老年前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的可行性及有效性

尹 蘋(píng)

湖南省益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413000

中老年群體中發(fā)生率較高的疾病為前列腺增生，該疾病發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，通常以尿急、排尿困難、尿頻等癥狀為臨床表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康[1]。該疾病發(fā)病機(jī)制較多，至今尚未明確。臨床針對(duì)此種情況常開(kāi)開(kāi)展手術(shù)治療，雖有較顯臨床治療療效，但是部分患者年齡較大，極易合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等慢性疾病，會(huì)明顯影響手術(shù)安全性，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。這就需要在圍手術(shù)期開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。因此本次針對(duì)快速康復(fù)外科理念用于老年前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中的效果展開(kāi)了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2018年1月至2018年12月期間在本院進(jìn)行前列腺增生手術(shù)的72 例老年患者，按照手術(shù)先后順序分成實(shí)驗(yàn)組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)多種臨床常規(guī)檢查全部確診為前列腺增生，均和手術(shù)指征相符。患者知曉且同意本實(shí)驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌患者，不能耐受全麻患者，肝腎功能異?；颊?。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡67-74 歲，年齡均值為（70.5±3.9）歲，前列腺體積為49-101mL，平均體積為（74.5±4.9）mL；對(duì)照組患者年齡68-74 歲，年齡均值為（71.7±3.5）歲，前列腺體積為56-101mL，平均體積為（76.1±5.7）mL。以上兩組患者的基線對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期開(kāi)展一般護(hù)理，手術(shù)前予以患者常規(guī)檢查，禁水6 小時(shí)、禁食10 小時(shí)，常規(guī)腸道準(zhǔn)備。術(shù)中補(bǔ)液量控制在2500mL 以上，并密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征并配合手術(shù)醫(yī)師。術(shù)后第二天可食用流食，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。密切觀察手術(shù)切口情況。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)外科理念，具體操作內(nèi)容如下幾點(diǎn)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①手術(shù)前和患者進(jìn)行有效交談并進(jìn)行心理評(píng)估，之后為患者進(jìn)行針對(duì)性處理。②指導(dǎo)患者術(shù)前使用少量高纖維、高蛋白食物，并術(shù)前6 小時(shí)禁食，術(shù)前2 小時(shí)服用葡萄糖溶液400mL，但不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和機(jī)械性灌腸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員多和其交談，分散患者注意力，并指導(dǎo)患者放松身心，之后三方多次核對(duì)患者信息，確定無(wú)誤后進(jìn)行麻醉、手術(shù)。②并在手術(shù)前將室內(nèi)濕度控制在40%至60%之間，溫度控制在22 至25℃之間。提前加溫術(shù)中所輸液體，加溫至30℃左右。手術(shù)操作嚴(yán)格限制液體補(bǔ)充量，不得超過(guò)1500mL。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①待患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后適量飲水，并予以患者適量的高維生素、高蛋白且易消化的清淡流食，之后根據(jù)患者具體恢復(fù)情況逐漸改為半流食、正常食物。②對(duì)患者所用的對(duì)膀胱沖洗液加溫，加溫至30℃左右，預(yù)防對(duì)膀胱的刺激而產(chǎn)生痙攣癥狀，定期檢查和擠壓引流管，確保引流順暢，預(yù)防導(dǎo)管阻塞而加重痙攣癥狀。③術(shù)后根據(jù)患者具體恢復(fù)情況及早將導(dǎo)管拔除，檢查尿液詳情，若組織切除不超過(guò)30g 則1 至2天拔除導(dǎo)管，若組織切除超過(guò)30g 則術(shù)后第3 天拔除導(dǎo)管。④患者意識(shí)完全恢復(fù)后可指導(dǎo)患者在床上自主活動(dòng)和翻身，第二天若患者小便顏色逐漸變淺，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)初次排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2；（±s）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比72 例患者術(shù)后恢復(fù)情況

在住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及初次肛門(mén)排氣時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比72 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為8.33%，對(duì)照組為27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05)。詳見(jiàn)表2：

3 討論

老年男性極易發(fā)生前列腺增生，且近幾年發(fā)生率逐漸增加，是現(xiàn)階段威脅男性健康的重要疾病之一。針對(duì)此種疾病臨床常通過(guò)外科手術(shù)治療，但是老年患者體質(zhì)差且免疫力較低，極易合并多種慢性疾病，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外患者由于疾病痛苦的折磨，再加上對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解性，極易產(chǎn)生多種異常情緒和心理，導(dǎo)致患者治療依從性和配合度較差，無(wú)法確保臨床治療療效[3]。此外此種疾病術(shù)后極易合并多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)速度。因此需要在治療階段開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而快速康復(fù)外科理念是近幾年臨床中使用率較高的服務(wù)模式，能夠有效預(yù)防多種手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及初次肛門(mén)排氣時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，少于對(duì)照組的27.78，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05)。術(shù)前予以患者心理疏導(dǎo)，并術(shù)前6 小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)服用葡萄糖溶液，能夠增加患者手術(shù)耐受性；術(shù)中護(hù)理使用加溫輸液體，并限制液體補(bǔ)充量，也減少對(duì)患者的刺激并預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)用食，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，可促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

總之，快速康復(fù)外科理念用于老年前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中，有助于患者及早恢復(fù)。

表1：對(duì)比72 例患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1：對(duì)比72 例患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

分組 住院時(shí)間（天）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（天）初次下床活動(dòng)時(shí)間（h）初次肛門(mén)排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=36）3.89±0.69 2.11±0.25 20.45±3.69 22.36±2.56對(duì)照組（n=36）5.87±0.56 3.09±0.65 26.03±2.45 29.36±3.36 t 13.369 8.443 7.559 9.943 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2比72 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]