糖友患者重要的一堂課

王雅蓉

低血糖是多種病因引起的，以靜脈血漿葡萄糖濃度過(guò)低，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞功能損傷為特點(diǎn)的綜合征，一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿患者在治療過(guò)程中血糖低于3.9mmol/L也稱(chēng)為低血糖癥。常見(jiàn)低血糖的表現(xiàn)：頭昏、面色蒼白、心跳加快、出現(xiàn)饑餓感、大汗淋漓、視物模糊、四肢無(wú)力、頭痛嘔吐、焦慮不安等，老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異常，如精神異?；蚱渌堑湫桶Y狀，另一類(lèi)特殊類(lèi)型低血糖發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為無(wú)癥狀低血糖，患者可以無(wú)低血糖癥狀而直接表現(xiàn)為意識(shí)障礙甚至昏迷，原因是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，其危險(xiǎn)性在于低血糖時(shí)無(wú)任何警示癥狀，患者及家屬未察覺(jué)而延遲糾正低血糖意識(shí)，患者腦組織受到重創(chuàng)，這類(lèi)低血糖常常發(fā)生在老年人患者及糖尿病病程長(zhǎng)并有自主神經(jīng)功能損害的患者。

低血糖的分級(jí)為輕、中、重3級(jí)。輕度低血糖：僅有饑餓感，可伴出汗心悸，可自行緩解。中度低血糖：心悸、出汗、饑餓感明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度低血糖：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)障礙。胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷死亡。

低血糖對(duì)腦的主要影響主要是由于大腦沒(méi)有糖原儲(chǔ)備依賴(lài)于血糖供能，腦組織對(duì)糖的敏感性強(qiáng)，當(dāng)腦組織缺乏葡萄糖供能可導(dǎo)致腦組織充血、水腫、壞死，及神經(jīng)細(xì)胞壞死而出現(xiàn)大腦皮質(zhì)受抑制，表現(xiàn)為神志模糊、嗜睡、震顫、精神異常甚至昏迷。低血糖還可誘發(fā)急性心腦血管事件，由于糖尿病患者本身存在大血管及微血管病變，動(dòng)脈粥樣硬化，血小板聚集，血液呈高粘滯狀態(tài)，血流緩慢，極易形成血栓，而在低血糖應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體反應(yīng)性增加，腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，誘發(fā)血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管活性物質(zhì)釋放而誘發(fā)心腦血管事件。

當(dāng)身體內(nèi)葡萄糖供應(yīng)不足、消耗過(guò)多如長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、厭食、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等情況下容易發(fā)生低血糖。大量飲酒及攝入荔枝后，由于抑制糖原分解而產(chǎn)生低血糖。糖友患者在合并其他疾病需服用藥物如水楊酸、抗組胺制劑、單胺氧化酶抑制劑、普奈洛兒等，這些藥物或促進(jìn)胰島素釋放，抑制胰高糖素的分泌和釋放，或延長(zhǎng)并加強(qiáng)降糖藥的作用，減少糖原異生和分解而引起低血糖。糖尿病合并嚴(yán)重肝病的患者，如肝硬化失代償期患者、廣泛性肝壞死、嚴(yán)重的病毒或中毒性肝炎、肝淤血、中度脂肪肝、彌漫性肝癌患者由于肝臟組織彌漫性破壞、可引起肝糖原儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，糖異生能力減弱發(fā)生低血糖。糖友患者誤服磺脲類(lèi)藥物劑量過(guò)大或者注射胰島素劑量過(guò)多也常導(dǎo)致低血糖。糖尿病患者在并發(fā)感染由于毒素的損害、加上進(jìn)食減少、消耗增加的情況下也常常容易發(fā)生低血糖。

如何預(yù)防低血糖，避免低血糖發(fā)生應(yīng)限制飲酒，定時(shí)定量進(jìn)食也有助于血糖穩(wěn)定防止低血糖發(fā)生，糖友患者并發(fā)其他疾病應(yīng)及時(shí)診治或在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。糖友患者切忌勿隨意服用降糖藥或擅自加大胰島素用量，以防藥物原因發(fā)生低血糖。糖友患者自我血糖監(jiān)測(cè)能明顯減少低血糖的發(fā)生率，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖及糖化血紅蛋白。糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶食物、糖果、餅干以備用，發(fā)生輕到中度低血糖時(shí)通過(guò)進(jìn)食含糖食物低血糖容易糾正，當(dāng)中到重度低血糖發(fā)生時(shí)如患者無(wú)法進(jìn)食或飲用糖水，應(yīng)緊急送醫(yī)救治，糖尿病患者應(yīng)填寫(xiě)急救卡片隨身攜帶并注明姓名、電話、服用降糖藥情況，以便急救時(shí)了解病情，贏得寶貴的搶救時(shí)間。糖友患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖，防止發(fā)生低血糖，學(xué)會(huì)處理低血糖，保護(hù)自己及家人。