分析他克莫司、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素對狼瘡性腎炎的療效

曾 莉

洞口縣人民醫(yī)院 湖南洞口 422300

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病之一，對人體多個器官和系統(tǒng)均會產(chǎn)生影響。狼瘡性腎炎屬于一種較為常見的并發(fā)癥類型，顯著加重了患者的病情。為此，采取積極有效的措施對狼瘡性腎炎展開治療具有巨大的意義?，F(xiàn)如今，對狼瘡性腎炎實施治療的主要措施為藥物治療，其中聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺進行誘導治療屬于一種較為常見的治療方法，可對患者的病情起到顯著的改善作用，但該治療方法的具體治療方法仍有待改善。相關研究指出，以多種藥物聯(lián)合應用的多靶點療法可發(fā)揮著不同藥物之間的協(xié)同作用，繼而進一步提升治療，在本文中就主要從我醫(yī)院選取狼瘡性腎炎患者100 例作為研究對象，對他克莫司、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應用效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.1～2018.12 期間，于我醫(yī)院挑選狼瘡性腎炎患者100 例作為研究對象，采用隨機數(shù)表對研究對象展開分組，即對照組和觀察組，各組患者50 例。對照組男性患者人數(shù)與女性人數(shù)比例為5：45 例，患者最小年齡為18 歲、最大年齡59 歲、年齡平均為（30.25±13.25）歲；觀察組男性患者人數(shù)4 例，女性人數(shù)為46 例，患者最小年齡為19 歲、最大年齡為60 歲、年齡平均為（31.49±13.26）歲。在對照組和觀察組患者之間，年齡、性別等一般資料的差異不顯著，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

于對照組中聯(lián)合應用環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素主要指潑尼松，用法用量為：口服，用量為每天0.8 到1.0mg/kg；環(huán)磷酰胺的用法用量為：靜脈注射，用量為0.6克/（次·月）[1]。觀察組則在對照組的治療基礎上應用他克莫司，環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素的用法用量和對照組相同，他克莫司的用法用量為：口服，用量為每天0.07 到0.1mg/kg，將血藥濃度維持在5 到15μg/L 之間。兩組患者的均連續(xù)治療6 個月后對治療效果進行評價[2]。

1.3 觀察和評價指標

比較分析兩組患者的治療效果和腎功能（血清白蛋白、尿素氮）改善情況。治療效果。通過實施尿沉渣檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，患者的臨床癥狀消失為完全緩解；通過實施尿沉渣檢查無明顯腎外狼瘡活動，且臨床癥狀改善為部分緩解；通過實施尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)異常情況且臨床癥狀未改善為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文相關數(shù)據(jù)運用SPSS20.0 軟件總結分析，計量資料采用±s 表示，t 檢驗，采用（n，%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P ＜0.05，統(tǒng)計學意義顯著。

2 結果

2.1 比較分析治療效果

與對照組作比較分析，觀察組患者的治療總有效率為90.00%，對照組患者的治療總有效率為52.00%，觀察組顯著較高（P ＜0.05），見表1。

表1：治療效果比較分析（n，%）

2.2 腎功能改善情況比較分析

治療前后比較，兩組患者在接受相應的治療后其腎功能指標均在一定程度上得到了改善，組間比較，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2：比較分析腎功能改善情況（±s）

表2：比較分析腎功能改善情況（±s）

組別 病例數(shù) 血清白蛋白（g/L）t P 尿素氮（mmolL）t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 24.56±3.25 31.34±3.78 9.617 ＜0.05 10.28±3.12 7.91±1.74 4.691 ＜0.05觀察組 50 25.13±3.12 38.15±4.54 16.723 ＜0.05 10.13±2.95 6.13±1.29 8.785 ＜0.05 t / 0.895 8.151 / / 0.247 5.811 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /

3 討論

狼瘡性腎炎屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種并發(fā)癥，具有較高的異質(zhì)性。目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病原因仍不明確，普遍認為該病癥的發(fā)生和環(huán)境、感染以及遺傳因素有關。就狼瘡性腎炎而言，該并發(fā)癥的發(fā)生則和T 細胞和B 細胞的異常激活導致免疫炎性反應存在緊密聯(lián)系。當狼瘡性腎炎出現(xiàn)后，會對患者的腎功能產(chǎn)生嚴重損害，繼而易導致患者產(chǎn)生腎衰竭，屬于導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的重要因素[4]。

目前，對狼瘡性腎炎實施治療的主要措施為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺。其中，環(huán)磷酰胺的作用機制主要是該藥物進入肝臟后能夠被代謝成為醛酰胺，而醛酰胺則能夠在病灶細胞中持續(xù)分解為酰胺氮芥和丙烯醛。酰胺氮芥對核酸合成具有干擾作用以及抑制免疫作用。糖皮質(zhì)激素主要潑尼松，對結締組織增生具有抑制作用，同時對毛細血管的通透性具有降低作用，繼而可降低炎性因子的滲出，最終發(fā)揮抗炎和抗免疫的作用。他克莫司屬于一種高親脂性藥物，不需要和細胞表面的受體相結合，且可直接穿過細胞而進入到細胞中，繼而起到抑制鈣調(diào)蛋白磷酸酶的作用，同時能有效結果細胞中的蛋白FKBP12，繼而對鈣調(diào)蛋白依賴的信號通路具有較強的抑制作用[5]。在聯(lián)合應用上述三種藥物的情況下，可進一步提升治療效果，從本文的研究結果可獲知，與對照組作比較分析，觀察組患者的治療總有效率為90.00%，對照組患者的治療總有效率為52.00%，觀察組顯著較高（P ＜0.05）。秦登優(yōu)[6]等人通過研究得到了和本文類似的結果，觀察組患者的治療總有效率為89.58%，對照組患者的治療總有效率為52.08%（P ＜0.05）。

綜上所述，于狼瘡性腎炎患者中聯(lián)合應用他克莫司、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素的治療效果顯著，且該改善了患者的腎功能。