超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會

黃建國

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 福建廈門 361021

下肢骨折在臨床上屬于一種較為常見的疾病，該病不但會讓患者感到身體不適，同時還會出現(xiàn)運動功能障礙，從而給患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前在治療下肢骨折時，常采用手術(shù)治療，然而由于手術(shù)難度較大，且時間較長，給患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生了較大影響，所以應(yīng)對麻醉的效果提出了更高的要求[2]。為了探討行之有效的麻醉方案，本文以我院近年來收治的下肢骨折患者90 例為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2019年6月，將90 例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組45 例，觀察組45 例。對照組男患者27 例，女患者18 例，年齡29—72 歲，平均（50.5±4.5）歲；觀察組男患者24 例，女患者21 例，年齡31—72 歲，平均（51.5±4.9）歲。資料具有一致性（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與此次研究活動的患者均自愿參與，并簽署知情同意書；（2）患者具有較好的依從性；（3）患者未合并心、肝、肺等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者部分資料缺失，資料不全；（2）患者患有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等；（3）參與此次研究活動的患者沒有簽署知情同意書；（4）在對患者護(hù)理過程中依從性較差。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉方式，首先為患者構(gòu)建靜脈通路，對其各項生命體征進(jìn)行檢測，同時進(jìn)行面罩輔助吸氧；其次，依次靜脈注射2mg 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030199；規(guī)格：2mg；劑型：注射劑）、1.5mg 丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079；規(guī)格：0.1g；劑型：注射劑），等到患者意識完全消失后，再緩慢注射0.6mg 羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093186；規(guī)格：0.5g；劑型：注射劑），起效后放置合適的喉鏡并了解呼吸機(jī)情況實施機(jī)械通氣，術(shù)中依據(jù)患者的心率、脈搏等情況調(diào)整藥物劑量。觀察組采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，其流程為：在對患者實施全身麻醉后，再實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，在對患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)協(xié)助患者處于側(cè)臥位，在患者腘窩皺褶處向頭側(cè)做一段長度約5—8 厘米的直線，直線應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端沿直線使用超聲探頭垂直股骨連續(xù)掃描，以獲得坐骨神經(jīng)橫斷面超聲圖像，然后按照超聲圖像確定股神經(jīng)，并墊高患者患肢，并在髂后上棘6 厘米處作為穿刺點，同時在超聲引導(dǎo)下平行進(jìn)針。在對穿刺點位置固定后且抽血后，注射10 毫升羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060897；規(guī)格：10ml/47.7mg；劑型：注射劑）完成阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果，分為三個等級即優(yōu)：麻醉時患者不存在疼痛感；良：麻醉時患者疼痛程度不明顯，且術(shù)中有輕微的不適癥狀；差：麻醉時有顯著的疼痛感，且不適癥狀強(qiáng)烈。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）記錄患者各項指標(biāo)，如心率、平均動脈壓、血氧飽和度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，行χ2檢驗；數(shù)值變量資料經(jīng)（±s）表示，采取t 檢驗；（P ＜0.05）為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者麻醉效果

麻醉后，對照組患者麻醉優(yōu)良率為71.11%，顯著低于觀察組95.56%（P ＜0.05），見表1。

表1：對比兩組患者麻醉效果（n，%）

2.2 對比兩組患者各項指標(biāo)

麻醉后，對照組患者心率為、平均動脈壓水平為、血氧飽和度為；觀察組患者心率為、平均動脈壓水平為、血氧飽和度為。對比兩組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2：對比兩組患者各項指標(biāo)（±s）

表2：對比兩組患者各項指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/分）平均動脈壓（mmHg）血氧飽和度（%）對照組 45 57.5±1.5 62.8±2.3 69.5±2.7觀察組 45 84.3±4.2 97.5±4.6 87.4±3.5 χ2 40.311 45.261 27.164 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

下肢骨折患者雖然對麻醉的要求不高，然而極易對其呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能造成不同程度的影響，特別是對于心血管代償功能較差的老年人而言，很容易發(fā)生血流動力學(xué)波動，從而增加了手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的幾率，所以在選擇麻醉方式是應(yīng)格外慎重。據(jù)張運瓊等[3]學(xué)者研究顯示，在對下肢骨折患者手術(shù)時，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，能夠有效減輕對患者造成的傷害，充分發(fā)揮藥物麻醉的最佳效果。

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉主要是通過超聲儀進(jìn)行檢測，然后把全身麻醉的患者患肢腘窩處坐骨神經(jīng)采用局麻物阻滯后進(jìn)行麻醉的方法[4]。通過采用超聲引導(dǎo)，不但可避免造成患者神經(jīng)損傷，同時還能起到定位的作用，從而降低了下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度。由于坐骨神經(jīng)以及股神經(jīng)的位置相對較淺，通過超聲引導(dǎo)可清晰的觀察到神經(jīng)結(jié)構(gòu)、穿刺針走向以及局部麻醉等情況，從而提高了阻滯效果，減少了對機(jī)體的損傷[5]。特別是與傳統(tǒng)麻醉方法盲探神經(jīng)阻滯相比，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠有效減輕患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，從而確保了手術(shù)的順利開展。據(jù)朱學(xué)芳等[6]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對下肢骨折手術(shù)患者麻醉時，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，能夠降低麻醉后并發(fā)癥，改善術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，具有較高的安全性。此次研究結(jié)果顯示，麻醉后，對照組患者麻醉優(yōu)良率為71.11%，顯著低于觀察組95.56%（P＜0.05）。對比兩組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度差異顯著（P ＜0.05）。說明將超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)中有價值，深受患者認(rèn)同。

綜上所述，通過對下肢骨折患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，能夠顯著提高患者的麻醉效果，改善其各項指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值及臨床推廣極高。