超聲診斷涎腺疾病的進(jìn)展

韓秋天

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174+.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-250-01

涎腺是一種重要的外分泌腺，也稱(chēng)為唾液腺。唾液腺包括腮腺，下頜下腺和舌下腺（它們是三個(gè)大的唾液腺），以及分布在唇，頰，腭，舌等處的許多小唾液腺[1]。腺體具有分泌唾液，滋養(yǎng)口腔粘膜，協(xié)調(diào)食物，幫助消化和消毒，促進(jìn)吞咽的功能[2]。唾液腺疾病包括腺體彌漫性腫大，伴有梗阻或炎癥，腫瘤和全身性疾病[3]。傳統(tǒng)的詢(xún)問(wèn)，觸診或視覺(jué)檢查沒(méi)有清楚地定義病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，形態(tài)和周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。此外，一些唾液腺疾病在臨床癥狀上重疊并且難以診斷[4]。圖像檢查已成為不可或缺的一部分。醫(yī)學(xué)成像是基于人體解剖學(xué)知識(shí)的臨床學(xué)科。它通過(guò)人體成像的不同方式發(fā)現(xiàn)病理變化，并驗(yàn)證，補(bǔ)充和評(píng)估疾病的臨床過(guò)程，預(yù)后和治療效果。目前，唾液腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)或疾病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)具有明顯的臨床價(jià)值，在唾液腺疾病中起著重要作用。

1 超聲在涎腺疾病中的應(yīng)用

1.1 超聲在涎腺疾病中的優(yōu)勢(shì)

隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及超聲探頭分辨率的顯著提高，超聲檢查已被廣泛用作可重復(fù)，安全，簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法。由于腮腺，下頜下腺和導(dǎo)管的位置是淺表的，Gritzman認(rèn)為超聲在描述淺表唾液腺病變時(shí)可以達(dá)到與ct和磁共振成像相同的精度。90%的病例可以正確區(qū)分良性和惡性病變。腺體內(nèi)質(zhì)量和腺外質(zhì)量的正確率為98%。

1.2 新超聲技術(shù)的發(fā)展

1.2.1 介入超聲在涎腺疾病中的應(yīng)用

介入超聲（interventive ultrasonic）是指超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)各種器官疾病的先進(jìn)診斷和治療技術(shù)。自1987年以來(lái)，一直都有超聲引導(dǎo)乳腺活檢的報(bào)道。自1995年以來(lái)，中國(guó)已報(bào)告在乳腺和甲狀腺等淺表組織疾病中使用超聲引導(dǎo)。在唾液腺病變的評(píng)估中，超聲具有高分辨率并且可以檢測(cè)小于3mm的病變，并且可以早期檢測(cè)到許多小病變。然而，超聲很難定性診斷。良性和惡性病變決定了治療和預(yù)后的選擇。臨床上，不提倡唾液腺腫塊活檢。因此，超聲引導(dǎo)組織活檢用于診斷腮腺腫塊。具有很大的應(yīng)用價(jià)值。它決定了腫瘤的性質(zhì)，有助于組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)分析。

介入性超聲對(duì)腮腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率明顯高于灰階超聲和彩色多普勒超聲，均高于傳統(tǒng)的細(xì)針穿刺活檢。這是因?yàn)樵诔暡ǖ囊龑?dǎo)下：（1）不再盲目穿刺;（2）小而深的腫塊可被靶向穿刺; （3）可以進(jìn)行多次穿刺以獲得更多組織并提高診斷率。 高頻超聲本身也可以根據(jù)圖像篩查良性和惡性腫瘤，觀察腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，這也有利于進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢查。Kese等人在2002年描述了超聲引導(dǎo)穿刺活檢。在54名患者中，活檢可準(zhǔn)確識(shí)別良性和惡性疾病，避免不必要的手術(shù)。Taki等（日本）在2005報(bào)道了超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)37例涎腺腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.0%、96.6%和91.9%。2009年，解放軍北京總醫(yī)院超聲科周佩和董寶瑋討論了超聲引導(dǎo)下腮腺活檢在101例腮腺腫塊的定性和鑒別診斷中的價(jià)值。 結(jié)果術(shù)后組織學(xué)診斷證實(shí)了上述結(jié)果?；顧z對(duì)腮腺良，惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率為95.6%?；顧z對(duì)良性和惡性腮腺腫塊的敏感性，特異性和特異性分別為100%，9%，85.7%和100%。準(zhǔn)確率為91.2%，良性病變的敏感性為95.7%，特異性為90%，惡性病變的敏感性為81%，特異性為100%。相應(yīng)地治療33例未治療的良性非腫瘤性病變。 病變縮小或未擴(kuò)大?？梢钥闯觯曇龑?dǎo)的腮腺活檢對(duì)于腮腺病變的診斷是敏感和可靠的，并且可以提供準(zhǔn)確的分類(lèi)診斷。

1.2.2 涎腺疾病中的超聲造影

超聲造影（CEUS），也稱(chēng)為對(duì)比增強(qiáng)超聲（CEUS），是通過(guò)肘部淺靜脈快速注射造影劑。它可以有效地增強(qiáng)病變血管的對(duì)比度，提供更豐富的血管和毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)分布以及病變中的血流。顯著提高超聲診斷的分辨率，靈敏度和特異性。這也是超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史里程碑。超聲微泡造影劑作為第二代超聲微泡造影劑和匹配脈沖反轉(zhuǎn)諧波成像技術(shù)的代表，是一種與傳統(tǒng)彩色多普勒超聲完全不同的新技術(shù)。它可以顯示病變的血液灌注，包括病變的血液供應(yīng)豐富度和從大血管到微血管的過(guò)程形式。對(duì)比增強(qiáng)超聲（CEUS）是一種功能性成像，通過(guò)超聲成像病變的血流分布。它導(dǎo)致了從形態(tài)學(xué)檢查到功能評(píng)估，從定性診斷到定量研究的腮腺病變血液灌注研究。與傳統(tǒng)成像相比，CEUS可以去除偽影，保留真實(shí)圖像，并反映活動(dòng)組織和血液供應(yīng)的體積和形狀，具有廣泛的臨床應(yīng)用和廣闊的應(yīng)用前景。

總之，成像的發(fā)展極大地提高了腮腺疾病的診斷水平。超聲通常是評(píng)價(jià)腮腺淺部和頜下腺病變的首選，超聲引導(dǎo)活檢在組織病理學(xué)診斷中起決定性作用。 總之，成像技術(shù)的合理應(yīng)用對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常重要。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱匯慈，張燕燕，ZHUHui-ci，等.涎腺功能評(píng)估方法研究進(jìn)展[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2015，33（3）：235-237.

[4]張韻華，劉利民，袁錦芳，等.涎腺疾病灰階超聲診斷[J].腫瘤影像學(xué)，2016，10（1）：17-19.