食鹽加碘助力科學(xué)補(bǔ)碘

熊 慧

碘是人體的必需微量元素之一，有“智力元素”之稱。海水里的碘化物和碘酸鹽循環(huán)在大多數(shù)海生物的新陳代謝中，以人類為例，碘以碘化氨基酸的形式集中在甲狀腺內(nèi)，缺乏碘會(huì)引起甲狀腺腫大。人體攝入碘主要來(lái)自飲用水、各種食物和食鹽中添加的碘。如果人們生活在一個(gè)自給自足的封閉環(huán)境，且不食用碘鹽，那么人體的碘攝入水平就會(huì)完全取決于外環(huán)境的碘水平，而在自然界中碘含量稀少，除在海水中海帶、海魚和貝類等動(dòng)植物含碘較高（每升海水含50-60 微克）以外，在大部分土壤、巖石、水中的含量都很低微，特別是在內(nèi)陸、山區(qū)、地高坡陡和地下水位高的地區(qū)，這里的人們會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間因碘攝入不足而產(chǎn)生碘缺乏病。同時(shí)，當(dāng)外部環(huán)境缺碘的現(xiàn)狀很難改變，同時(shí)又停止補(bǔ)碘，人體內(nèi)儲(chǔ)存的碘也最多只能維持3 個(gè)月。

碘缺乏病是什么？碘缺乏危害，是指由于自然環(huán)境缺碘、機(jī)體攝碘不足所引起的危害，主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病和對(duì)兒童智力發(fā)育的潛在性損傷等。我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，曾是全球碘缺乏病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一。自1995年起，為了減少碘缺乏病，我國(guó)開始推行全民食鹽加碘行動(dòng)。截至2015年底，全國(guó)94.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)。從國(guó)家級(jí)水平看，我國(guó)自2000年實(shí)現(xiàn)基本消除碘缺乏病目標(biāo)，至今一直保持持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。2018年發(fā)表于Nature review Endocrinology 的最新綜述顯示，我國(guó)已屬于碘充足地區(qū)。

碘的參考攝入量

碘是甲狀腺功能和人體健康的重要微量元素，長(zhǎng)期攝入不足和過(guò)量均會(huì)對(duì)人體健康造成危害。根據(jù)《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，中國(guó)居民膳食碘參考攝入量如下：

中國(guó)居民膳食碘參考攝入量(μg/天)

碘的補(bǔ)充方式

目前，常用的補(bǔ)碘方法以食鹽加碘為主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是WHO 等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，為預(yù)防和控制碘缺乏病，WHO等國(guó)際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。

1.加碘食鹽

食鹽加碘是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施。食鹽加碘可以通過(guò)較小的投入獲得巨大的社會(huì)收益和間接的經(jīng)濟(jì)效益，以實(shí)現(xiàn)提高人口素質(zhì)的目的。目前，全球有120 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行食鹽加碘政策，至少97 個(gè)國(guó)家和地區(qū)制定法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。在我國(guó)，根據(jù)2015年的全國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，我國(guó)的碘鹽覆蓋率達(dá)98%，甲狀腺腫患病率得到有效控制。碘鹽在防治碘缺乏病方面，效果顯著，全民食鹽加碘也從“一刀切”到量體裁衣。1996 到2016 的20年間，我國(guó)經(jīng)歷了“全民食鹽加碘—下調(diào)碘濃度—各省靈活選擇”的政策沿革。

1994年，我國(guó)頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，從立法和法律層面上來(lái)確保防治措施的落實(shí)，但條例也規(guī)定兩個(gè)例外：第一高碘地區(qū)；第二醫(yī)生認(rèn)為因治療需要而不宜食用碘鹽的病人，這兩種人群不供應(yīng)碘鹽，而供應(yīng)不加碘的食用鹽。

2002年，國(guó)家食用鹽標(biāo)準(zhǔn)中加碘量下調(diào)，規(guī)定為35mg/kg(允許誤差范圍為每公斤±15mg)

從2012年起，我國(guó)頒布了新的《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定食用鹽產(chǎn)品（加碘食鹽）中碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)）為20mg/kg ～30mg/kg，允許波動(dòng)范圍為食用鹽碘含量平均水平±30%。

目前，14 個(gè)省、自治區(qū)選擇的加碘食鹽濃度為25mg/kg；12 個(gè)省、市、自治區(qū)及新疆兵團(tuán)選擇的加碘食鹽濃度為30mg/kg，5個(gè)省、市選擇25mg/kg 和30mg/kg 兩個(gè)濃度的加碘食鹽，其中25mg/kg 加碘食鹽供一般人群食用，30mg/kg 供妊娠婦女、哺乳婦女等特需人群食用。見表

表 各省份選擇的鹽碘濃度

2.含碘量高的食品

除了碘鹽之外，海產(chǎn)品中的碘含量是陸地植物的幾倍有的高達(dá)幾十倍，尤其是海帶、紫菜。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的陸地植物的碘含量都比較低。海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達(dá)到36240mg/100g；其次為魚蝦蟹貝類。其他食品中，蛋類含碘量較高（如鵪鶉 蛋233mg/100g、鵝蛋59.7mg/100g、雞蛋22.5mg/100g），不同奶類含碘量差別較大，植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

各類食物的碘含量

不同地區(qū)不同食物的碘含量相差很大，下表列出的是一些常見食物的碘含量。

3.其他補(bǔ)碘制劑

選擇補(bǔ)碘方式時(shí)，可先考慮通過(guò)食用加碘食鹽以及海帶、紫菜等含碘豐富的食物補(bǔ)碘。除此之外，還可考慮給予含碘營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑等。根據(jù)碘缺乏的程度選擇補(bǔ)碘的劑量。在碘缺乏重病區(qū)，當(dāng)?shù)恹}防治措施不能得到有效落實(shí)時(shí)，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸。

如何正確補(bǔ)碘

我國(guó)自然環(huán)境和飲食習(xí)慣地區(qū)差異大，同時(shí)存在高水碘和低水碘地區(qū)，人群食用海產(chǎn)品等富碘食品的習(xí)慣也各不相同。所以，補(bǔ)不補(bǔ)碘要樹立正確的補(bǔ)碘觀念，在明確自身碘營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下，科學(xué)補(bǔ)碘。個(gè)人在選擇是否補(bǔ)碘和補(bǔ)碘強(qiáng)度時(shí)，也應(yīng)該在綜合考量各方面因素和自身碘營(yíng)養(yǎng)狀況后決定是否需要改變。

2019年5月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查報(bào)告》，首次對(duì)全國(guó)鄉(xiāng)村級(jí)水碘含量進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查，覆蓋了全國(guó)31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，并繪制了我國(guó)“水碘地圖”。

有了此次更精準(zhǔn)的水碘地圖，公眾可以更了解自己生活地區(qū)外環(huán)境的碘狀況，各省也在本次調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，重新認(rèn)定高碘地區(qū)，更好的指導(dǎo)群眾科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘，真正落實(shí)因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)?，F(xiàn)在全國(guó)各地按照當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、飲食習(xí)慣及生活方式均制定了適宜當(dāng)?shù)氐氖雏}加碘標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，食用加碘鹽是有必要和安全的，所以可以放心購(gòu)買當(dāng)?shù)毓?yīng)的無(wú)碘鹽。

尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等是碘缺乏危害的主要受關(guān)注人群，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，不能聽信謠傳盲目采用無(wú)碘鹽。