綜合護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用研究

江麗芬 雷貴明＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361003

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為局部血管異常改變而引發(fā)的腦血管瘤狀膨出，瘤破裂后有死亡率和致殘率高的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段多采用介入栓塞術(shù)治療，此種治療方式有創(chuàng)傷小和療效佳等特點(diǎn)，但劇烈頭痛嚴(yán)重影響患者情緒，降低生活質(zhì)量，制約手術(shù)療效，也會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂出血，因此選取合適護(hù)理方式，提升干預(yù)效果便十分重要[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析不同干預(yù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年3月我院收治的94 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者，對(duì)照組27 例，男16 例，女11 例，年齡32～76 歲，平均年齡（53.16±2.16）歲，后腦交通動(dòng)脈瘤11 例、大腦前動(dòng)脈10 瘤，其它6 例；觀察組27 例，男14 例，女13 例，年齡31～76 歲，平均年齡（53.21±2.17）歲，后腦交通動(dòng)脈瘤12 例、大腦前動(dòng)脈9 瘤，其它6 例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，意識(shí)清晰可獨(dú)立描述頭痛，患者并無聽力障礙，有疼痛和抑郁等癥狀，患者有基礎(chǔ)性讀寫能力，患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有腦功能障礙患者，排除有高血壓患者，排除病歷數(shù)據(jù)不完整患者。

1.3 方法

對(duì)照組為常規(guī)性干預(yù)，核對(duì)患者基礎(chǔ)信息，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前設(shè)備、藥物準(zhǔn)備，術(shù)后遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并未患者解答疑問。

觀察組為綜合性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為自患者入院至出院?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行綜合性分析，主要登記患者基礎(chǔ)性信息和個(gè)人特殊需求，為制定護(hù)理計(jì)劃提供參考標(biāo)準(zhǔn)。分析患者常見問題后提出綜合干預(yù)方案。

心理護(hù)理：分析患者多發(fā)問題可知，手術(shù)常會(huì)引發(fā)各種心理狀況。入院后進(jìn)行心理評(píng)估，找出問題針對(duì)性疏導(dǎo)。音樂療法，播放舒緩音樂，配合呼吸有效緩解不良情緒。認(rèn)知干預(yù)：多交談，分析手術(shù)方式和康復(fù)后狀況，鼓勵(lì)患者正面認(rèn)知疾病。

綜合性并發(fā)癥控制。對(duì)于栓塞，術(shù)后保持患側(cè)制動(dòng)、伸直12h，同時(shí)幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察肢體血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，強(qiáng)化下肢皮膚狀況分析。幫助患者定時(shí)翻身、按摩，引導(dǎo)患者放松全身，出現(xiàn)不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。觀察切口周圍血腫、滲液狀況，定期清洗切口，更換敷料。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者心理狀況，本次研究采用SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表），70 分之上為重度焦慮、抑郁，60～69 分則為中度焦慮、抑郁，50～59 分為輕度焦慮、抑郁，其它為不焦慮或抑郁。（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥率，主要并發(fā)癥：腦血管痙攣、下肢血栓、動(dòng)脈瘤破裂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0 軟件處理94 例患者數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)患者并發(fā)癥資料（%、n），以t 檢驗(yàn)患者心理狀況評(píng)分資料(±s)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者心理狀況

干預(yù)前患者心理狀況并無較大差異，（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分更少，差異較大（P ＜0.05）數(shù)據(jù)見表1。

表1：分析患者心理狀況評(píng)分（±s）

表1：分析患者心理狀況評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 27 54.72±2.19 47.68±2.41 55.26±2.41 46.52±1.89觀察組 27 55.24±1.68 41.29±3.04 55.34±2.39 40.34±2.01 T 1.259 10.801 0.157 14.936 P 0.106 0.000 0.438 0.000

2.2 對(duì)比患者并發(fā)癥率

觀察組患者動(dòng)脈瘤破裂和腦血管痙攣等并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組，差異較大（P ＜0.05）數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

表2：分析患者并發(fā)癥率（n，%）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用介入栓塞術(shù)治療時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為動(dòng)脈瘤填塞更為充分，同時(shí)柔軟性好可緊貼血管壁，快速脫落便于控制，療效顯著[2-4]。但手術(shù)操作時(shí)會(huì)對(duì)瘤壁產(chǎn)生機(jī)械損傷，對(duì)血壓和凝血機(jī)制均有較大影響，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂也會(huì)提升治療風(fēng)險(xiǎn)。此種方式治療時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼等心理，繼而引發(fā)焦慮和抑郁[5-6]。本次護(hù)理中主要采用綜合干預(yù)，此種方式主要特點(diǎn)為更為重視患者心理、生理狀況干預(yù)?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行綜合性分析，為患者制定綜合干預(yù)方式。入院后針對(duì)患者焦慮等心理狀況，采用綜合干預(yù)方式控制。不僅更為重視心理疏導(dǎo)，同時(shí)也重視為患者進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，營(yíng)造良好溝通環(huán)境，提升患者信賴度[7-9]。在圍術(shù)期各種問題中并發(fā)癥為影響干預(yù)效果的重要問題[10]。本次護(hù)理中，更為重視并發(fā)癥控制，通過提升巡視次數(shù)和定期進(jìn)行按摩等各種方式進(jìn)行并發(fā)癥控制。

分析本次護(hù)理效果可知，進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)后患者焦慮抑郁等不良心理得到有效控制。主要和綜合性心理干預(yù)時(shí)，護(hù)理方式各為全面有重要關(guān)系。且觀察組患者并發(fā)癥率也更低，可知采用綜合護(hù)理時(shí)可有效控制并發(fā)癥，提升整體干預(yù)效果。此種狀況和本次綜合護(hù)理時(shí)分析患者并發(fā)癥狀況，針對(duì)多發(fā)性問題有效控制有重要關(guān)系。

綜上所述，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效控制并發(fā)癥，不良心理，有臨床應(yīng)用價(jià)值。