肩周炎采用術(shù)前超聲定位后藥物注射聯(lián)用針刀的臨床研究

申永壽，李晰，李翀慧

（1延邊中醫(yī)醫(yī)院/延吉市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，吉林 延吉 133000；2 延邊中醫(yī)醫(yī)院/延吉市中醫(yī)醫(yī)院 老年病科，吉林 延吉 133000）

0 引言

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的炎癥，可帶來(lái)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和疼痛等癥狀，降低患者的自理能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。局部藥物治療配合針刀松解術(shù)以往均憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)操作[2]。由于治療時(shí)醫(yī)生無(wú)法直視病變組織，因此，收效受到了一定影響。我院近年來(lái)就肩周炎采用術(shù)前超聲定位后藥物注射聯(lián)用針刀的臨床效果開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的160例肩周炎患者參與本次研究。納入時(shí)間為2018年7月至2019年3月。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩袖損傷。②心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病。③嚴(yán)重感染。④惡性腫瘤。⑤有局部藥物注射、針刀禁忌證。⑥使用鎮(zhèn)痛或激素類(lèi)藥物。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男31例，女49例，年齡47-69歲，平均（56.62±3.37）歲，病程1-5年，平均（2.12±0.77）年。對(duì)照組男33例，女47例，年齡45-66歲，平均（55.92±3.15）歲，病程1-5年，平均（2.09±0.75）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術(shù)前先給予超聲檢查，通過(guò)進(jìn)行超聲檢查觀察滑囊、腱鞘、肌腱情況，確定病變部位，根據(jù)病變部位選擇穿刺點(diǎn)、針刀進(jìn)入深度和治療的松解范圍。用1 mL復(fù)方倍他米松注射液、2 mL利多卡因（2%）和3 mL生理鹽水混合成藥液。對(duì)穿刺部位皮膚消毒后實(shí)施穿刺，針尖到達(dá)肩峰下滑囊內(nèi)，注入4 mL藥液。繼續(xù)用穿刺針對(duì)結(jié)節(jié)間溝穿刺，進(jìn)入肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘內(nèi)，注入2 mL藥液。若患者積液量較多，先抽吸部分積液，然后再注射藥物。肌腱病變處刺入針刀，順著肌腱走行的方向疏通剝離，松解肩關(guān)節(jié)痙攣和粘連的部位。對(duì)照組單純憑借臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施藥液的注射和針刀松解術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后肩部疼痛VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，無(wú)活動(dòng)障礙，不影響正常工作和生活。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，患側(cè)手臂上舉可達(dá)到170°，基本不影響正常工作和生活。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，患側(cè)手臂上舉可達(dá)到140°。無(wú)效：未達(dá)到上述其他標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肩部疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能

兩組治療前兩組肩部疼痛VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后上述指標(biāo)均比治療前顯著改善，觀察組改善幅度顯著好于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后肩部疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能

表1 治療前后肩部疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能

注：#與治療前相比，P<0.05；*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別肩部VAS評(píng)分 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=80） 8.25±0.41 3.77±0.37# 44.05±3.12 74.31±2.36#觀察組（n=80） 8.23±0.36 1.71±0.22#* 44.09±2.19 88.97±2.19#

2.2 治療效果

觀察組32人治愈，27人顯效，17人有效，4人無(wú)效，總有效率95.00%。對(duì)照組22人治愈，22人顯效，19人有效，17人無(wú)效，總有效率78.75%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，肩周炎應(yīng)用局部藥物注射和針刀松解術(shù)系首選方案。本次研究選用的混合藥物中，復(fù)方倍他米松注射液抗炎作用優(yōu)異，利多卡因止痛效果突出，輔以針刀松解肩關(guān)節(jié)痙攣和粘連的部位可改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)病理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。

但由于病變部位無(wú)法在體表有所體現(xiàn)，臨床醫(yī)生只能依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和人體基本解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)決定進(jìn)針部位、角度、深度等，準(zhǔn)確率低[6]。故治療效果不完美。且藥物一旦被注射到正常組織中還會(huì)導(dǎo)致健康組織炎癥。因而，在治療之前應(yīng)用超聲技術(shù)先行檢查，可觀察到患者肩關(guān)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)及病變情況，根據(jù)事先檢查確定的參數(shù)來(lái)掌握治療針具的進(jìn)入深度、部位等，實(shí)施精確的局部藥物注射和針刀松解術(shù)，準(zhǔn)確地在病變區(qū)域注射藥物，提高了治療質(zhì)量。

本次研究中，治療后觀察組肩部疼痛VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、總有效率顯著好于對(duì)照組，P<0.05。綜上所述，肩周炎采用采用術(shù)前超聲定位后藥物注射聯(lián)用針刀的臨床效果明顯，可顯著提升操作精度，改善肩關(guān)節(jié)功能，祛除肩周炎癥病變，消除肩部疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。