男性手術(shù)患者不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對全身麻醉蘇醒期尿管耐受情況的臨床觀察

施盈盈 金妮納

【摘要】研究分析男性全麻手術(shù)患者在不同意識狀態(tài)下留置導(dǎo)尿后在全麻術(shù)后對尿管耐受性和舒適度的比較。方法：選取我院2018年1月至12月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)需要留置尿管的男性手術(shù)患者，排除精神障礙、泌尿系統(tǒng)疾病及尿道畸形患者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組56 例，患者在全身麻醉前16分鐘，意識清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，對照組56 例，患者在全身麻醉后意識狀態(tài)喪失下留置尿管，觀察兩組患者在術(shù)后對尿管的耐受及舒適情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對尿管的舒適度及耐受性明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 男性全身麻醉手術(shù)患者清醒狀態(tài)下留置尿管比全麻意識喪失后患者留置尿管不耐受性尿管的幾率明顯減少，舒適度和接受度較后者好。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿術(shù);全身麻醉;尿管耐受性;蘇醒期

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-081-01

留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道，引流出尿液的一種護(hù)理基本操作技能[1]。留置導(dǎo)尿是在大量全身麻醉手術(shù)過程中比較多見一個(gè)環(huán)節(jié)[2]，它能夠顯著降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，也是了解患者的循環(huán)系統(tǒng)、腎功能、手術(shù)期間液體攝入量、體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)的重要手段觀察方法[3]，特別是下腹部內(nèi)臟器官的手術(shù)前進(jìn)行留置導(dǎo)尿，既可以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，也可以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥。對于男性手術(shù)患者而言，何時(shí)留置尿管更加有效，更是長久爭論的話題。目前臨床上多選擇在麻醉后留置導(dǎo)尿管，經(jīng)長期的臨床觀察，手術(shù)患者在全身麻醉后留置導(dǎo)尿是沒有痛苦且置管順利，但是手術(shù)患者在全身麻醉蘇醒期有膀胱不適感，其臨床表現(xiàn)與膀胱過度刺激活動(dòng)的表現(xiàn)相似，患者出現(xiàn)煩躁、四肢躁動(dòng)、血壓升高、心率加快等臨床表現(xiàn)。因此，本文對男性患者在全身麻醉時(shí)留置尿管的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至12月需行全身麻醉的男性手術(shù)患者，共 112 例，患者在手術(shù)前均需留置導(dǎo)尿，術(shù)前患者為清醒狀態(tài)，各項(xiàng)術(shù)前檢查均正常，無心肺功能的異常，無精神病史、神經(jīng)病史及家族史，無泌尿系統(tǒng)畸形及前列腺增生病史，均能清楚配合各項(xiàng)操作，年齡在35-55歲之間，平均42

SymbolqB@ 3.2歲。隨機(jī)將觀察對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各56 例。兩組患者分別身高、年齡、體重、疾病譜等方面均無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者56例，患者意識狀態(tài)清楚，均能配合操作。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)開始前15分鐘進(jìn)行導(dǎo)尿且均一次成功。具體方法為：手術(shù)實(shí)施前一天，由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，重點(diǎn)講解和告知手術(shù)過程及術(shù)中需留置導(dǎo)尿及其的重要性與意義，做好心理護(hù)理。兩組患者均選擇統(tǒng)一廠家生產(chǎn)的同一型號導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照我院的留置導(dǎo)尿護(hù)理操作常規(guī)為患者進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.2.2 對照組：實(shí)驗(yàn)組患者56例，患者在麻醉狀態(tài)下完成。具體方法為：手術(shù)實(shí)施前一天，同樣有手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行留置尿管的宣教和術(shù)前心理護(hù)理，告知手術(shù)過程及留置尿管的重要性。在進(jìn)入手術(shù)室，全身麻醉插管完成之后，由手術(shù)醫(yī)生為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿且一次成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在手術(shù)結(jié)束之后，麻醉蘇醒期對留置尿管的耐受情況進(jìn)行評定。參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生進(jìn)行評估測定。0級：指患者僅有一定的不適感，但不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，無明顯尿意;1級：指患者不適感表現(xiàn)比較突出，但疼痛感比較輕微，尿意可以忍受;2級：指患者疼痛癥狀比較明顯，下腹明顯憋漲，同時(shí)可能出現(xiàn)尿道疼痛問題，無法忍受尿意;3級：指患者尿道疼痛無法忍受，無法堅(jiān)持留置導(dǎo)尿，伴隨負(fù)性情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，并以P<0.05為差異認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者0級15例（占26.8%）、1級30例（占53.6%）、2級11例（占19.6%）;對照組患者0級6例（占10.7%）、1級13例（占23.2%）、2級27例（占40.8%）3級10例（占17.9%）。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對于導(dǎo)尿管的耐受性要好于對照組，P小于0.001，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

導(dǎo)尿是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理操作技術(shù)，特別是為全麻手術(shù)患者的進(jìn)行尿管留置，既可以防止術(shù)中誤傷盆腔臟器，也有助于麻醉醫(yī)生在手術(shù)的過程中對患者進(jìn)行液體管理?，F(xiàn)在在臨床上一般對手術(shù)患者的留置導(dǎo)尿通常在全身麻醉后進(jìn)行，因?yàn)榛颊呷缣幱谇逍训臓顟B(tài)下留置導(dǎo)尿，尿管對尿道引起的疼痛刺激會(huì)給患者帶來緊張、煩躁不安等不良情緒因素，從而加重了患者對手術(shù)或者麻醉的恐懼。特別是男性患者的尿管留置，因男性患者的尿道內(nèi)痛覺神經(jīng)非常豐富，而且男性尿道比女性尿道更加的長，導(dǎo)尿管對尿道的直接刺激使尿道口疼痛加劇患者難以忍受。因此，從人性及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的角度出發(fā)，一些專家學(xué)者提出在全身麻醉后對患者留置導(dǎo)尿，以減少患者對導(dǎo)尿管的應(yīng)激反應(yīng)。但是在長時(shí)間臨床護(hù)理實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉后再對患者進(jìn)行留置尿管，這樣會(huì)使患者在全身麻醉的蘇醒期間出現(xiàn)十分明顯尿道刺激癥狀，且大多都是患者無法忍受導(dǎo)尿管對于尿道的刺激而引起強(qiáng)烈躁動(dòng)，一直訴說想要小便，以至于做出想要自己拔除導(dǎo)尿管的危險(xiǎn)動(dòng)作;不僅如此，過度的躁動(dòng)除了可以引起輸液輸血管道的脫出，還增加了患者因劇烈躁動(dòng)而墜床的風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了護(hù)理的工作難度和風(fēng)險(xiǎn)。更重要的一點(diǎn)是可以危及患者生命健康[5]。

本實(shí)驗(yàn)以需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿的全身麻醉男性手術(shù)患者為研究對象，對112例男性手術(shù)患者的平行對照研究，針對56例對照組患者進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉后留置導(dǎo)尿，56例實(shí)驗(yàn)組患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，通過對在全身麻醉復(fù)蘇期間患者對于留置尿管的耐受性進(jìn)行評估和分析，其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者對于導(dǎo)尿管的耐受性要明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05，即認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是對于對照組患者來說，出現(xiàn)對留置的尿管耐受性水平普遍較低，原因是全身麻醉后，患者此時(shí)已處于麻醉狀態(tài)，全身的神經(jīng)肌肉已經(jīng)松弛，因此此時(shí)的導(dǎo)尿管在通過神經(jīng)末梢比較豐富的尿道時(shí)，患者對于尿道的刺激已經(jīng)沒有反應(yīng)，相對看來此時(shí)如果對患者進(jìn)行導(dǎo)尿的操作不僅可以利于提高留置導(dǎo)尿的成功率，更體現(xiàn)的人性化的護(hù)理服務(wù)宗旨。但是由于患者對導(dǎo)尿時(shí)尿管對尿道的刺激在大腦中未形成而無認(rèn)知[6]，導(dǎo)致患者在全身麻醉蘇醒期對尿道刺激耐受的水平較低，從而加重患者躁動(dòng)及不耐受的發(fā)生率;另外一方面，對于實(shí)驗(yàn)組患者來說，患者在導(dǎo)尿時(shí)意識狀態(tài)清楚，在尿管留置的過程當(dāng)中，患者已有心理準(zhǔn)備、有認(rèn)知，并且能夠主動(dòng)的接受尿管及配合尿管的留置工作，也已經(jīng)知曉導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管對于尿道的刺激，大腦對于尿道的刺激已形成記憶，因而在全身麻醉復(fù)蘇期患者對于留置尿管的耐受性相對對照組而言更加的好[7，8]。

4 結(jié)論

結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們對于必須進(jìn)行留置導(dǎo)尿的男性全麻手術(shù)患者，提倡在麻醉前患者意識狀態(tài)清醒的情況下進(jìn)行下導(dǎo)尿，這樣能夠明顯提高患者對于留置導(dǎo)尿管的耐受性，減少患者在全身麻醉復(fù)蘇期對導(dǎo)尿管不耐受的幾率，規(guī)避因留置尿管的不舒適而引起的各種不良反應(yīng)[9]，值得臨床加以關(guān)注與應(yīng)用。此外，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿男性患者的心理護(hù)理，詳細(xì)向患者解釋留置導(dǎo)尿的目的、重要性及其注意事項(xiàng)，給予患者鼓勵(lì)支持，并且取得患者配合。更要努力加強(qiáng)自己的的操作技術(shù)水準(zhǔn)，提升留置尿管的一次成功率，避免重復(fù)置管而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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