城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響研究
——基于東中西部地區(qū)的面板數(shù)據(jù)分析

文 /夏國(guó)祥 董 蘇

一、引言

醫(yī)療保健消費(fèi)作為居民的一種消費(fèi)行為，是保障民生的一個(gè)重要方面。近年來(lái)，農(nóng)村居民的消費(fèi)需求呈現(xiàn)多元化發(fā)展，除了基本的生存型消費(fèi)，農(nóng)村居民也開(kāi)始關(guān)心自身的健康問(wèn)題，逐漸轉(zhuǎn)向發(fā)展型、享受型消費(fèi)，加強(qiáng)了在醫(yī)療保健方面的支出。農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出顯著增長(zhǎng)，是一個(gè)較為突出的社會(huì)現(xiàn)象。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2006年—2016年，中國(guó)農(nóng)村居民在醫(yī)療保健方面的人均消費(fèi)額占農(nóng)村人均總消費(fèi)的比重由6.77%上升至9.17%，2016年農(nóng)村居民在醫(yī)療保健方面的人均消費(fèi)額是2006年的4.85倍；而同期城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保健方面的人均消費(fèi)額占人均總消費(fèi)的比重由7.14%略降為7.07%，2016年城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保健方面的人均消費(fèi)額是2006年的2.63倍，低于農(nóng)村居民的增長(zhǎng)倍數(shù)。由此可見(jiàn)，無(wú)論是在絕對(duì)值還是相對(duì)值方面，農(nóng)村居民在醫(yī)療保健上的消費(fèi)支出均大幅提升，對(duì)全國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)的貢獻(xiàn)率逐步加大。農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)總額和比重的提高體現(xiàn)了健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，也反映出我國(guó)農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)在不斷升級(jí)。

另一方面，城鎮(zhèn)化是改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)非常突出的一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象，城鎮(zhèn)化率已從1978年的17.92%上升到2018年的59.58%，目前，中國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展已經(jīng)邁入中后期轉(zhuǎn)型階段。城鎮(zhèn)化有著廣泛而深遠(yuǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。將上述兩個(gè)現(xiàn)象聯(lián)系在一起，一個(gè)很自然的問(wèn)題是：城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)是否存在促進(jìn)作用？隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化水平的提高，中國(guó)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)是否會(huì)持續(xù)增加，起到拉動(dòng)內(nèi)需的作用？雖然我國(guó)的人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出量、醫(yī)療保健消費(fèi)支出比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還存在較大差距，但早在2001年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者羅伯特·福格爾（Robert Fogel）就曾預(yù)測(cè)，隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化水平的提高，未來(lái)中國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)支出占GDP的比重將持續(xù)增加。顯然，研究城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

目前，在與上述問(wèn)題相關(guān)的研究上，學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)主要集中在城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民整體消費(fèi)水平的影響上，研究結(jié)論大多肯定城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民消費(fèi)具有促進(jìn)作用。也有學(xué)者認(rèn)為城鎮(zhèn)化并不是影響農(nóng)村居民消費(fèi)的直接因素，城鎮(zhèn)化更多與收入水平直接相關(guān)，往往通過(guò)影響收入間接影響農(nóng)村居民消費(fèi)，因此城鎮(zhèn)化會(huì)影響農(nóng)村居民消費(fèi)行為這一觀點(diǎn)沒(méi)有說(shuō)服力，且由于我國(guó)推行就地城鎮(zhèn)化的模式，城鎮(zhèn)化水平的提高可能對(duì)農(nóng)村居民消費(fèi)起抑制作用。而在城鎮(zhèn)化對(duì)居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響研究上，學(xué)者們多關(guān)注城鎮(zhèn)化對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響，如田曉玉結(jié)合人口老齡化因素認(rèn)為城鎮(zhèn)化促進(jìn)了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健消費(fèi)。而專(zhuān)門(mén)研究城鎮(zhèn)化與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)之間關(guān)系的成果尚無(wú)面世。

一些學(xué)者對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響因素進(jìn)行過(guò)一些探討。如周建等認(rèn)為，收入狀況很大程度上影響了農(nóng)村居民在醫(yī)療保健方面的開(kāi)支，收入水平的高低、收入來(lái)源的差異均會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)產(chǎn)生不同的影響，其中工資性收入、經(jīng)營(yíng)性收入的相對(duì)上漲會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)增加。季梅等研究發(fā)現(xiàn)，湖南省居民收入水平的提高極大促進(jìn)了醫(yī)療保健消費(fèi)的增加，且與城鎮(zhèn)地區(qū)相比，該促進(jìn)作用在農(nóng)村地區(qū)更明顯。此外，政府的支持政策如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療衛(wèi)生投入，農(nóng)村居民的個(gè)人特征如教育水平、年齡結(jié)構(gòu)以及醫(yī)療保健價(jià)格、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況等因素也會(huì)影響農(nóng)村居民在醫(yī)療保健方面的開(kāi)支，且各影響因素的作用效果在不同的地區(qū)存在差異性。

綜上所述，在城鎮(zhèn)化對(duì)居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響方面，目前學(xué)術(shù)界主要以全體居民或城鎮(zhèn)居民為研究對(duì)象，雖然有一些學(xué)者對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響因素有所關(guān)注，但甚少有文獻(xiàn)將城鎮(zhèn)化與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，專(zhuān)門(mén)探討城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)影響的研究尚付闕如。有鑒于此，本文以2006—2016年的中國(guó)省級(jí)數(shù)據(jù)（未包括中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)以及西藏自治區(qū)）為研究樣本，具體探討城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響，并對(duì)比分析該影響在東中西部三個(gè)地區(qū)的差異性，為促進(jìn)各地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。

與以往研究相比，本文的創(chuàng)新之處在于：（一）從城鎮(zhèn)化這一視角出發(fā)，研究其對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)這一特定消費(fèi)類(lèi)型的影響，這對(duì)相關(guān)問(wèn)題的研究無(wú)疑是一種有益的拓展；（二）由于我國(guó)東中西部三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化水平存在一定差距，因此城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響在三個(gè)地區(qū)之間也會(huì)存在差異。故本文分別從全國(guó)層面以及東中西部三個(gè)地區(qū)的層面探討城鎮(zhèn)化水平對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響，從而更深入地把握兩者之間的關(guān)系。

二、理論分析

城鎮(zhèn)化促進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，對(duì)社會(huì)生產(chǎn)、人口流動(dòng)、資源環(huán)境等各個(gè)方面都產(chǎn)生了巨大影響。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，中國(guó)農(nóng)村人口逐漸向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，為城市發(fā)展注入了新鮮的活力，與此同時(shí)，城鎮(zhèn)化也給農(nóng)村生活帶來(lái)了翻天覆地的變化，一方面導(dǎo)致了農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的改變，一方面也影響了農(nóng)村居民的生活方式、消費(fèi)理念?，F(xiàn)有研究表明，隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，其產(chǎn)生的外部經(jīng)濟(jì)性促使了社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境的優(yōu)化，在集聚效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)的作用下，農(nóng)村居民的消費(fèi)需求會(huì)不斷擴(kuò)張，進(jìn)而會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的消費(fèi)行為產(chǎn)生影響，除了吃穿住行方面的基本消費(fèi)，農(nóng)村居民也會(huì)開(kāi)始追求更高層次的生活方式，增強(qiáng)在醫(yī)療保健等方面的消費(fèi)。綜合學(xué)術(shù)界的相關(guān)研究成果，本文將城鎮(zhèn)化影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的作用機(jī)制理解為：城鎮(zhèn)化主要通過(guò)增加農(nóng)村居民收入、加速人口老齡化、提高農(nóng)村居民受教育水平等路徑對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)施加影響。

首先，隨著城鎮(zhèn)化水平不斷提高，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開(kāi)始大規(guī)模轉(zhuǎn)移，就業(yè)渠道的多元化促使了轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力工資性收入增加；而農(nóng)村勞動(dòng)力數(shù)量的減少也促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率的提高，推動(dòng)了農(nóng)村規(guī)模經(jīng)營(yíng)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而增加了農(nóng)村居民的務(wù)農(nóng)收入。根據(jù)絕對(duì)收入假說(shuō)，當(dāng)期可支配收入是影響消費(fèi)的最主要原因，收入的增加是擴(kuò)大消費(fèi)的基本前提，農(nóng)村居民收入水平的提高增加了其在醫(yī)療保健方面的消費(fèi)需求和能力。

其次，剩余勞動(dòng)力的大量轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，根據(jù)生命周期假說(shuō)和相關(guān)研究，人口年齡結(jié)構(gòu)變化會(huì)對(duì)居民消費(fèi)水平產(chǎn)生一定影響，農(nóng)村老年慢性患者比重的提高，加重了農(nóng)村家庭撫養(yǎng)老年人的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的增加。

再次，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)，相應(yīng)的對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力知識(shí)技能的要求也會(huì)不斷提高，農(nóng)村外出勞動(dòng)力開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)自身的教育重視；而傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變，也要求務(wù)農(nóng)者學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，努力成為高素質(zhì)的勞動(dòng)力。社會(huì)進(jìn)步使得農(nóng)村居民逐漸意識(shí)到教育的重要性，教育需求隨之提高?，F(xiàn)有研究表明，勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移促進(jìn)了農(nóng)村居民受教育水平的提高，受教育水平較高的人生活條件往往更好，更注重健康的生活方式，其患病的概率更小，進(jìn)而會(huì)對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)產(chǎn)生影響。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）樣本選取與數(shù)據(jù)來(lái)源

本文基于2006—2016年中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的省級(jí)面板數(shù)據(jù)（未包括中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)以及西藏自治區(qū)），研究城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響。先利用全國(guó)數(shù)據(jù)進(jìn)行全樣本分析，再分東中西部三個(gè)地區(qū)進(jìn)行區(qū)域分析，以比較兩者之間的關(guān)系在不同地區(qū)內(nèi)是否存在差異。其中，東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南這11個(gè)省份；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南這8個(gè)省份；西部地區(qū)包括四川、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、重慶、廣西、內(nèi)蒙古這11個(gè)省份。數(shù)據(jù)來(lái)源于2006—2016年的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（二）變量定義

本文選取農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)作為因變量，用農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出（lnH）表示；選取城鎮(zhèn)化水平作為自變量，用人口城鎮(zhèn)化率（Ur）表示；此外，借鑒已有的研究結(jié)果，選取農(nóng)村居民收入（lnI）、老齡化程度（Old）、受教育水平（E）作為核心解釋變量；選取政府醫(yī)療衛(wèi)生支出（lnG）以及農(nóng)村居民醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)（P）作為控制變量。

（三）模型構(gòu)建

根據(jù)前文的理論分析，本文構(gòu)建了如下計(jì)量模型，用來(lái)分析城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響：

其中，lnHit表示農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)，Urit表示城鎮(zhèn)化水平，lnIit表示農(nóng)村居民收入水平，Oldit表示老齡化程度，Eit表示受教育水平，lnGit表示政府衛(wèi)生支出，Pit表示醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)。i表示30個(gè)省份，t表示年份，εit為隨機(jī)干擾項(xiàng)。

四、實(shí)證分析

本文的實(shí)證分析分為兩個(gè)部分，第一部分對(duì)各變量的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單描述，再利用散點(diǎn)圖初步判斷在全國(guó)層面以及東中西部三個(gè)地區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)化與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)之間的關(guān)系。第二部分基于我國(guó)2006—2016年30個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸，具體分析城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響。面板數(shù)據(jù)包括混合效應(yīng)模型、固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型這三種形式，通常采用F檢驗(yàn)和Hausman檢驗(yàn)方法進(jìn)行模型的選擇。本文首先根據(jù)F檢驗(yàn)判斷是否接受建立混合模型的原假設(shè)，若接受則采用混合模型進(jìn)行估計(jì)，若拒絕則再進(jìn)行Hausman檢驗(yàn)，判斷是否應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型，若接受則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行估計(jì)，否則選擇固定效應(yīng)模型。

（一）描述性統(tǒng)計(jì)

在農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)方面，大部分省份相差不大。而在城鎮(zhèn)化方面，各個(gè)地區(qū)之間還存在較大差距。在其他變量方面，各省份農(nóng)村地區(qū)普遍存在高學(xué)歷人才偏少現(xiàn)象；在收入水平和政府衛(wèi)生支出方面，大部分省份相差不大，但也存在部分省份農(nóng)村地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入較少的現(xiàn)象；在老齡化程度和醫(yī)療保健價(jià)格方面，各省份之間的差異較大。此外，無(wú)論在全國(guó)層面還是東中西部地區(qū)，城鎮(zhèn)化水平與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)均呈正相關(guān)關(guān)系。

（二）城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響分析

根據(jù)F檢驗(yàn)和Hausman檢驗(yàn)結(jié)果，全國(guó)、東部和中部地區(qū)應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行實(shí)證分析，西部地區(qū)應(yīng)選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行實(shí)證分析。在全國(guó)層面，城鎮(zhèn)化水平、收入水平、老齡化程度、政府醫(yī)療衛(wèi)生支出和醫(yī)療保健價(jià)格與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)之間均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，其中，收入水平的促進(jìn)作用最大；受教育水平與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

在東中部地區(qū)，城鎮(zhèn)化水平、收入水平和醫(yī)療保健價(jià)格均對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)有顯著的正向促進(jìn)作用，其中收入水平的提高是促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)增加的最主要因素，農(nóng)村居民人均收入每增加1%，東部地區(qū)醫(yī)療保健消費(fèi)平均增加0.956%，中部地區(qū)平均增加1.077%。此外，老齡化程度的加深、政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加對(duì)東部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)起顯著的促進(jìn)作用，而受教育水平對(duì)東部地區(qū)的影響顯著為負(fù)，這三個(gè)因素對(duì)中部地區(qū)的影響均不明顯。在西部地區(qū)，城鎮(zhèn)化水平、受教育水平和政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響并不顯著，而收入水平的提高、老齡化程度的加深以及醫(yī)療保健價(jià)格的上升均會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的增加。具體回歸結(jié)果如表3所示。

我們就城鎮(zhèn)化及與之相關(guān)的諸因素對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響在東中西部三個(gè)地區(qū)的差異性作一系統(tǒng)的比較分析，并解釋其可能的原因：

首先，在全國(guó)層面、東中部地區(qū)，城鎮(zhèn)化水平和農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)之間均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，而在西部地區(qū)，城鎮(zhèn)化水平對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的拉動(dòng)效果并不顯著。導(dǎo)致這一差異的原因可能是隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的大力推進(jìn)，東中部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，農(nóng)村居民的支付能力逐漸提高，使得東中部地區(qū)農(nóng)村居民更有能力和意識(shí)去追求更高質(zhì)量的生活水平，因此在滿足基本生活需求的同時(shí)也會(huì)加強(qiáng)對(duì)自身健康狀況的重視，增加在醫(yī)療保健方面的支出。而西部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，居民的生活條件艱苦，城鎮(zhèn)化水平的提高對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的生活狀況及收入水平的改善程度有限，農(nóng)村居民的絕大部分收入依舊用于基本的生活支出，在醫(yī)療保健方面的需求難以得到滿足，且本身還缺乏一定的健康意識(shí)，對(duì)醫(yī)療保健的重視程度不高，不愿意在這方面作過(guò)多的支出。因此，城鎮(zhèn)化水平對(duì)東中部地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的拉動(dòng)效果較為明顯，而對(duì)西部地區(qū)的影響并不顯著。

在核心解釋變量方面，收入水平是影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的最主要因素，隨著農(nóng)村居民收入水平的提高，其醫(yī)療保健消費(fèi)也會(huì)相應(yīng)增加，且這一促進(jìn)作用在中西部地區(qū)最為明顯，這說(shuō)明當(dāng)下中西部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)更多的還是要依靠收入水平的提高。這一結(jié)論與以往大部分學(xué)者的研究結(jié)果一致。

其次，老齡化程度對(duì)全國(guó)、東西部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)均起積極的促進(jìn)作用，但對(duì)中部地區(qū)的影響并不顯著。這可能是因?yàn)?，?duì)東部地區(qū)而言，隨著老齡化程度的加深，在財(cái)富效應(yīng)和示范效應(yīng)的作用下，農(nóng)村居民會(huì)增加醫(yī)療保健方面的支出，提高身體素質(zhì)，應(yīng)對(duì)老齡化可能帶來(lái)的一系列健康問(wèn)題。而對(duì)于西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，全國(guó)層面的城鎮(zhèn)化及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)促進(jìn)了西部農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)，尤其是農(nóng)村青壯年的流動(dòng)，而老年人依舊留著農(nóng)村，從而加劇了農(nóng)村老齡化的程度。且老年人的健康狀況存在地區(qū)間差異，西部地區(qū)老年人的健康狀況最差，因此老齡化程度的加深對(duì)西部地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出的促進(jìn)作用比較明顯。至于中部地區(qū)老齡化程度的加重對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響不顯著，原因較難解釋?zhuān)粋€(gè)相對(duì)合理的猜測(cè)是：有研究表明，盡管短期內(nèi)人口老齡化會(huì)對(duì)醫(yī)療保健費(fèi)用產(chǎn)生顯著影響，但從長(zhǎng)期來(lái)看，剩余壽命才是引起居民醫(yī)療保健消費(fèi)增加的原因，由于農(nóng)村地區(qū)老年人的剩余壽命往往更短，因此從長(zhǎng)期來(lái)看農(nóng)村人口老齡化程度的加深對(duì)居民醫(yī)療支出增加的促進(jìn)作用未必不明顯。

而受教育水平僅在全國(guó)層面以及東部地區(qū)與農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，在中西部地區(qū)并不顯著。這可能是因?yàn)椋涸跂|部地區(qū)，隨著受教育程度的提高，農(nóng)村居民的收入水平和生活質(zhì)量會(huì)隨之提高，使得他們有更多的機(jī)會(huì)去接觸更全面的健康知識(shí)，提高自身的健康意識(shí)，平時(shí)也會(huì)更注重飲食衛(wèi)生和身體鍛煉，盡量避免不健康的生活方式，保持良好的身體狀況，減少患病的概率，進(jìn)而減少在醫(yī)療保健方面的消費(fèi)；但在中西部地區(qū)，農(nóng)村居民的教育普及還不夠全面，受教育水平相對(duì)低下，因此教育因素對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響有限。

在控制變量方面，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加對(duì)全國(guó)、東部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)起顯著的促進(jìn)作用，但對(duì)中西部地區(qū)的影響并不顯著。這說(shuō)明政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，極大改善了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)了保障力度，解決了農(nóng)民就醫(yī)難的問(wèn)題，使得更多的農(nóng)村居民不僅看得起病，而且可以就近看病，從而提高了醫(yī)療保健消費(fèi)，且隨著基本的醫(yī)療需求得到滿足，在示范效應(yīng)的作用下，農(nóng)村居民也會(huì)逐漸增加在預(yù)防疾病和個(gè)人保健方面的開(kāi)支，進(jìn)而增加在醫(yī)療保健方面的總消費(fèi)。但由于政策的推行效果往往存在地域性差異，政府對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于東部地區(qū)，導(dǎo)致了中西部地區(qū)在醫(yī)療資源等方面無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充更新，從而影響了政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的效果發(fā)揮，導(dǎo)致了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響存在地區(qū)差異。

此外，醫(yī)療保健價(jià)格的上升對(duì)各地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)均起顯著的促進(jìn)作用，這一結(jié)論與部分學(xué)者一致。這說(shuō)明醫(yī)療保健消費(fèi)并不是普通的消費(fèi)品，其消費(fèi)價(jià)格的上漲，并不意味著農(nóng)村居民消費(fèi)傾向的改變。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村居民的收入水平不斷提高，其健康意識(shí)也會(huì)不斷加強(qiáng)，對(duì)身體健康的重視程度隨之提高，當(dāng)身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，農(nóng)村居民更有能力和意識(shí)去及時(shí)就醫(yī)治療。因此，隨著醫(yī)療保健價(jià)格的上升，各地區(qū)農(nóng)村居民在醫(yī)療保健方面的消費(fèi)總量也隨之增加。

五、主要結(jié)論與政策建議

本文利用2006—2016年中國(guó)30個(gè)省份（未包括中國(guó)的港澳臺(tái)地區(qū)以及西藏自治區(qū)）的面板數(shù)據(jù)實(shí)證分析了城鎮(zhèn)化水平對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（一）全國(guó)各省市之間的農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)、城鎮(zhèn)化水平均存在一定差距，且該差異性在東中西三個(gè)地區(qū)內(nèi)部依舊存在。（二）城鎮(zhèn)化水平顯著促進(jìn)了全國(guó)、東中部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)，但對(duì)西部地區(qū)的影響并不顯著；收入水平的提高是促進(jìn)東中西部三個(gè)地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)增加的首要因素；受教育水平的提高，并未導(dǎo)致東部地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)增加，且對(duì)中西部地區(qū)的影響不顯著；老齡化程度的加深對(duì)東西部地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)的增加均起顯著的促進(jìn)作用，但對(duì)中部地區(qū)的影響并不顯著。

基于上述結(jié)論，本文提出以下政策建議：（一）提高城鎮(zhèn)化水平，促進(jìn)農(nóng)村居民收入持續(xù)增長(zhǎng)。研究結(jié)果表明，城鎮(zhèn)化水平和收入水平的提高有利于促進(jìn)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)，醫(yī)療保健消費(fèi)作為農(nóng)村居民更高層次的生活需求，需要相應(yīng)的家庭收入水平去承擔(dān)。因此，應(yīng)大力推進(jìn)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢的中西部地區(qū)，政府應(yīng)加大政策扶持力度，促進(jìn)各地區(qū)農(nóng)村居民收入水平的均衡提高，拉動(dòng)其消費(fèi)水平，進(jìn)而合理增加其在醫(yī)療保健方面的支出；（二）重視人口老齡化問(wèn)題，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保健意識(shí)。城鎮(zhèn)化進(jìn)程導(dǎo)致了農(nóng)村地區(qū)人口老齡化程度的迅速提高，影響了農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)，加重了生活負(fù)擔(dān)。因此，國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的重視，促進(jìn)農(nóng)村居民形成健康的醫(yī)療保健消費(fèi)觀念。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的東部地區(qū)，可適當(dāng)增加保健類(lèi)產(chǎn)品的供給，引導(dǎo)有條件的農(nóng)村居民提升健康消費(fèi)層次；而對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，國(guó)家要加大公共衛(wèi)生支出力度，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康教育宣傳，引導(dǎo)其醫(yī)療觀念從治療疾病向預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變，以縮小各地區(qū)居民的健康差距。