在急性胰腺炎中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果研究

邱玥 陳莉

【摘要】目的：探討在急性胰腺炎的治療中，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式的效果。方法：以在我院進(jìn)行治療的60例急性胰腺炎患者為例，將其進(jìn)行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組30人。在對照組中，利用西醫(yī)的方式，進(jìn)行對癥治療，在觀察組中，給予西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合治療，最后將兩組效果進(jìn)行對比。結(jié)果：在觀察組中，患者的各項指標(biāo)包括總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，都顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性胰腺炎的治療中，采取中西醫(yī)相結(jié)合的方式，取得的臨床效果明顯，值得推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;急性胰腺炎;臨床療效;

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-027-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血清淀粉酶增高等為特點，大多數(shù)患者病程呈自限性，20%-30%患者臨床經(jīng)過兇險，總體病死率5%-10%[1]。目前，中西醫(yī)結(jié)合已成為本病主要的治療手段，其中中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用，如中藥灌腸、腹部外敷等中醫(yī)特色療法在治療AP合并麻痹性腸梗阻具有一定優(yōu)勢[2-4]。大量的臨床資料證明，當(dāng)前，社會的不斷發(fā)展，促使人們生活的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，因此，由生活習(xí)慣和既往病史的綜合原因，都會誘發(fā)急性胰腺炎，這也是近幾年該病發(fā)病率居高不下的重要原因[5]。急性胰腺炎根據(jù)程度可分為兩種，即急性水腫性胰腺炎和急性出血性壞死性胰腺炎，前者不嚴(yán)重，不需要采取手術(shù)治療，后者比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性，必須實施手術(shù)治療，因此，它對患者產(chǎn)生的影響還是很大的，威脅著他們的生命安全[6]。當(dāng)前，已經(jīng)有很多研究證明，在急性胰腺炎的治療中，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，可以取得很好的臨床效果，取得的效果要比只是西醫(yī)療法顯著好很多，因此，在急性胰腺炎患者的治療中，該方式的有著很高的臨床治療價值。本文以我院收治的60例急性胰腺炎患者為例，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了在2016年1月到2017年12月期間，在我院進(jìn)行治療的60例急性胰腺炎患者為例，將他們進(jìn)行隨機分組，分為對照組和觀察組，分別30例。其中，對照組中有18例男性，12例女性，年齡都在25到59歲，平均年齡為（38.39±3.26）歲;疾病的類別為：16例急性水腫性胰腺炎，14例急性出血性壞死性胰腺炎。其中，在觀察組中，有14例為男性，16例為女性，年齡都在22到63歲之間，平均是（39.05±4.31）歲;疾病類別：17例急性水腫性胰腺炎，13例急性出血性壞死性胰腺炎。將兩組資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在對照組

采用西醫(yī)治療的方式：患者禁止飲食、胃腸減壓、抗感染、補充液體維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，生長抑素6加入生理鹽水50ml中以2.1ml/h靜脈泵入，當(dāng)患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，改為善寧0.1mg的皮下注射，每八個小時一次，每天三次。

1.2.2 在觀察組

1.2.2.1 胃管注入治療方法：給患者的治療基于對照組的西醫(yī)治療之上，然后用中藥30g生大黃。每次鼻飼前后首先要抽取胃液，檢查胃管是否通暢，如果發(fā)生堵塞，應(yīng)用生理鹽水沖管，確保通暢后將中藥從胃管內(nèi)緩慢灌入。每一次加水煎取藥液，一天共600mL，通過胃管，每次注入約200mL，每隔八個小時喂一次，每次之后，都要將胃管夾閉，等半個小時再打開胃管。

1.2.2.2 灌腸治療：生大黃30g-50g（根據(jù)病情及大便次數(shù)調(diào)整劑量），加水200mL煮沸后再文火煎5min，過濾去渣冷卻至38-40℃后灌腸，插管深度為30-35cm，保留1-2h，每天2次[7-8]。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)、腹脹程度、生命體征、大便的色、量、性狀及次數(shù)等，排便后用溫水擦洗肛門，以免大便刺激肛周皮膚。灌腸過程中，如果患者出現(xiàn)心率加快、出冷汗、腹痛加劇等情況，及時停止灌腸，立即匯報醫(yī)生。

1.2.2.3 腹部外敷 將芒硝500-1 000g研磨成粉末狀，放于專門的外敷袋中，隨后將外敷袋平鋪均勻放于患者的中上腹部，當(dāng)芒硝出現(xiàn)結(jié)晶變硬后更換，每日更換2-4次[9-11]。

1.2.2.4 抗生素 非膽源性胰腺炎不推薦使用抗生素，對于膽源性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。應(yīng)用原則：選擇革蘭陰性菌和厭氧菌為主的抗菌素，因為脂溶性強，能有效通過血胰屏障。

觀察和研究兩組的臨床結(jié)果，將效果分為“痊愈”“顯效”和“無效”。（1）痊愈：在一周內(nèi)，患者的臨床癥狀消失，滲透狀況恢復(fù)，如果患者的癥狀嚴(yán)重的話，可在兩周內(nèi)達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn);（2）顯效：患者在一周內(nèi)，臨床癥狀消失，檢測時各項指標(biāo)都得到了很大的改善，如果癥狀很重的患者，在兩周內(nèi)達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn);（3）無效：患者在一周內(nèi)，臨床癥狀并沒有改變，甚至更厲害，癥狀重的患者，在兩個星期內(nèi)沒有變化，慎重病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者在治療期間的各種癥狀進(jìn)行觀察，比如惡心、嘔吐和腹痛等等，記錄和比較這些不良癥狀的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本研究中，數(shù)據(jù)計量采取SPSS20.0進(jìn)行分析，計量資料用平均數(shù)±方差來表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

在對照組中，治療的總有效率為80%，顯著要比觀察組的低（96.67%）（P<0.05），見表2。

安全性分析：在對照組中，患者的不良反應(yīng)為33.33%，其中包括，4例患者惡心，3例患者嘔吐，2例患者腹痛，1例患者腹脹。在觀察組中，患者的不良反應(yīng)率為10%，其中1例患者惡心，1例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者出現(xiàn)腹痛，腹脹為0例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，急性胰腺炎發(fā)病率高，但是，多數(shù)患者病情輕，靠藥物治療就可實現(xiàn)痊愈，在臨床上，對其治療也常常是藥物治療手段。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，在臨床上，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式代替了單純傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方式，進(jìn)行急性胰腺炎的治療，取得的效果更加明顯。在中醫(yī)學(xué)角度來看，胰腺炎主要是肝郁氣滯，脾胃濕熱蘊結(jié)為主的實熱或濕熱瘀結(jié)。產(chǎn)生的原因是飲食結(jié)構(gòu)的不合理，或是情緒原因，造成了肝膽脾胃的功能失調(diào)，疏泄不利，使?jié)駸狃鼋Y(jié)于中焦。使得中焦的氣機不暢，造成氣滯血瘀，以至邪熱壅塞，其表現(xiàn)是“腹痛”“脅痛”等的癥狀范圍。它在認(rèn)知和西醫(yī)在急腹癥病例是一致的，因此，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，治療急性胰腺炎，有著很高的臨床效果和價值。

中醫(yī)藥理研究證實，大黃具有促進(jìn)腸蠕動、保護(hù)腸道粘膜屏障、抑制血小板聚集，改善胰腺血流和有效抑制腸道細(xì)菌感染，能有效清除腸道內(nèi)毒素的作用。

根據(jù)已有的文獻(xiàn)報道，利用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在治療急性胰腺炎中，可使病情緩解，從而治愈。本文研究表明，利用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在治療急性胰腺炎中，相對于只采取西醫(yī)治療，有著明顯效果，存在安全性高的特點，其臨床總有效率明顯改善，患者的不良反應(yīng)概率大大降低，和之前的研究結(jié)果相統(tǒng)一。因此，和只采取西醫(yī)治療比較，中西醫(yī)相結(jié)合的方式效果更顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1826-1831.

[2] 許才明，陳海龍，劉哥良，等.中醫(yī)學(xué)“治未病”思想在急性胰腺炎防治中的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1408-1410.

[3] 胡婷婷.中醫(yī)治療與護(hù)理干預(yù)重癥急性胰腺炎臨床效果觀察及滿意度評價.新中醫(yī)，2016，48（6）：238-240.

[4] 江濤峰，陳奕金，候天恩，等.大黃口服聯(lián)合芒硝腹部外敷對重度急性胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（5）：987-988.

[5] 急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，2010蘇州）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（03）：207-209.

[6] 練志明.急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療臨床效果對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：21-22.

[7] 王齊兵，易芳，彭緒東，等.生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響.中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：517-519.

[8] 梁梅蘭，張桂珍，菅瑞梅，等.生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2016，30（6）：2053-2056.

[9] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2014，20（4）：460-464.

[10] 洪杏花.芒硝腹部外敷治療重癥胰腺炎的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1262-1273.

[11] 張菊如，陸金英，楊雅紅.清胰湯聯(lián)合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察.中國中醫(yī)急癥癥，2012，21（10）：1683.