哺乳期急性乳腺炎護(hù)理中早期護(hù)理干預(yù)的臨床研究

邱雪芝

福建省龍巖人民醫(yī)院 福建龍巖 364000

急性乳腺炎為產(chǎn)婦發(fā)生率較高的一種乳房并發(fā)癥，患者多以初產(chǎn)婦為主，屬于炎癥性疾病的一種，乳腺導(dǎo)管阻塞、乳汁淤積、乳頭皸裂、細(xì)菌侵襲等均可能會導(dǎo)致該病發(fā)生[1-2]；若不及時開展治療與干預(yù)，則極易引發(fā)乳腺膿腫，對正常哺乳造成影響。本研究中就早期護(hù)理干預(yù)在哺乳期急性乳腺炎患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月到2018年12月期間收治的哺乳期急性乳腺炎患者120 例進(jìn)行研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均未形成乳腺膿腫；（3）患者均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；（4）患者均意識清醒，精神正常，具有正常認(rèn)知能力與溝通交流能力；（5）患者臨床資料均齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有腫大疾病者；（2）排除不愿參與研究或中途退出研究者；（3）排除合并腫瘤、心肺疾病者。

將其隨機(jī)分為兩組，對照組60 例，患者年齡最小22 歲，最大35 歲，平均（25.9±3.0）歲；病程最短1d，最長7d，平均（2.2±0.3）d；其中44 例為初產(chǎn)婦，16 例為經(jīng)產(chǎn)婦；35 例患者為單側(cè)發(fā)病，25 例患者為雙側(cè)發(fā)?。挥^察組60 例，患者年齡最小21 歲，最大34 歲，平均（26.3±3.2）歲；病程最短1d，最長6d，平均（2.4±0.3）d；其中45 例為初產(chǎn)婦，15 例為經(jīng)產(chǎn)婦；37 例患者為單側(cè)發(fā)病，23 例患者為雙側(cè)發(fā)??；對比兩組基本資料無較大差異（p＞0.05），可對比。

1.2 方法

以常規(guī)方式為對照組患者開展干預(yù)，叮囑患者保證充足休息，指導(dǎo)患者用藥、做好乳房常規(guī)護(hù)理等。觀察組則在此基礎(chǔ)上行早期綜合護(hù)理，具體如下：第一，心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士需主動與患者溝通，對患者基本情況進(jìn)行了解，包括年齡、職業(yè)、家庭情況等，初步評估患者心理狀態(tài)，并以此為依據(jù)，結(jié)合患者具體情況及臨床經(jīng)驗，為患者提供針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能的穩(wěn)定患者情緒。同時可邀請已經(jīng)痊愈的哺乳期急性乳腺炎女性為同伴心理支持者，通過微信、QQ 等方式與患者進(jìn)行溝通交流，予以患者鼓勵，通過同伴交流方式增強(qiáng)患者的治療信心，促使患者以更好的狀態(tài)配合各項操作。第二，知識宣教。責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者情況以合適方式進(jìn)行知識宣教，宣教途徑可采用集體講座、一對一講解、觀看視頻、圖文宣傳手冊發(fā)放等多種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行，盡可能的提高患者對疾病的了解與認(rèn)知；同時可印制圖文結(jié)合的材料，置于患者床頭，便于患者及其家屬隨時翻閱，強(qiáng)化其認(rèn)知。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者掌握正確的哺乳方式，并告知患者防治乳頭平坦、龜裂、凹陷的方式與技巧等，并叮囑患者做好乳頭清潔護(hù)理，避免利用肥皂水清洗，同時需叮囑患者交替哺乳，每次盡量排空患乳。第三，疼痛護(hù)理。疼痛為急性乳腺炎患者最常見的表現(xiàn)，尤其是哺乳期患者，其疼痛感更為嚴(yán)重。故而，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患者疼痛干預(yù)的重視；可在做好隱私保護(hù)的前提下，予以患者乳房按摩干預(yù)；同時可予以患者乳房熱敷處理，即利用微熱的毛巾在患側(cè)乳房濕敷8-15min；另外，護(hù)理人員一手適當(dāng)指導(dǎo)患者向上牽拉乳頭3-5 次，另一手托住乳房，向內(nèi)下擠壓乳房，然后再向上提拉4-5 次，以促進(jìn)乳汁排出；對于伴有嚴(yán)重疼痛感者，可遵醫(yī)囑予以患者藥物止痛治療。第四，出院隨訪。出院前向患者講解出院后的相關(guān)注意事項，并為其制定相應(yīng)的隨訪管理方案，定期通過電話、微信等進(jìn)行隨訪，了解患者情況，并及時予以患者相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床效果；治愈：患者癥狀體征均消失，乳房腫塊小腿，可正常哺乳；顯效：癥狀體征均改善，乳房腫塊縮小程度超過1/2，可見輕微疼痛；有效：癥狀體征均有所減輕，乳房腫塊有所消退，但消退不足1/2，可見輕微疼痛；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）對兩組干預(yù)前后炎癥相關(guān)因子變化情況，包括外周血C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、降鈣素原（PCT）水平變化情況；其中IL-1、IL-10 均以酶聯(lián)免疫吸附實驗進(jìn)行檢測，PCT 及CRP 均以免疫熒光法進(jìn)行檢測。（3）對兩組復(fù)乳情況、乳腺膿腫發(fā)生情況進(jìn)行比較。（4）對兩組護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較，以自主調(diào)查問卷進(jìn)行評估，結(jié)果包括滿意、一般滿意、不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以spss19.0 處理數(shù)據(jù)，定量資料以t 檢驗，分類資料以χ2檢驗，p＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（p＜0.05）；見表1：

表1：兩組療效比較

2.2 兩組炎癥相關(guān)因子水平比較

治療后，觀察組患者CRP、IL-1、IL-10、PCT 水平均優(yōu)于對照組（p＜0.05）；見表2：

表2：兩組炎癥相關(guān)因子水平比較

2.3 兩組復(fù)乳及乳腺膿腫情況比較

觀察組復(fù)乳率明顯高于對照組，乳腺膿腫發(fā)生率明顯低于對照組（p＜0.05）；見表3：

表3：兩組復(fù)乳及乳腺膿腫情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中不滿意2 例，一般滿意22 例，滿意36 例；對照組中不滿意、一般滿意、滿意者分別為10 例、28 例、22 例；兩組總滿意度比較（96.7% VS 83.3%）差異顯著（χ2=5.93，p=0.015）。

3 討論

哺乳期急性乳腺炎為初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種乳房并發(fā)癥，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4 周，發(fā)病早期患者多可見乳房脹痛、局部硬結(jié)、紅腫、熱痛等現(xiàn)象[4-5]；若不及時進(jìn)行治療，則極易引發(fā)乳腺膿腫。故而，及早開展治療與干預(yù)、預(yù)防急性化膿性乳腺炎發(fā)生非常必要。

本次研究中采用早期綜合護(hù)理方式對收治的患者進(jìn)行干預(yù)，通過予以患者心理疏導(dǎo)能夠有效的改善患者不良情緒；同時通過要求治療成功者為患者開展同伴干預(yù)還可讓患者直觀的感受到治療效果，促使患者以更積極的心態(tài)面對治療與干預(yù)。而多種途徑的健康宣教則可促使患者更為深入、更為全面的了解急性乳腺炎的相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知程度；另外，通過予以患者乳房按摩、熱敷等干預(yù)、指導(dǎo)患者正確哺乳、做好乳房清潔等干預(yù)，則可有效的促進(jìn)淤積的乳汁排出，在減輕患者疼痛感的同時，有效的預(yù)防乳腺膿腫發(fā)生。而通過出院后隨訪干預(yù)，則可在患者出院居家治療期間提供過度期干預(yù)，有利于提高干預(yù)的連續(xù)性，減少疾病復(fù)發(fā)[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、復(fù)乳率、乳腺膿腫率均優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（p＜0.05）；提示早期護(hù)理干預(yù)的實施可促進(jìn)患者病情改善，并有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者炎癥相關(guān)因子水平均優(yōu)于對照組（p＜0.05），也提示早期干預(yù)可降低患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情改善。

綜上所述，予以哺乳期急性乳腺炎患者早期護(hù)理干預(yù)效果理想，有利于減少乳腺膿腫發(fā)生，提高復(fù)乳率，具有臨床推廣價值。