單眼直肌手術(shù)治療成人知覺性外斜視臨床觀察

丁偉娜，楊學(xué)秋

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

0 引言

知覺性外斜視臨床中也可以稱之為廢用性外斜視[1]，主要是由于內(nèi)外因素導(dǎo)致的單眼視力降低，造成兩只眼睛功能受到損壞[2]，出現(xiàn)了恒定性外斜視。主斜視眼主要為視力更低眼，斜視角度不同，嚴(yán)重影響患者的心理健康[3]。當(dāng)前，對知覺性外斜視患者主要治療方式為在病因救治基礎(chǔ)上對斜視予以矯正。本文通過回顧性分析形式，對42例42眼Kr imsky度數(shù)為-15△至-160△（-68.35±30.76）△的患者進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析我院于2017年4月至2018年4月所收治的42例42眼Kr imsky度數(shù)為-15△至-160△（-68.35±30.76）△的患者予以分析，分別行基礎(chǔ)單眼外直肌后徙、基礎(chǔ)量單眼內(nèi)直徑縮短聯(lián)合外直肌后徙等三種手術(shù)方法治療。入選依據(jù)：①年齡≥18歲；②患者以及家屬簽署知情同意書。排除依據(jù)：①限制性或者麻痹性因素造成的眼球運動障礙；②眼眶外傷史；③眼外肌手術(shù)史；④神經(jīng)系統(tǒng)病癥病史。兩組患者基線資料的對比中，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前對遠(yuǎn)視力、近視力、BCVA以及眼壓等進(jìn)行檢查。固視患者采用三棱鏡+交替遮蓋實驗檢查注視33厘米以及5米視標(biāo)時的斜視度，無法固視的患者采用角膜映光+Krimsky法檢查注視33厘米視標(biāo)時的斜視度，進(jìn)行斜視眼眼球運動檢查處理，采用直尺對斜視眼的眼球運動予以測量，內(nèi)轉(zhuǎn)時的瞳孔內(nèi)緣和上下淚小點的連線重合過程中標(biāo)注為內(nèi)轉(zhuǎn)正常。依據(jù)Krimsky法對測定的結(jié)果進(jìn)行記錄，同時合理選擇手術(shù)方式，＜35△的小角度偏斜患者進(jìn)行LR Rec，35△-80△的中角度偏斜患者進(jìn)行MR Res+LR Rec,＞80△的大角度偏斜患者予以超常量MR Res+LR Rec。行PARKS切口處理，對筋膜組織分離同時勾取外直肌，段端外直肌縫合固定在原定手術(shù)臺徙量鞏膜表面，≥8毫米的后徙在后徙7毫米的基礎(chǔ)上應(yīng)用縫線懸吊1.0-5.0毫米。內(nèi)直肌縮短在內(nèi)直肌以及下直肌間隙的角鞏膜緣上進(jìn)行弧形結(jié)膜切口處理，對筋膜組織分離將內(nèi)直肌暴露，在直肌止點向后測量處需要截掉的內(nèi)直肌長度，6-0可吸收縫線在測量上進(jìn)雙環(huán)套線縫合后截斷內(nèi)直肌，并將其重新固定在原直肌點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

42例數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料滿足正態(tài)分布，行（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗。計數(shù)資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

10例患者行LR Ree，20例患者行MR Res+LR Rec，12例患者行超常量MR Res+LR Rec。三組患者年齡對比不存在差異性（P>0.05），術(shù)前Kr imsky度數(shù)對比存在意義，詳情見表1。

表1 三種方法患者術(shù)前資料調(diào)查

表1 三種方法患者術(shù)前資料調(diào)查

組別 年齡（歲） Krimsky（△）A組（n=10） 29.37±5.88 -30.31±5.30 B組（n=20） 27.96±7.61 -62.31±11.63 C組（n=12） 32.16±9.31 -104.56±22.40 F 2.024 122.055 P 0.138 ＜0.05

2.2 手術(shù)后眼位

42例患者中，術(shù)后1日共32例（76.2%）眼位糾正，10例（23.8%）欠矯，0例過矯。手術(shù)后30日、手術(shù)后90日隨訪處理，6例欠矯患者斜視度數(shù)基本平衡，未出現(xiàn)新發(fā)欠矯或者過矯患者，術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn)，新發(fā)4例欠矯，共10例（23.8%）欠矯，其中5例行超常量MR Res+LR Rec，2例行MR Res+LR Rec，2例行LR Rec，其余32例（76.2%）眼位正位。

2.3 眼壓分析

42例患者手術(shù)前以及手術(shù)后7日、30日、90日以及半年的眼壓均值分析，組間比較差異性顯著（P<0.05），手術(shù)后7日眼壓大于術(shù)前，差異性對比不存在（P>0.05），手術(shù)后30日眼壓低于手術(shù)后7日，對比存在差異性（P<0.05）。手術(shù)后90日眼壓低于手術(shù)后30日，組間比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）手術(shù)后半年眼壓低于手術(shù)后90日，差異不存在統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)（P>0.05）。A組、B組以及C組術(shù)前以及術(shù)后隨訪眼壓指標(biāo)組內(nèi)對比差異性顯著，詳情見表2。

表2 三種手術(shù)方法術(shù)前以及每次隨訪眼壓指標(biāo)分析

表2 三種手術(shù)方法術(shù)前以及每次隨訪眼壓指標(biāo)分析

組別 術(shù)前 術(shù)后7日 術(shù)后30日 術(shù)后90日 術(shù)后半年A組 16.24±3.37 16.58±3.17 14.49±2.89 14.30±2.43 13.61±2.67 B組 16.10±3.03 15.30±3.35 12.55±2.27 12.37±2.08 13.23±2.36 C組 15.42±2.58 16.30±2.01 13.24±1.38 13.01±1.76 13.86±2.13 F 0.713 0.281 0.933 0.991 0.515 P 0.699 0.868 0.626 0.608 0.598

2.4 并發(fā)癥分析

3例（7.1%）手術(shù)后1日、手術(shù)后7日隨訪過程中前房閃輝、KP等輕度炎性反應(yīng)發(fā)生，可能和眼前節(jié)缺血有一定關(guān)聯(lián)，30日、90日以及半年均沒有出現(xiàn)前節(jié)缺血的反應(yīng)。42例患者中，手術(shù)后30日隨訪時3例（7.1%）出現(xiàn)外轉(zhuǎn)功能不良，臨床為術(shù)眼外轉(zhuǎn)缺陷，外側(cè)角膜緣僅僅能轉(zhuǎn)到距外眥角（2.24±0.43）毫米，均為C組的患者，手術(shù)后90日以及半年隨訪過程中，上述3例患者外轉(zhuǎn)不去沒有改善，未出現(xiàn)眼球外轉(zhuǎn)功能不良患者。

3 討論

通過本次研究結(jié)果證實，得出下述結(jié)果：①行單眼直肌手術(shù)對成人知覺性外斜視患者治療的效果顯著[4]；②離段眼直肌繼發(fā)眼壓降低需要引起醫(yī)師參考和警惕[5]；③單眼離斷2條直肌手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低；④超常量眼直肌斜視矯正手術(shù)對知覺性外斜視治療可能引起手術(shù)后眼球極度外轉(zhuǎn)功能障礙。同時還可以采用多中心前瞻性分析，擴大病例樣本采集數(shù)量，擴大選取時間，進(jìn)行更進(jìn)一步的研究和推廣。