糖尿病胰島素治療新進(jìn)展有哪些

王建新

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-252-02

隨著我國居民生活質(zhì)量的提高，在我國患糖尿病的病人逐年增多，已經(jīng)是影響人們健康的重要慢性疾病之一。糖尿病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槎喾N疾病引發(fā)了人體胰島素水平的缺失或者胰島素作用異常形成的長時(shí)間血糖升高的代謝綜合征。血糖自己控制不理想最后的治療手段都會選擇胰島素來治療。市面上雖然有很多降糖藥物，但是有研究表明胰島素中也含有降糖藥物代替不了的作用，是目前治療糖尿病最有效的手段之一。有的病人也因?yàn)閷σ葝u素有著抵觸心理，不想采取胰島素治療，其實(shí)大家對胰島素的認(rèn)識存在很多誤解，不要一味的認(rèn)定使用胰島素就會讓病情加重，如果醫(yī)生建議病人采取胰島素治療，說明胰島素能更好的控制住血糖，也降低了病人生活方式、運(yùn)動鍛煉、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)等。所以現(xiàn)在研發(fā)的胰島素種類很多，并且已經(jīng)慢慢的針對病人采取個(gè)性化需求，對病人的用藥依從性和接受度也大大得到了提高。本文就詳細(xì)報(bào)道最近幾年研發(fā)的相對比較受歡迎的幾種胰島素藥物的研究進(jìn)展讓大家了解。

1 新型超長效基礎(chǔ)胰島素（德谷胰島素）

胰島素中長效類型就是可以慢慢作用到血液中的特點(diǎn)，具有時(shí)間較長、重復(fù)性好、穩(wěn)定吸收的作用。也類似于胰島素泵，可以穩(wěn)定的調(diào)節(jié)胰島素的濃度，對空腹血糖控制不理想或者清晨發(fā)生低血糖都有一定的降低風(fēng)險(xiǎn)作用，是基礎(chǔ)胰島素中比較理想的一種。現(xiàn)在臨床上我們見到的最多的長效胰島素就是地特胰島與甘精胰島素，甘精胰島素（代表胰島素來得時(shí)）是酸堿度較為中性的溶解度低的人胰島素類似物，藥理學(xué)中是和人胰島素效價(jià)相同的。皮下注射后會取得血糖控制比較的平穩(wěn)、藥效時(shí)間久、峰濃度低的效果，并且最長可持續(xù)24小時(shí)。地特胰島素（代表胰島素諾和平），是可溶的中性液體，皮下注射后會發(fā)現(xiàn)稀釋與擴(kuò)散作用比較平緩，融入血液比較緩慢，但是可有效的降低夜晚引發(fā)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)好劑量就會取得理想的血糖值。并且最長可持續(xù)14-24小時(shí)?，F(xiàn)在研發(fā)出一種最新的長效胰島素注射液名稱叫德谷胰島素（代表胰島素諾和達(dá)），德谷胰島素的藥理是和人島受特異性的結(jié)合，形成了與人胰島素相同作用。皮下注射后會產(chǎn)生溶解，具有六多聚體比較穩(wěn)定，先在皮下組織中匯聚儲存成胰島素庫，然后再單體慢慢的解除六多聚體，慢慢的進(jìn)入作用于循環(huán)系統(tǒng)。德谷胰島素與人體血清蛋白相互結(jié)合，結(jié)合率高達(dá)99%，并且藥物的半衰期可達(dá)到25小時(shí)，吸收也比較平穩(wěn)。相比甘精胰島素和地特胰島素的作用時(shí)間更長。也有專家進(jìn)行了相關(guān)比較，每天使用一次德谷胰島素和每天使用一次甘精胰島素做比較，在連續(xù)使用3個(gè)周期后在血糖控制相似的情況下，德谷胰島素注射液相比甘精胰島素注射液更能降低低血糖的發(fā)生幾率。也增加了病人的藥物依從性。

2 新型超速效胰島素（速效門冬胰島素）

速效胰島素顧名思義就是能夠快速作用機(jī)體起效快，大多在餐前使用，作用于餐后的血糖控制，在藥理學(xué)中和人胰島素相似，可以起到和人生理胰島素相近的作用?，F(xiàn)在在臨床上速效胰島素比較常用的有：優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）、諾和銳（門冬胰島素）、速秀霖（國產(chǎn)賴脯胰島素）。有關(guān)報(bào)道最近新研發(fā)出一種“超速效胰島素”，這種胰島素取名為速效門冬胰島素，是在現(xiàn)有的門冬胰島素的基礎(chǔ)上更能夠快速的作用到機(jī)體，快速起效，對比現(xiàn)在臨床上常見的短效胰島素，這種新型速效門冬胰島素因?yàn)樵谌梭w內(nèi)可以更快的釋放出來，作用時(shí)間比較短，短期達(dá)到治療效果。

現(xiàn)在還在研發(fā)另一種“超短效的胰島素”，暫時(shí)取名為“BIO123”，此類型“超速效胰島素”也是重組人胰島素的一種，在研發(fā)中加入了硫酸鎂作為輔助，更能讓藥物快速的作用到人體，加速進(jìn)行吸收，并且改善皮膚長時(shí)間因注射藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。目前此藥物還在臨床使用階段，但是已經(jīng)得到肯定的是，它的吸收速度比現(xiàn)有的賴脯胰島素吸收更快，值得期待。

3 聚乙二醇化的賴脯胰島素

聚乙二醇化的賴脯胰島素是由聚乙二醇化作用到了蛋白質(zhì)從而改善并修復(fù)了由蛋白多肽類藥物而影響的人體內(nèi)半衰期短和免疫反應(yīng)的問題，現(xiàn)在正在研發(fā)此技術(shù)當(dāng)中。由試驗(yàn)證明聚乙二醇化的賴脯胰島素可以和可溶性人胰島素做對比，對控制餐后的血糖升高有很好的作用，并且對由外因引發(fā)的胰島素升高引出了清除腎小球?yàn)V過率在人體內(nèi)半衰期短的問題，如果此項(xiàng)目研究成功，對聚乙二醇化的賴脯胰島素改善此類相關(guān)問題有著重要推動作用。聚乙二醇化把原有的賴脯胰島素做了改變，作用分布到人體內(nèi)后，能讓賴脯胰島素減緩吸收的速度，也放慢了腎臟的清除速度，使聚乙二醇化的賴脯胰島素能在人體內(nèi)維持到36個(gè)小時(shí)以上的作用時(shí)間。另外聚乙二醇的賴脯胰島素由于增加了體積，就能減輕流向干擾到其他周圍組織，讓病人降低了因在治療中引發(fā)的體重增多的不良反應(yīng)，這一方面在臨床試驗(yàn)中已經(jīng)得到肯定。

4 添加透明質(zhì)酸胰島素

透明質(zhì)酸酶能夠能短暫破壞間質(zhì)障礙，和聯(lián)合藥物相互作用，加快人體的吸收和分散。有研究表明門冬胰島素、賴脯胰島素、重組人胰島素都能夠與透明質(zhì)酸酶相互結(jié)合，并且起到了減小胰島素變異性的問題。

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