骶髂關(guān)節(jié)CT檢查診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎臨床效果觀察

王釗

（北京北亞骨科醫(yī)院 放射科，北京 102401）

0 引言

早期強(qiáng)直性脊柱炎可對(duì)機(jī)體骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生侵蝕，臨床中常通過(guò)X線平片進(jìn)行診斷，但CT檢查對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)改變具有更大的診斷價(jià)值[1]。本次研究分別對(duì)68例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者行X線平片檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT檢查，對(duì)比兩種檢查方式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院骨科于2016年6月至2018年6月接收的68例臨床疑有早期強(qiáng)直性脊柱炎但尚未確診患者納入本次研究觀察范圍，其中男女例數(shù)比為40:28，平均年齡（40.34±2.14）歲，平均病程（5.41±1.12）年，平均體重（62.43±6.31）kg。本次研究征得所有患者及陪同家屬知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同時(shí)受其監(jiān)督；將合并糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病、肝腎綜合征、傳染病、癌癥以及存在意識(shí)不清或精神障礙等基礎(chǔ)疾病以及對(duì)本次研究結(jié)果可產(chǎn)生影響疾病者排除。

1.2 方法

首先對(duì)患者行X線平片檢查：令患者仰臥于診斷床上，并以X線機(jī)對(duì)其骨盆的正位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)傾斜45°投照攝片，記錄結(jié)果。然后行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：取患者仰臥位，采用Siemens Sensat ion64層螺旋CT掃描儀對(duì)患者實(shí)施低劑量掃描，將掃描壓、電流分別設(shè)置為120-130 kV、120 mAs，層厚設(shè)置為5 mm，窗位及骨窗的窗寬分別設(shè)置為800Hu、1800 Hu，對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)上緣、下緣進(jìn)行掃描，以骶髂關(guān)節(jié)下緣作為掃描的基線；對(duì)患者關(guān)節(jié)橫斷位、冠狀位或前傾冠狀位的MPR圖像進(jìn)行重組，保持層距及厚度分別為3.2 mm、3 mm，矩陣設(shè)置為512 312，再分別透過(guò)骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察，其中骨窗的窗寬及窗位分別為1200-1500 Hu、300-500 Hu，軟組織的窗寬及窗位分別為300-350 HU、40-50 HU。由同一具備豐富經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)的放射醫(yī)師獨(dú)立完成檢查，并將患者的臨床資料在顯示器中以電影的形式進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，將上述圖像存儲(chǔ)在影響存儲(chǔ)系統(tǒng)或傳輸系統(tǒng)中，再進(jìn)行分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT圖像與臨床資料及X線平片檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，包括對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷、早期強(qiáng)直性脊柱炎的病灶分級(jí)情況，其中病灶分為0-Ⅳ級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：若檢查所得圖像無(wú)異常改變，則為0級(jí)；若患者檢查部位關(guān)節(jié)面毛糙、增粗，骨小梁紊亂，檢查所得圖像中疑似有軟組織硬化或侵蝕表現(xiàn)，則為Ⅰ級(jí)；若患者檢查部位存在中度軟骨下硬化，骨髓存在局限性脂肪堆積，軟組織有輕微硬化或侵蝕表現(xiàn)，則為Ⅱ級(jí)；若患者檢查部位情況同Ⅱ級(jí)但關(guān)節(jié)間隙發(fā)生明顯改變，機(jī)體活動(dòng)受限，軟組織有重度或明顯硬化或侵蝕表現(xiàn)，則為Ⅲ級(jí)；若檢查所得圖像顯示軟組織有嚴(yán)重硬化或侵蝕表現(xiàn)，并呈大部分或全部強(qiáng)直，則為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)分別由率（%）、方差（χ2）完成，以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)間處在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行說(shuō)明。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式下患者的病情診斷情況

66例患者經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT檢查確診，診斷準(zhǔn)確率為97.06%（66/68）；60例患者在X線平片檢查診斷下確診，診斷準(zhǔn)確率為88.24%（60/68），兩組確診率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.89，P=0.04）。

2.2 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)的檢出情況

CT掃描強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)檢出率中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率均顯著高于X線平片檢查（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

強(qiáng)直性脊柱炎為一種慢性風(fēng)濕病，具有致殘性，在骨科臨床中較為常見(jiàn)，患者早期可表現(xiàn)出疲勞、乏力、腰酸腿痛等癥狀，癥狀隱匿，癥狀往往在休息時(shí)無(wú)法緩解，而在活動(dòng)時(shí)得到減輕，夜間為癥狀加重期，通過(guò)HLA-B27陽(yáng)性試驗(yàn)可對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行早期提示[2-3]。

表1 兩種檢查方式在早期強(qiáng)直性脊柱炎病變分級(jí)情況對(duì)比[n（%）]

臨床中常通過(guò)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的改變，其中X線應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)下侵蝕尤其是當(dāng)無(wú)關(guān)節(jié)間隙破壞或增寬及狹窄改變時(shí)，X線診斷則存在一定程度的困難，對(duì)于炎癥早期的診斷效果較差[4-5]。CT檢查具有較高分辨力，層面不會(huì)受到干擾，因而可對(duì)病變范圍進(jìn)行清晰地顯示，患者骨皮質(zhì)的改變、軟骨下囊變及輕微軟骨下侵蝕，韌帶的鈣化及骨化等均可檢查出來(lái)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)炎癥的早期診斷。本次研究中，4例患者X線平片診斷正常，但在CT檢查下顯示發(fā)生不同程度的病變，CT檢查可取得明顯較X線更高的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）；在CT檢查下，患者骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率顯著較X線檢查高（P<0.05）[6-8]。

綜上所述，X線平片及CT在對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷中均具有一定臨床診斷價(jià)值，但在檢查骶髂關(guān)節(jié)侵蝕情況方面，CT檢查空間分辨率及檢出率均更高，對(duì)于臨床高度疑診而平片顯示正?；蚩梢烧叩蔫b別及確診具有極其重要的意義。