睡不著，尿不完，她是怎么了

沈海源

張老太已80歲，每逢中午和晚上都睡不著覺(jué)，尿意極其頻繁，每隔十幾分鐘必須上廁所一次，有時(shí)排出少量尿液，有時(shí)滴尿皆無(wú)。尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“神經(jīng)性尿頻”，藥物久治無(wú)效?；颊吒械胶芡纯?，來(lái)我院就診，迫切要求治療。

張老太的主要不適是尿頻，這絕大多數(shù)是膀胱和后尿道受到異常剌激、發(fā)生頻繁收縮引起的表現(xiàn)，原因很多：（1）膀胱炎和后尿道炎；（2）膀胱結(jié)石；（3）膀胱結(jié)核和腎結(jié)核；（4）膀胱內(nèi)異物（多為性欲旺盛、性格內(nèi)向而靦腆的未婚女青年）；（5）膀胱原位癌；（6）尿道綜合征；（7）焦慮性神經(jīng)癥狀。

患者是八旬老婦，無(wú)尿痛等不適，尿液常規(guī)化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和其他不正常成分，基本上可以排除泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、膀胱異物和膀胱原位癌所致尿頻癥狀。因此，張老太患下述疾病可能性最大——

潛在性慢性下尿路（膀胱和尿道）感染

這是因?yàn)椋?/p>

（1）女性尿道很短，只相當(dāng)于男性尿道長(zhǎng)度的1/5，并且缺少生理性彎曲防護(hù)屏障，又與經(jīng)常存在大量致病微生物的陰道和肛門毗鄰。下尿路感染是女性高發(fā)病、常見(jiàn)病，新婚蜜月期、妊娠期和絕經(jīng)后老年婦女發(fā)病率更高。

（2）患者系高齡老婦，所處生育期年代尚未開(kāi)始計(jì)劃生育，妊娠和生育次數(shù)比現(xiàn)在生育期女性多，尿路感染幾率也相對(duì)高些。

（3）患者是80歲高齡老人，已絕經(jīng)30多年，體內(nèi)雌激素已跌至最低水平——屬于老年性陰道炎高發(fā)年齡，更易并發(fā)尿道炎和膀胱炎。反復(fù)發(fā)作的下尿路慢性感染，很難只用抗感染藥物完全治愈。

（4）臨床研究資料顯示，現(xiàn)在女性下尿路感染，以沙眼衣原體和解脲支原體、生殖道支原體感染居多。由這類致病微生物引起的下尿路感染，尿痛癥狀都較細(xì)菌感染輕得多，多被老年患者忽略。

（5）因受大量膀胱尿稀釋的影響，絕大多數(shù)膀胱炎尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果都在正常范圍內(nèi)，尤其是衣原體和支原體感染慢性膀胱炎，絕大多數(shù)致病微生物都寄生在細(xì)胞內(nèi)，常用檢查方法很難檢測(cè)到，常被漏診不治。應(yīng)用宮頸頸口組織刮片進(jìn)行致病微生物DNA計(jì)數(shù)檢測(cè)，確診率最高。時(shí)間較長(zhǎng)的慢性尿道炎，會(huì)并發(fā)不同程度的尿道狹窄，由尿道口直接注藥造影進(jìn)行尿道-膀胱X線攝片檢查，就可立即確診，并可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)其他病變。

對(duì)于這類尿路感染，經(jīng)檢查確診是何種致病微生物感染后，需請(qǐng)醫(yī)生選用敏感藥物進(jìn)行足量治療；若同時(shí)并發(fā)尿道狹窄，則應(yīng)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)，直至恢復(fù)正常尿道直徑。

如果不能明確致病微生物，亦可進(jìn)行試驗(yàn)性抗感染治療：氧氟沙星0.2克口服，2～3次/天；羅紅霉素0.1克，每天2～3次/天。這兩種藥配伍應(yīng)用，對(duì)尿路感染常見(jiàn)細(xì)菌、衣原體和支原都有良好療效。服藥3周后，患者尿頻次數(shù)如有減少，就可證明診斷和治療的正確，繼續(xù)完成醫(yī)生制定的療程。

尿道綜合征

因?yàn)榛颊咧卸文蚺囵B(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，所以又稱為無(wú)菌性尿頻-排尿不適綜合征。現(xiàn)在大量研究資料揭示，造成尿頻癥狀的根本原因仍然是致病微生物潛在感染，且大多數(shù)都是沙眼衣原輕度感染，病變部病原體數(shù)量很少（僅為100～10000個(gè)/平方厘米，而細(xì)菌性感染菌落數(shù)高達(dá)100000個(gè)以上/平方厘米），再經(jīng)大量膀胱尿稀釋，可發(fā)現(xiàn)幾率非常低。

患者無(wú)尿痛主訴的原因，是由于：（1）造成感染的致病微生物數(shù)量太少、炎癥輕微；（2）衣原體感染的炎癥，對(duì)尿道黏膜痛覺(jué)神經(jīng)剌激輕；（3）患者年齡大，痛覺(jué)神經(jīng)末梢功能衰退，對(duì)刺激反應(yīng)不敏感。

患者如為首次發(fā)病，經(jīng)口服氧氟沙星0.2克，羅紅霉素0.1克，均為3次/天，連續(xù)治療2～3周就可治愈；如病史已超過(guò)3周或?yàn)樵俅螐?fù)發(fā)加重癥狀，則必須連續(xù)治療6周以上才有希望治愈；若患者同時(shí)并發(fā)老年性陰道炎，每晚睡前，先以無(wú)腐蝕性強(qiáng)殺菌藥液50毫升進(jìn)行陰道沖洗后，再向陰道前穹窿塞入乙烯雌酚1.0毫克，糾正體內(nèi)雌激素過(guò)低狀況，可以明顯提高抗感染治療效果。

焦慮性神經(jīng)癥狀

實(shí)際上，患者可能并不存在泌尿系統(tǒng)病變，而是純由精神焦慮引起的主觀癥狀。這是因?yàn)椋?/p>

（1）患者是高齡女性，難免反復(fù)發(fā)生過(guò)下尿路感染尿頻癥狀，在大腦皮層內(nèi)形成難以消失的記憶灶；

（2）尿頻癥狀都發(fā)生在入睡困難時(shí)——不能入睡的焦慮誘發(fā)尿頻記憶。許多老年人和經(jīng)常失眠的人，都有過(guò)睡不著覺(jué)小便次數(shù)明顯增加的經(jīng)歷，這種現(xiàn)象純由精神（心理）因素所致，與泌尿器官疾病無(wú)關(guān)；

（3）患者不能入睡時(shí)尿意雖很急迫，有時(shí)如廁卻又滴尿皆無(wú)，也證明“尿頻”只是患者的主觀癥狀，并不存在膀胱和后尿道病變刺激。

對(duì)于尿頻的患者，經(jīng)過(guò)檢查排除泌尿器官病變后，予以精神撫慰、口服藥物，以穩(wěn)定患者情緒并改善其睡眠狀況，多可治愈：（1）安定2.5毫克口服，每天3次；（2）谷維素10毫克口服，每天3次；（3）積極參加娛樂(lè)活動(dòng)，用精神愉快減少和淡忘焦慮癥狀；（4）午飯后，如無(wú)較濃睡意不要勉強(qiáng)午睡，稍歇一會(huì)后就開(kāi)始交友和娛樂(lè)活動(dòng)，這樣既有利于晚上快入睡、提高睡眠質(zhì)量，也有利于消除大腦中不良記憶。