循證護理干預(yù)對白血病患者化療后免疫功能及生活質(zhì)量的影響

黃燕珍 李小椿＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361000

白血病屬于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，多采用異基因造血干細胞移植手段治療患者，但受干細胞庫存不足、經(jīng)濟條件等因素制約，化療成為了治療白血病的常用方式[1-2]。由于化療藥物在殺滅癌細胞的同時會損害機體正常細胞，影響個體免疫功能，增加感染、出血、貧血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此有必要加強臨床護理[3-4]。為了探討合理的護理方案，本文就循證護理干預(yù)對白血病患者化療后免疫功能及生活質(zhì)量的影響展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月至2019年3月收治的白血病患者(n=72)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②遵醫(yī)囑接受化療治療；③患者年齡8～67 歲；④生存期＞3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重性病變；②化療藥物過敏；③合并其他腫瘤；④妊娠及哺乳期女性；⑤認(rèn)知功能障礙；⑥溝通障礙；⑦精神病。采用紅紫雙色球法將其分成兩組各36 例。對照組患者男20 例，女16 例；年齡8～65 歲，平均(36.39±2.47)歲。觀察組男19 例，女17 例；年齡10～67 歲，平均(36.36±2.11)歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

全部患者均接受化療治療，在此前提下對照組采用常規(guī)護理，包括發(fā)放健康宣傳手冊、生活護理、遵醫(yī)囑用藥、體征指標(biāo)監(jiān)測、告知化療期間的注意事項等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用循證護理干預(yù)：（1）組建循證護理小組，包括護士長、主管護師、責(zé)任護士，主管護士負責(zé)對責(zé)任護士展開循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，待考核合格后方可開展循證護理工作。（2）明確循證問題，白血病患者化療后受病痛、藥物毒副作用等因素影響，容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等負性情緒，影響患者依從性，且大多數(shù)患者會出現(xiàn)免疫功能下降引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響治療效果，由此可知循證問題主要包括不良心理情緒、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面。（3）尋找實證，以白血病患者化療治療為核心，檢索和篩查相關(guān)病例在心理、生活質(zhì)量、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛緩解等方面的文獻資料。（4）評估實證，結(jié)合科室收治的白血病患者的既往病歷資料、臨床護理經(jīng)驗、文獻證據(jù)支持等內(nèi)容，全面制定護理計劃。（5）病情評估，結(jié)合患者實際生理和心理需求、既往病史、個人喜好靈活調(diào)整護理計劃。（6）落實循證護理方案，按照預(yù)設(shè)護理內(nèi)容為患者提供心理護理、毒副作用防治、疼痛管理、飲食指導(dǎo)、口腔護理、運動指導(dǎo)、個性化健康教育等護理服務(wù)。（7）定期召開研討會議，根據(jù)患者、醫(yī)師、護士的反饋意見，分析前一階段護理工作中的不足，針對問題再次尋找證據(jù)支持，制定應(yīng)對方案，優(yōu)化循證護理計劃，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用堿性磷酸酶法測定手護理前和護理后患者的外周血T 淋巴細胞（CD3+）、抑制/細胞毒T 淋巴細胞（CD3+CD8+），比較上述指標(biāo)水平。(2)護理前后根據(jù)癌癥患者生命質(zhì)量測定問卷(QOL)評價患者的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包括心理活動、軀體機能、精神健康、社會活動，采用5 級評分法評價(1～5 分)，轉(zhuǎn)化為百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 免疫功能對比

護理后，觀察組CD3+、CD3+CD8+高于對照組(P ＜0.05)，詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，見表2。

3 討論

臨床中白血病患者在化療過程中容易出現(xiàn)免疫功能損害情況，發(fā)生感染、貧血等不適癥，縮短患者生存時間，而在化療基礎(chǔ)上合理開展護理干預(yù)對改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。陳雁等[7]對112 例白血病化療患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用循證護理能夠有效維持患者CD3+、CD3+CD8+水平穩(wěn)定，改善患者的免疫功能。本文中護理后觀察組的CD3+、CD3+CD8+降幅顯然低于對照組，證實實施循證護理能夠減輕化療對機體免疫功能的負面影響。分析后發(fā)現(xiàn)，循證護理通過明確問題、尋證支持、病情評估、落實護理計劃等環(huán)節(jié)，能夠結(jié)合患者實際病情，采用科學(xué)、可靠的手段為患者提供所需的生理和心理服務(wù)，并針對階段護理工作中的不足加以改進和完善，不斷優(yōu)化護理計劃，減輕化療產(chǎn)生的毒副作用，從而促進病情轉(zhuǎn)歸，改善機體免疫功能。張吉[8]研究后發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者化療中實施循證護理能夠有效改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。本文中護理后觀察組生活質(zhì)量改善效果更佳，分析后發(fā)現(xiàn)，通過實施循證護理能夠有效防控化療產(chǎn)生的各類毒副作用，緩解患者負性情緒，減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)對患者產(chǎn)生的影響，進而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用循證護理方案對白血病病例展開臨床護理能夠有效減輕化療藥物對機體免疫功能的影響，提高患者生活質(zhì)量，因此具有積極的應(yīng)用意義。

表1：免疫功能對比（±s，μL）

表1：免疫功能對比（±s，μL）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+CD3+CD8+護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 36 838.97±95.06 772.83±102.17* 276.24±68.24 260.05±54.93對照組 36 839.45±95.17 562.26±124.95* 275.65±67.53 174.98±58.21 t 0.021 7.828 0.037 6.377 P 0.491 0.000 0.485 0.000

表2：生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2：生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P觀察組 36 65.49±12.27 82.31±12.49 5.764 0.000對照組 36 65.48±14.42 73.58±10.62 2.714 0.000 t 0.003 3.195 P 0.499 0.001