談談緊張型頭痛的藥物治療

周如江

【中圖分類號】R741 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-063-01

在現(xiàn)代醫(yī)學中，緊張型頭痛又被稱為緊張性頭痛或者肌收縮性頭痛。是現(xiàn)在最常見的一種慢性頭痛。當前，因為人們首要承受的來自社會或者家庭的壓力越來越大，人們的一些生活習慣也非常不健康，導致該病的發(fā)病率表現(xiàn)出上升的態(tài)勢。在所有的頭疼患者中，得這種病的人占到了得頭痛病人總數(shù)的40%以上。

1 病因以及發(fā)病機制

緊張型頭疼發(fā)病的病因目前還不是很明確，但從這個病的名稱的改變就能讓我們發(fā)現(xiàn)，當前我們對于這種頭痛的認識還不是很全面的。而這種病的發(fā)病機制主要有：顱周肌肉因素收縮過度、心因性因素、神經(jīng)介質(zhì)因素。

2 臨床表現(xiàn)

緊張型頭痛的患病人群多為20歲左右的青年人，并且和男性相比，女性更容易患病。隨著患者年齡的增長，緊張型頭疼的發(fā)病率也在增長。這種頭痛發(fā)作起來主要的特征表現(xiàn)為持續(xù)不斷的鈍痛并且沒有搏動性，在發(fā)病的同時患者還會感到惡心想要嘔吐，但并不畏懼聲音和光線。發(fā)病時長可能是數(shù)周也有可能是數(shù)月，最長的可能達到數(shù)年。頭痛的部位是枕部、頂、顳、額部，也可能出現(xiàn)這幾個部位都有疼痛的情況。很多的患者在發(fā)病時還會出現(xiàn)頭暈、失眠的癥狀，嚴重的還可能導致抑郁，而這些癥狀都會隨著頭痛感的加重而變得嚴重。

3 診斷標準

在2004年，國際頭痛協(xié)會對緊張型頭痛的診斷有了明確的標準。對偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標準是：頭痛的時間在30分鐘到7天之內(nèi)。會出現(xiàn)①雙側(cè)頭痛;②感覺到壓迫感;③輕度或者是中度頭痛;④日常的活動不會讓頭痛加重。這四種病癥中的兩種。還會伴隨①無惡心和嘔吐情況;②畏聲或者畏光這兩種情況。并且以上的病癥每個月平均要發(fā)作至少一天，一年至少要發(fā)作十二天，就可被確診為偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛。

頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標準：頭痛的時間在30分鐘到7天之內(nèi)。會出現(xiàn)①雙側(cè)頭痛;②感覺到壓迫感;③輕度或者是中度頭痛;④日常的活動不會讓頭痛加重。這四種病癥中的兩種。還會伴隨①無惡心和嘔吐情況;②畏聲或者畏光這兩種情況。并且以上的病癥每個月的發(fā)作時間是大于等于一天并且小于十五天，而至少要發(fā)作三個月以上的時間。每年發(fā)作時長區(qū)間為十二到一百八十天。就可被確診為頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛。

慢性緊張型頭痛的診斷標準：頭痛的時間在30分鐘到7天之內(nèi)。會出現(xiàn)①雙側(cè)頭痛;②感覺到壓迫感;③輕度或者是中度頭痛;④日常的活動不會讓頭痛加重。這四種病癥中的兩種。還會伴隨①畏聲或者畏光或者輕度惡心;②不會感覺到中度到重度的惡心以及嘔吐。并且以上的病癥至少需要發(fā)作十次，每個月平均要發(fā)作十五天以上，并且至少發(fā)作三個月，每年發(fā)作180天以上。就可被確診為慢性緊張型頭痛。

4 治療

很多緊張型頭痛并不會嚴重影響到患者的日常生活，并且病情的發(fā)展是比較遲緩的。所以很多的患者都會選擇通過服藥來緩解頭痛的癥狀。當患者前去醫(yī)院就醫(yī)時，都意味著患者的頭痛情況有所加重，加重的原因可能是由于患者自身感覺到緊張、抑郁的緣故。頭痛情況的加重又會導致緊張、抑郁的情緒加重，這樣就會產(chǎn)生一個不良的惡性循環(huán)。而使用藥物進行治療就是為了打破這樣的惡性循環(huán)。

用藥又可以分為急性期用藥、預防用藥兩種方式。

4.1 急性期用藥

急性期會使用一些非類固醇性抗炎類藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID），這類藥物主要是用來幫助患者進行止痛，并且這類藥物也是患者家中會經(jīng)常準備的藥物。比如，阿司匹林、對乙酰氨基酸、萘普生納、布洛芬等。其次所使用的就是肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，并且也會依照患者的病情使用一些抗抑郁的藥，常用藥物為丹曲林鈉、安定、力奧來素等。這些藥都是用以口服，并且只在病情發(fā)作時服用。

下面將介紹一些常用藥物。

①萘普生（naproxen）：屬NSAID類。通過抑制地諾前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用?？诜┝繛?00～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁止使用。

②普羅喹宗（proquazone）：屬NSAID類。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素（前列腺素）被認為是引起頭痛的生理介質(zhì)。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細血管通透性及抑制緩激肽?？诜┝繛?5～150mg/次，副作用有惡心、嘔吐、思睡等。

③酮洛芬（酮基布洛芬）：屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能?？诜┝繛?2.5～25mg/次。副作用有胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

④乙哌立松（eperisone）：屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀?？诜┝?50mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

4.2 預防用藥

預防緊張型頭痛的藥物醫(yī)生主要會選擇一些抗抑郁的藥，很多專家會推薦患者長期服用阿米替丁。其他的，比如丙咪噪、多慮平也會被使用在臨床預防緊張型頭痛的治療中。

其中，阿米替?。╝mitriptyline）屬于三環(huán)類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導?？诜┝块_始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心臟病及青光眼者不可服用。

總結(jié)

由于緊張型頭痛的患病率和發(fā)病率越來越高。人們對緊張型頭痛也越來越重視。一旦發(fā)病首先還是應該及時前往醫(yī)院就醫(yī)，藥物的服用需要按照醫(yī)囑。當無法自行對病情進行判斷時更應該前往醫(yī)院就醫(yī)，為了身體健康著想，千萬不要亂用藥物。很多患者在看過一次醫(yī)生后為了省事，在以后的發(fā)病了就會繼續(xù)服用以前醫(yī)生為其診斷時所開的藥，這樣并不是不行。但為了自身的健康，還是應該在發(fā)病后定期前往醫(yī)院進行檢查，避免病情的加重與惡化。