死率100%。該病的主要傳染源是犬類，病毒的主要傳染途徑是咬傷。隨著不斷增加的寵物數(shù)量，人類被寵物傷害的事件也逐漸增多，狂犬病疫情也逐漸增加，對人們的牛命健康安全造成嚴(yán)重威脅。本文通過對16例狂犬病患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)防措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2007年6月-2017年7月選取國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的豐都縣狂犬病患者16例，男10例，女6例，年齡3-81歲，平均（39.O±0.9）歲。所有患者均出現(xiàn)煩躁不安、怕風(fēng)怕水、不同程度的畏光、懼怕聲音、發(fā)熱等臨床癥狀。

方法：按照世界衛(wèi)生組織處理狂犬病的規(guī)則對狂犬病患者進(jìn)行登記和分類，登記內(nèi)容包括患者的姓名、聯(lián)系方式、住址等基本資料，暴露時(shí)間，致病動(dòng)物，是否經(jīng)過處理，是否接種狂犬病疫苗。暴露后的處理流程：告知并登記一正確處理患者的傷口一對暴露的類型和等級(jí)進(jìn)行判斷一為患者全程接種狂犬病疫苗或主動(dòng)與被動(dòng)免疫聯(lián)合一追蹤觀察流行病學(xué)。

觀察指標(biāo)：對狂犬病在各個(gè)季節(jié)的患病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS 22.O軟件處理，以x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

狂犬病患者在夏季的患病例數(shù)最多，顯著高于其他季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于夏季人們穿衣單薄，皮膚暴露較多，容易被咬破所致，見表l。

討論

狂犬病是南狂犬病毒引發(fā)的一種急性傳染病，人與動(dòng)物共患，大多數(shù)見于貓、狗、狼等肉食動(dòng)物，人多數(shù)被攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷后而感染。目前臨床上還沒有有效的治療狂犬病的措施[1]，一旦人患狂犬病后病死率可達(dá)到100%，通?；颊邥?huì)在3-6d內(nèi)因循環(huán)或呼吸衰竭而死亡，患病動(dòng)物咬傷人后，唾液中含有的狂犬病病毒會(huì)通過傷口進(jìn)入人體從而導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，少部分患者會(huì)南于眼結(jié)膜受到動(dòng)物的唾液污染導(dǎo)致患病。人類對狂犬病普遍容易感染，進(jìn)入人體的狂犬病毒會(huì)先對肌細(xì)胞進(jìn)行感染，然后小量的在傷口附近的肌細(xì)胞中增長繁殖，向鄰近末梢神經(jīng)侵入。沿著周圍神經(jīng)的軸索病毒向中樞神經(jīng)進(jìn)行向心性擴(kuò)散，不會(huì)沿著血液擴(kuò)散，主要侵犯小腦、腦干等部位的神經(jīng)元。通過大量在灰質(zhì)內(nèi)的病毒復(fù)制，沿著神經(jīng)向下行至角膜、鼻黏膜、唾液腺、皮膚等位置。宿主受到狂犬病病毒主要的損害來源是內(nèi)基小體，也就是在細(xì)胞內(nèi)其廢棄的蛋白質(zhì)外殼聚集形成嗜酸性顆粒，該病患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中會(huì)廣泛分布著內(nèi)基小體，同時(shí)也是實(shí)驗(yàn)室對狂犬病進(jìn)行診斷的一個(gè)指標(biāo)?？袢〉牡湫团R床表現(xiàn)過程由3期組成：首先是侵襲期或前驅(qū)期：患者出現(xiàn)興奮狀態(tài)前，大部分會(huì)有頭痛惡心、低熱、食欲不振、全身不適等癥狀，與感冒癥狀極為相似，然后出現(xiàn)恐懼不安，對聲音、光照、疼痛、風(fēng)等比較敏感，并且喉嚨會(huì)產(chǎn)生緊縮感;其次是興奮期，該期患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，會(huì)有懼怕水、風(fēng)，極度恐懼、呼吸困難、排泄網(wǎng)難、發(fā)作性咽肌痙攣等表現(xiàn)。這段時(shí)間會(huì)持續(xù)l～3d，其中最特殊的癥狀是恐水;最后是麻痹期，患者的痙攣停止并逐漸安靜下來，但是會(huì)出現(xiàn)遲緩牲癱瘓，多數(shù)見到肢體軟癱，顏面、眼部肌肉和咀嚼肌也會(huì)受到牽連，出現(xiàn)無法閉口、面部表情缺失、斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，這段期間會(huì)持續(xù)6～18h。

預(yù)防狂犬病的措施：必須加強(qiáng)對患病犬只的控制，包括大規(guī)模地對家養(yǎng)犬只進(jìn)行免疫接種，是預(yù)防人狂犬病的最有效措施;對疫苗接種、傷口處理和實(shí)驗(yàn)室診斷的醫(yī)療預(yù)防規(guī)范制定，由于犬只咬傷導(dǎo)致的糾紛不斷增多，甚至可以借助法律解決[2];對動(dòng)物抓傷或咬傷的傷口一定要盡快沖洗傷口，爭取最大程度沖洗掉在傷口上沾染的狂犬病病毒，以阻止病毒進(jìn)入人體組織，沿著神經(jīng)對中樞神經(jīng)進(jìn)行侵犯;由于動(dòng)物咬傷的傷口往往里面深而外口小，因此沖洗時(shí)必須將傷口盡可能擴(kuò)大并充分暴露，以大的水量沖洗并對傷口周圍軟組織用力擠壓，注意用急水流沖洗，最好是使用自來水龍頭的急水流進(jìn)行沖洗;除非傷口過大對血管造成損傷并必須止血外，通常不建議縫合與包扎傷口，也不要上任何藥物，這是南于狂犬病毒厭氧，氧氣缺乏的狀況下病毒會(huì)大量生長[3];免疫全過程總共5針，分別在Od、3d、7d、14d、28d進(jìn)行疫苗的肌內(nèi)注射，如果被咬傷當(dāng)天沒有注射疫苗可以往后續(xù)延，無論任何情況必須堅(jiān)持全程注射，絕不可以半途而廢，以免影響到免疫效果。

綜上所述，狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，動(dòng)物之間通過相互的撕咬使病毒得以傳播。我國的狂犬病主要通過犬類傳播，家養(yǎng)的犬只易成為無癥狀的攜帶者，因此表面看上去健康的病毒攜帶犬只對人的健康造成危害更大，因此做好并加大預(yù)防工作極為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立雯.狂犬病的預(yù)防與治療[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，2017，（21：69.

[2] 曹軍.淺析我國狂犬病的流行與防控措施[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（1）：84-86.

[3]王偉.60例狂犬病臨床特點(diǎn)分析及預(yù)防對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（44）：21