神經(jīng)根型頸椎病患者分期綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用觀察

陳春春 陳樂春 陳水金 謝麗玉＊

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 福建福州 350001 2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院 福建福州 350001

頸椎病是臨床常見的疾病，嚴(yán)重影響人類正常工作和生活，而神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathty，CSR)是頸椎病中最常見的一種類型。CSR是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征，通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和(或)放射痛，受累的脊神經(jīng)根支配區(qū)域感覺缺失、運(yùn)動功能缺損和反射改變[1][2]。根據(jù)頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)，王詩忠教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及系統(tǒng)研究，提出頸椎病分期綜合診療方案，在臨床應(yīng)用及推廣中取得良好成效。[3][4]本研究根據(jù)CSR 分期特點(diǎn)，針對不同時(shí)期對應(yīng)的臨床護(hù)理進(jìn)行觀察和分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究病例為2016年6月—2018年6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的住院病人。所納入60 例符合要求的神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男38 例，女22 例，年齡在25～50 周歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30 例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識”中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 符合神經(jīng)根型頸椎病診斷，適合保守治療，并愿意參加課題研究，簽署知情同意書。

1.3.2 年齡在25～50 周歲，無嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.3.3 治療周期在14 天（含）內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 年齡≥51 周歲。

1.4.2 有手術(shù)指征者。

1.4.3 治療周期超過14 天。

1.4.4 精神病患者以及妊娠期婦女。

2 干預(yù)措施

治療組采用常規(guī)治療+分期護(hù)理，對照組常規(guī)治療+基礎(chǔ)護(hù)理。常規(guī)治療均根據(jù)患者病情采取針灸、推拿、物理治療及必要的藥物治療(如非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等)。

2.1 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情情況進(jìn)行分期護(hù)理：（1）急性期：疼痛劇烈（視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分8～10 分），頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，患肢放射性麻痛癥狀明顯，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥。分期護(hù)理措施：①頸部制動：指導(dǎo)患者選用合適的頸椎枕（以睡眠時(shí)頸部肌肉能夠充分放松為佳），起床活動時(shí)佩戴頸托。②情志護(hù)理：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服疼痛恐懼，指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松，如調(diào)整呼吸，聽輕音樂等。③疾病健康教育：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法。糾正患者日常生活中的不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確的體態(tài)及良好生活習(xí)慣的維持。（2）緩解期：中度疼痛（VAS評分4～7 分），頸椎活動輕、中度受限，僵硬，頸肩背部酸痛，患肢放射性麻痛，可以忍受。分期護(hù)理措施：①疾病健康教育：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法。糾正患者日常生活中的不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確的體態(tài)及良好生活習(xí)慣的維持。②指導(dǎo)患者合適的頸部功能鍛煉，如通督強(qiáng)脊頸椎導(dǎo)引術(shù)等。③情志護(hù)理：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服疼痛恐懼，指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松，如調(diào)整呼吸，聽輕音樂等。（3）康復(fù)期：疼痛輕微或消失（VAS 評分0～3 分），頸肩部及上肢麻痛癥狀基本消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。分期護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者正確的體態(tài)及良好生活習(xí)慣的維持。②強(qiáng)調(diào)回歸正常生活及工作后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)合適于家庭及工作環(huán)境條件下的運(yùn)動鍛煉。

2.2 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的治療及用藥情況行基礎(chǔ)護(hù)理（主要包括脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的監(jiān)護(hù)，用藥指導(dǎo)等）及疾病健康教育，無側(cè)重分期。

2.3 治療周期14天，患者出院當(dāng)天開始6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，咨詢并統(tǒng)計(jì)患者出院后6 個(gè)月內(nèi)，相關(guān)癥狀（頸部酸痛/頸部活動受限/上肢放射性酸、麻痛）復(fù)發(fā)的次數(shù)，每種癥狀復(fù)發(fā)1 次記為1，2 種或3 種癥狀合并，則對應(yīng)相加，如一位患者出院后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過1 次頸部酸痛及上肢放射性酸痛，則記為2。

2.4 療效評定及評價(jià)指標(biāo)

2.4.1 兩組患者臨床療效情況，參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。①臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分0～1分,療效指數(shù)＞90%。②顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數(shù)＞70%，≤90%。③有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?療效指數(shù)＞30%，≤70%。④無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。⑤療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2.4.2 疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價(jià)。

2.5 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié)果

見表1～表3

表1：2 組療效比較

表2：2 組VAS 評分比較

表3：6 個(gè)月內(nèi)相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)比較

4 結(jié)論

通過以上研究結(jié)果，治療組患者疼痛改善總體情況優(yōu)于對照組，治療總有效率較高，6 個(gè)月內(nèi)隨訪癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組。在神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理過程中以分期綜合護(hù)理理念為指導(dǎo)，根據(jù)不同頸椎病不同時(shí)期進(jìn)行有側(cè)重的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減輕患者疼痛癥狀，較好的提高治療效果。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見類型，因其上肢放射性麻痛癥狀明顯，患者常因疼痛癥狀而產(chǎn)生恐懼，功能受限及反復(fù)發(fā)作是頸椎病困擾患者的最主要因素，患者不良的生活習(xí)慣是引起疾病的根本原因。本研究通過60 例神經(jīng)根型頸椎病患者護(hù)理研究分析，結(jié)果顯示在療效上治療組療效優(yōu)于對照組。應(yīng)用分期綜合治療理念，根據(jù)不同頸椎病不同時(shí)期進(jìn)行有側(cè)重的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減輕患者疼痛癥狀，較好的提高治療效果。而在6 個(gè)月隨訪結(jié)果提示，治療組患者在頸部酸痛及上肢放射性酸、麻痛癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對照組，總體癥狀復(fù)發(fā)頻次也少于對照組。

在頸椎病診療及護(hù)理過程，每個(gè)階段患者表現(xiàn)出來的主要功能障礙不同，急性期以疼痛為主，護(hù)理過程中應(yīng)該注重如何減輕患者疼痛，以及由疼痛帶來的焦慮、急躁、恐懼等情緒、心理問題；良好的溝通可以避免不必要醫(yī)療糾紛的，注重患者因疾病所帶來的心理方面的問題，能夠幫助患者樹立信心及緩解焦慮。緩解期患者癥狀減輕，這個(gè)階段更注重于患者的快速康復(fù)以及日常生活中良好習(xí)慣的養(yǎng)成，因此強(qiáng)化患者對于疾病的認(rèn)識、引導(dǎo)患者積極主動地參與治療對病情的快速康復(fù)有利；康復(fù)期的患者以功能低下無法滿足工作/生活/娛樂強(qiáng)度以及殘余的功能障礙為主，該階段應(yīng)以督促患者進(jìn)一步養(yǎng)成良好習(xí)慣以及指導(dǎo)合適的功能訓(xùn)練，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

隨著科技發(fā)展，頸椎病發(fā)病率逐漸上升，而且越來越年輕化，康復(fù)護(hù)理在頸椎病的診療過程扮演著重要的角色。根據(jù)頸椎病發(fā)病特點(diǎn)，以功能觀為指導(dǎo)，以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的不同階段患者所要解決的主要矛盾為導(dǎo)向，分期護(hù)理，能夠有效的提高護(hù)理效果。