部隊官兵腰椎間盤突出癥發(fā)生情況及防治對策

石立林

【摘要】目的：調(diào)查2018年官兵腰椎間盤突出癥、發(fā)生情況，并提出相關(guān)防治對策。方法：采用整群抽樣方法，對我隊98名官兵進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計腰椎間盤突出癥發(fā)生情況及原因。結(jié)果：98名官兵中，有16名（16.33%）發(fā)生腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥發(fā)生原因主要是急性損傷（31.25%%）、慢性勞損（50.0%）、外感濕寒（18.75%）等。結(jié)論：腰椎間盤突出癥是官兵的常見病之一，因此，應(yīng)增強(qiáng)官兵腰椎間盤突出的防病知識，并加強(qiáng)功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰腿痛;發(fā)生率;防治對策

【中圖分類號】R174+.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-227-02

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛最常見的原因之一，主要由椎間盤變性、纖維環(huán)受損/髓核突出使脊神經(jīng)根受到壓迫刺激，導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木等。腰椎間盤突出癥具有病程長、治愈難、反復(fù)發(fā)作的特點，若未及時采取措施控制病情進(jìn)展，可能致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近幾年，隨著習(xí)主席強(qiáng)調(diào)要“全力推進(jìn)新時代練兵備戰(zhàn)工作”，部隊“練為戰(zhàn)”進(jìn)入一個新的階段，工作和訓(xùn)練強(qiáng)度也進(jìn)入一個新的高度，部隊官兵腰間盤突出癥的患病率呈逐年上升的勢頭，成為了影響部隊?wèi)?zhàn)斗力的主要生理因素。為此，本文以我隊官兵為例，統(tǒng)計其腰椎間盤突出癥的發(fā)病情況以及其病因，并提出相應(yīng)的防治措施，以供同行參考。

1 臨床資料

采用整群抽樣方法，對我隊98名官兵進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)臨床癥狀、體征、病史以及X線、CT或者M(jìn)RI檢查等為腰椎間盤突出癥的確診依據(jù)證實有16名官兵患有腰椎間盤突出癥，均為男性，年齡17～48歲，平均（29.65±5.30）歲;病程16d～28個月，平均（10.67±3.81）個月;癥狀：16例患者均有程度不等的腰腿痛癥狀且棘突旁有叩擊痛或壓痛，3例伴雙下肢放射痛，13例伴單側(cè)下肢疼痛;突出部位：1例L3-4突出，5例L4-5突出，10例L5-S1突出;發(fā)病原因：5例急性損傷（31.25%）、8例慢性勞損（50.0%）、3例外感濕寒（18.75%）。

2 腰椎間盤突出癥發(fā)生原因

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 腰椎解剖結(jié)構(gòu)的特殊性：后縱韌帶在脊椎中并不間斷的，其能夠包圍椎間盤增強(qiáng)肌纖維的力量。然而，在腰椎L4-5、L5-S1等部位后縱韌帶的寬度會明顯減少，大約只有其他部位寬度的一般，但腰部進(jìn)行的活動較多，負(fù)重也較大，故其受損的幾率顯著升高[1]。

2.1.2 腰椎間盤退行性改變：正常情況下，人體椎間盤在20歲～25歲發(fā)育最成熟，然后隨著年齡的增長會逐漸出現(xiàn)退變，即椎間盤有小裂隙現(xiàn)象出現(xiàn)，椎間盤周圍的纖維可轉(zhuǎn)化為纖維軟骨，且其顏色也會由透明變成棕黃[2]。而且在椎間盤退變過程中腰椎組織的脆性有所增加，即使是在正常的壓力作用下也會導(dǎo)致椎間盤周圍的纖維環(huán)發(fā)生放射狀破裂，逐漸延伸到纖維環(huán)外層，使髓核從破裂處突出影響椎間盤的韌帶或神經(jīng)根而致病。

2.2 外在因素

2.2.1 急性損傷：此因素主要是在腰椎間盤發(fā)生退行性變化的基礎(chǔ)上提出的，當(dāng)腰部發(fā)生急性損傷使，可讓腰椎間盤周圍的纖維環(huán)破裂，髓核突出而致病。

2.2.2 慢性勞損：若患者的腰部存在慢性、持續(xù)性的勞損，可導(dǎo)致椎間盤長時間受壓，不能充盈髓核，造成纖維環(huán)受損。

2.2.3 外感寒濕：官兵長期生活或工作在潮濕的環(huán)境中，易受寒濕邪氣侵襲。在寒濕的刺激下機(jī)體的小血管會急劇收縮，影響局部的微循環(huán)，再加上在腰椎退行性病變的基礎(chǔ)上，腰椎間盤出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，進(jìn)而使纖維環(huán)發(fā)生破裂而出現(xiàn)椎間盤突出。

3 腰椎間盤突出癥的防治對策

3.1 腰椎間盤突出癥的治療

3.1.1 衛(wèi)生所處置

保守治療是腰椎間盤突出癥的首選療法，其一般在衛(wèi)生所即可進(jìn)行處理。常見的保守治療手段有物理治療、持續(xù)牽引等，其治療機(jī)制主要是通過改變受壓的神經(jīng)根與椎間盤組織之間的位置，以緩解神經(jīng)根的壓迫，減輕疼痛癥狀。該療法適用于初次發(fā)病、病程較短、癥狀較輕、影像學(xué)檢查未見明顯的椎管狹窄或不能實施手術(shù)治療的患者，具體治療手段如下：

（1）絕對臥床休息：由于腰椎間盤周圍的纖維環(huán)發(fā)生破裂后，體重或負(fù)重的壓力可導(dǎo)致髓核突出，在此情況下，患者若進(jìn)行臥床休息可減輕負(fù)重對腰椎間盤的壓力，進(jìn)而緩解腰椎周圍韌帶張力對神經(jīng)根的受壓，這既可以緩解癥狀，又可以避免病情加重。一般疼痛劇烈者需仰臥在木板床或上鋪厚墊上;而疼痛較輕者不必整天臥床，每日可下床活動2～3次。（2）持續(xù)牽引：臨床上通常采用骨盆牽引的方法，通過增加腰椎間隙的寬度來減少椎間盤的壓力，進(jìn)而使部分突出回納，緩解癥狀。（3）推拿、按摩等理療：在腰椎間盤突出癥急性期，一般選擇超短波無熱量、超聲波局部治療等手段，能夠快速有效消除交感神經(jīng)的緊張度，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛感。但在腰椎間盤突出癥的穩(wěn)定期，通常選擇推拿、按摩、超激光、特定電磁波、超短波、電療等理療手段，松解椎間盤神經(jīng)根粘連，并促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，緩解疼痛。

3.1.2 住院治療

對于衛(wèi)生所無法處置的腰椎間盤突出患者，一般建議其到上一級醫(yī)院住院治療，其常用的治療方法有皮質(zhì)激素硬膜外注射、手術(shù)治療等。其中，皮質(zhì)激素硬膜外注射的皮質(zhì)激素屬于一種長效的抗炎藥，能夠有效減輕神經(jīng)根粘連及其周圍的炎癥。臨床主要應(yīng)用2%利多卡因+長效皮質(zhì)類固醇制劑進(jìn)行硬膜外注射，每周1次，3次為一個療程。

在臨床上，對于腰腿疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作，且經(jīng)6個月保守治療后仍無效，影響正常生活與工作，或合并椎管狹窄的患者建議入院進(jìn)行手術(shù)治療，或者是中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)。其手術(shù)方法常見的有全椎板切除髓核摘除術(shù)、射頻消融髓核成形術(shù)、顯微鏡外殼腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)等。

3.2 腰椎間盤突出的預(yù)防

（1）加強(qiáng)疾病宣傳：在部隊健康知識宣傳欄張貼相關(guān)腰椎鍵盤的基礎(chǔ)知識，并向官兵發(fā)放腰椎間盤突出防護(hù)手冊，增加廣大官兵的防病知識;（2）訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動，如慢跑熱身，關(guān)節(jié)拉伸活動等;（3）合理使用防護(hù)工具：對有腰傷病史或存在潛在腰傷危險的官兵在工作或訓(xùn)練時應(yīng)注意準(zhǔn)確的姿勢，必要時需佩戴腰圍或其他護(hù)具以免腰扭傷;（4）腰背肌鍛煉：教導(dǎo)官兵腰背肌鍛煉的方法和技巧，如三點支撐法、五點支撐法、飛燕式等;（5）改善居住、工作環(huán)境，注意防潮保暖。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬力軍，王鋼.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（3）：125-127.

[2]金曉娜，張黨鋒.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制及健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（10）：1152-1154.