反流性食管炎的臨床治療

宋惠鳴

反流性食管炎是一種由患者胃內(nèi)與十二指腸內(nèi)容物反流至患者的食管從而引發(fā)的一種食管炎癥性病變。臨床認(rèn)為，容物含有的酸性物質(zhì)會損傷患者的食管，導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍。導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管不適。通過內(nèi)鏡檢查能夠明顯看到患者食管黏膜處的破損。近年來，我國反流性食管炎發(fā)病率明顯升高，在兒童與成年人中的發(fā)病率相當(dāng)。而中老年人、吸煙飲酒人群與肥胖人群均為成年反流性食管炎的高發(fā)人群。筆者簡單闡述了反流性食管炎的中、西醫(yī)治療方法。

1.反流性食管炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對反流性食管炎進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)今臨床認(rèn)為反流性食管炎的主要發(fā)病機制為：食管蠕動異常、食管持久抽縮、食管黏膜屏障異常、胃排空延遲及內(nèi)臟高敏感性等等。西醫(yī)診斷反流性食管炎現(xiàn)如今主要給予內(nèi)鏡診斷，通過內(nèi)鏡能夠明顯看到患者的食管病變情況，根據(jù)患者的食管病變情況制定治療方案。

中醫(yī)將反流性食管炎納入“吐酸”“梅核氣”“嘈雜”“反胃”等范疇內(nèi)，具有相關(guān)癥狀的患者可以確診。如“吐酸”具有吐酸與胃痛兩種癥狀;“梅核氣”具有梅核阻塞，咯不出，咽不下去，時發(fā)時止?！班须s”指患者胃部空虛，有似痛非痛、似饑非饑的等癥狀;而“反胃”則指用餐后腹部悶脹、朝食暮吐及宿食不化等癥狀。根據(jù)反流性食管炎患者的臨床癥狀，可將患者分為膽氣犯胃證、濕熱蘊結(jié)證、痰瘀交阻證等。

2.反流性食管炎的西醫(yī)治療方案西醫(yī)治療反流性食管炎有改變生活方式、藥物治療、外科介入治療三種。

2.1改變生活方式臨床認(rèn)為反流性食管炎患者的生活方式不佳是導(dǎo)致疾病的一大主要原因，因此在綜合治療反流性食管炎患者時，改變生活方式往往是其中比較關(guān)鍵的一環(huán)。改變生活方式主要指早睡早起、定時定量進(jìn)食，盡量少食多餐，飲食營養(yǎng)均衡，清淡好消化，避免寒冷、辛辣等具有刺激性的食物的攝入。同時，患者應(yīng)該在治療期間進(jìn)行適量的運動，不斷增強機體免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。有研究學(xué)者認(rèn)為，改變反流性食管炎患者的生活方式，不僅可以輔助臨床治療，還可以減少再復(fù)發(fā)現(xiàn)象，能夠培養(yǎng)患者的健康生活習(xí)慣，提升患者的生活質(zhì)量。

2.2藥物治療西藥治療是臨床應(yīng)用最為普遍、也是最受患者歡迎的治療方案之一。西藥治療簡單、便捷。患者只需要按時用藥，便能夠修復(fù)食管受損黏膜，改善臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。目前臨床常用西藥有PPI（質(zhì)子泵抑制劑）、H2RA（H2受體拮抗劑）、促進(jìn)胃動力藥、胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑的工。但臨床研究明顯指出，不同西藥治療反流性食管炎的療效也不一樣。（1）PPI治療反流性食管炎，在口服藥物后，藥物可以穿過胃壁細(xì)胞膜，在強酸性分泌小管中聚集，并在機體中轉(zhuǎn)化為磺酰胺類化合物，可以與機體中的生物酶進(jìn)行作用，形成二硫鍵，促使機體中的酶喪失活性?，F(xiàn)今臨床的PPI類藥物較多，最常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等等，均在反流性食管炎的治療中發(fā)揮了重要的效果。（2）口服H2RA，能夠迅速抑酸分泌，作用持久。但也有研究指出，現(xiàn)有的H2RA治療反流性食管炎，效果只是一般，只適合在輕中度患者中應(yīng)用。（3）促胃動力藥物，臨床主要有莫沙必利與多潘立酮等?；颊呖诜盟幒?，食管的蠕動功能明顯得到改善，能夠促進(jìn)胃部容物排空，從而緩解患者的臨床癥狀。（4）微生態(tài)制劑，有研究認(rèn)為PPI長期治療反流性食管炎，會引發(fā)腸道菌群紊亂，導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度增長，從而引發(fā)腹痛與腹瀉等不適癥狀。而在PPI治療反流性食管炎的過程中聯(lián)合微生態(tài)制劑，則可以改善這一現(xiàn)象。

2.3外科介入治療外科介入治療主要針對用藥治療長久不愈或服藥有效但療效不顯著的患者。外科介入治療主要是手術(shù)治療，臨床廣泛推廣的治療方案有腹腔鏡胃底折疊術(shù)與賁門固定術(shù)等等，手術(shù)療效持久，因此廣受好評。

3.中醫(yī)治療反流性食管炎

3.1辯證治療辯證治療是中醫(yī)主要治療方法，針對不同證型的反流性食管炎，給予不同的治療方案。有研究學(xué)者將反流性食管炎分為5類，分別給予不同的治療方案。（1）肝胃不和，患者的主要癥狀有暖氣、燒心、胸肋脹痛等，臨床治療應(yīng)該以和胃降逆、理氣疏肝為主，可給予柴胡疏肝散合旋復(fù)代赫湯治療，并給予左金丸加減治療。若畫著反酸明顯可增加大貝、白及與烏賊骨等中藥，若患者大便干燥可給予大黃、黃芪治療。（2）肝郁胃熱，患者的主要癥狀有泛酸、胸脘灼痛、噯氣等，臨床治療應(yīng)該以泄熱抑酸與疏肝清熱為主，可給予左金丸合化肝煎旋復(fù)代赫湯治療。（3）脾虛氣滯，患者的主要癥狀有燒心、噯氣、反酸、胃脘脹痛等，臨床治療應(yīng)該以健脾理氣與和胃降逆為主，可給予四君子湯治療。（4）氣滯血瘀，患者的主要癥狀有燒心、反酸、噯氣等，臨床治療應(yīng)該以疏肝理氣與活血化瘀為主，可給予血府逐瘀湯治療。（5）氣郁痰熱，患者的主要癥狀有反酸、燒心、胸脘灼痛、噯氣等，臨床治療應(yīng)該以清熱化痰與降逆理氣為主，可給予旋覆代赭湯治療。

3.2中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎是近年來頗為推崇的一種治療方案，將中藥湯劑與西藥結(jié)合治療，能夠更好抑酸、促胃動力，緩解患者的臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療相較于單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療，療效均更為理想化。周氏研究顯示，給予和胃降逆與疏肝理氣的中藥制劑治療的同時，聯(lián)合奧美拉唑、嗎丁啉治療，患者的治療有效率高達(dá)96%。而單純應(yīng)用西藥奧美拉唑與嗎丁啉治療患者的治療有效率僅為64%。兩組患者的6～12月復(fù)發(fā)率分別為28.9%與64%。由此可嘉，中西醫(yī)聯(lián)合治療反流性食管炎，療效顯著。