《怦然心動—心搏驟停的急救》說課設(shè)計

王琳　董淑霞　趙典

【摘 要】心搏驟停是心功能的突然喪失，患者可能有心臟病，也可能尚未被診斷為心臟病。心搏驟停也稱為突發(fā)性心搏驟?；蛞馔庑孕牟E停。猝死（也稱為突發(fā)性心臟猝死）發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后幾分鐘內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】心搏驟停;急救;說課

中圖分類號： R-051文獻標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）20-0226-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.20.105

尊敬的評委老師：

大家好！教師說課的題目是《怦然心動—心搏驟停的急救》，內(nèi)容選自高職護理專業(yè)醫(yī)學(xué)課程《急危重癥護理學(xué)》。

下面教師將從教學(xué)分析、策略選擇、過程實施、效果反饋四個方面介紹我的說課。

1 教學(xué)分析

本次課授課對象為2015高職護理7班的學(xué)生，是即將走上實習(xí)工作崗位的學(xué)生。課前，教師從知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)風(fēng)格、身心特征三個方面進行分析，學(xué)生已經(jīng)將護理專業(yè)基礎(chǔ)課全部學(xué)習(xí)結(jié)束，同時期也正在學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)，外科護理學(xué)等臨床專業(yè)課，為本學(xué)期學(xué)習(xí)急救護理學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。由于即將下臨床實習(xí)，對心肺復(fù)蘇術(shù)等急救術(shù)具有強烈的求知欲和探究傾向，學(xué)生動手能力比較強，但是注意力容易分散，學(xué)生接受專業(yè)知識水平的差距，水平高的學(xué)生和一般學(xué)生的認知能力、思維能力的不同，會對教學(xué)效果有影響，所以學(xué)生通過交流，互相學(xué)習(xí)，并在教學(xué)過程中要充分吸引學(xué)生注意力，調(diào)動學(xué)生積極性。

課程地位

《急危重癥護理學(xué)》是培養(yǎng)護理學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才的重要課程之一，心搏驟停的急救是本課程的一個重要章節(jié)，是執(zhí)業(yè)護士考證的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院選拔護理人才的重要考試項目。

教材處理

為了更貼近崗位，充分聯(lián)系臨床，依據(jù)后續(xù)課程學(xué)習(xí)的需求、護理工作崗位的需要，強調(diào)：心搏驟停的急救。增加：心搏驟停的預(yù)防。

目標(biāo)確立

依據(jù)護理人才培養(yǎng)方案及職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，從知識、能力、情感三個方面確定本次課的教學(xué)目標(biāo)如下：

1.1 知識目標(biāo)

1.1.1 概述心搏驟停的病因及預(yù)防

1.1.2 掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)

1.2 能力目標(biāo)

掌握心搏驟停的急救措施

1.3 素質(zhì)目標(biāo)

1.3.1 能對心搏驟停病人健康宣教

1.3.2 提高急救的緊迫意識

結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)情分析，確定本次課的教學(xué)重點：（1）心搏驟停的病因;（2）心搏驟停的臨床表現(xiàn)及復(fù)蘇成功的指標(biāo)。教學(xué)難點：心搏驟停的現(xiàn)場急救。

2 策略選擇

教學(xué)手段

教師充分利用教學(xué)平臺、教學(xué)軟件在課前、課后提高自主學(xué)習(xí)的能力，課中結(jié)合視頻、模型等資源，并聯(lián)系臨床，使學(xué)生移情，從而加強健康宣教，達到提高防護意識的目的。本節(jié)內(nèi)容以課堂講授與現(xiàn)場演練、自主式學(xué)習(xí)等相結(jié)合的教學(xué)方式;利用現(xiàn)場操作演示為主、PPT、案例式教學(xué)等教學(xué)手段;加強學(xué)生對重點內(nèi)容和難點內(nèi)容的理解和掌握。

教學(xué)方法

利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、學(xué)習(xí)軟件、實體模型及臨床案例，在課堂上實施任務(wù)驅(qū)動法、模型教學(xué)法、案例教學(xué)法等教學(xué)方法，自主探究法、游戲?qū)W習(xí)法、角色扮演法等學(xué)習(xí)方法，有效地突出重點，突破難點。以現(xiàn)實生活中的實際案例圖片和視頻片段導(dǎo)入課程，以問題的形式進行引導(dǎo)思考，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的，加深學(xué)習(xí)印象。

教學(xué)過程中主要是培養(yǎng)學(xué)生對本章內(nèi)容的興趣，發(fā)揮學(xué)生的自主思考能力，調(diào)動學(xué)生的積極性，增加教學(xué)互動，讓學(xué)生真正動起手來，讓學(xué)生成為課堂的主人，成為學(xué)習(xí)的主動者。授課過程中采用總結(jié)回顧、舉例、提問、實踐練習(xí)、分析、討論等形式，讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)和教學(xué)中。

在此過程中，要以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)。

3 過程實施

整個教學(xué)過程分為課前學(xué)習(xí)、課中探究、課后提高三個環(huán)節(jié)。

課前-信息傳遞;課堂上–聯(lián)系臨床、合作探究，課后-鞏固練習(xí)，提高教學(xué)效果。

3.1 課前學(xué)習(xí)

課前老師教師按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求及教學(xué)安排，將一個心肺復(fù)蘇的典型病例加以梳理，制作成學(xué)習(xí)任務(wù)單，在學(xué)習(xí)任務(wù)單中明確本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)方法及最終學(xué)習(xí)效果要求。通過公眾交流平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)：（1）知道心搏驟停的原因及臨床表現(xiàn);（2）了解心肺復(fù)蘇指南的最新標(biāo)準(zhǔn)。將學(xué)生分為臨表組、急救組、宣教組，分別搜集本組相關(guān)資料。檢查實訓(xùn)模擬人的狀態(tài)，并且完成心搏驟停案例的輸入，確保上課能夠正常使用。

學(xué)生預(yù)習(xí)新課，觀看教學(xué)微視頻。分組搜集心搏驟停的案例，根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)、急救措施、健康宣教方面進行分析并將結(jié)果制成ppt，并且登陸教學(xué)平臺完成相關(guān)習(xí)題。

3.2 課中探究

通過熱播劇搶救的片段，由主人公出現(xiàn)的一系列的癥狀，創(chuàng)設(shè)情境，吸引學(xué)生注意力，提出問題：（1）為什么會突發(fā)死亡？（病因）（2）怎么判斷發(fā)生了心臟驟停？（臨床表現(xiàn)）（3）如何進行急救？（步驟）（4）提高心肺腦復(fù)蘇的搶救成功率的注意事項有哪些？根據(jù)自己所學(xué)，共同探討，視頻中的主人公搶救手法是否專業(yè)，調(diào)動課堂氣氛。通過心搏驟停的表現(xiàn)，追根溯源。

為了再次明確教學(xué)目標(biāo)，教師向?qū)W生展示本節(jié)課的任務(wù)。任務(wù)一：探究心搏驟停的病因及臨床表現(xiàn)，任務(wù)二：掌握心搏驟停的急救措施，拓展：制定心搏驟停病人的健康宣教計劃。為充分體現(xiàn)學(xué)生在課堂上的主體地位，學(xué)生將分組展示自己的學(xué)習(xí)成果。

任務(wù)一：探究心搏驟停的病因及臨床表現(xiàn)。病因組同學(xué)利用影視劇和社會新聞的片段，通過一系列的社會熱點，引出心搏驟停的常見原因，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)興效果。

臨表組學(xué)生通過生活實例、臨床案例，進行現(xiàn)場展示，總結(jié)心搏驟停的臨床表現(xiàn)，展示本組的學(xué)習(xí)成果，啟發(fā)學(xué)生思維，提高學(xué)習(xí)效果。教師引導(dǎo)學(xué)生通過病例中的危重病人的病情評估進行類比思考，然后采用分組討論，讓各組選代表出來闡述討論結(jié)果，如果不全面，教師加以引導(dǎo)，最終得出答案。這種小組合作、探究的引導(dǎo)教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、總結(jié)問題的能力。教師根據(jù)學(xué)生的展示情況，進行精講點撥，啟發(fā)學(xué)生思維，鞏固新知。

任務(wù)二：心搏驟停的急救措施。這是本次課的教學(xué)難點。急救組播放“心學(xué)生晨練心臟驟停，老師急救挽回一命”的本地新聞，吸引學(xué)生的注意力。接著，教師拋出問題“心搏驟停的急救術(shù)有哪些”，引發(fā)學(xué)生的思考，急救組根據(jù)臨床實例，展示本組的學(xué)習(xí)成果。教師組織學(xué)生觀看并使用心肺復(fù)蘇智能模擬人，在模擬人身上進行現(xiàn)場演示心肺復(fù)蘇術(shù)。

學(xué)生熟悉了操作流程，此時已經(jīng)躍躍欲試了，教師趁熱打鐵，讓同學(xué)們先做后學(xué)，在復(fù)蘇模擬人上進行演練，體驗心臟按壓及人工呼吸的要點。學(xué)生在實際操作中遇到困難時，相互探討，實現(xiàn)“做中學(xué)”;學(xué)生在探究中遇到困難時，教師有針對性的點撥，實現(xiàn)“做中教”。在模擬演練中暴漏了很多問題，有利于下一步。

為了快速準(zhǔn)確地對心跳驟停者實施CPR，學(xué)生結(jié)合模型，分組進行練習(xí)。教師根據(jù)學(xué)生的練習(xí)情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)，同時，其他組的同學(xué)相互糾錯，以提高CPR操作的熟練度和準(zhǔn)確度。每個小組選一名到講臺上和大家匯報糾錯情況。讓學(xué)生指出存在的問題。具體包括以下幾個步方面：操作要領(lǐng)、注意事項、操作原理和操作目的。綜合學(xué)生的糾錯匯報，教師列出操作的錯誤點，對于同學(xué)們存在的共性問題，共同糾正，個性問題，單獨輔導(dǎo)。

拓展：制定心搏驟停病人的健康宣教計劃。利用實訓(xùn)模擬人，仿真模擬情景，案例展示：病人男性，54歲， 晨練時突發(fā)心梗入院，轉(zhuǎn)運途中，突發(fā)心搏驟停。學(xué)生通過檢查患者的生命體征，正確對病人進行病情評估，判斷病人可能出現(xiàn)的什么情況，思考對患者如何進行急救。

學(xué)生匯報評估結(jié)果，進行分析判斷，歸納心搏呼吸驟停的病情評估要點，學(xué)生在實訓(xùn)模擬人身上實演，引導(dǎo)學(xué)生掌握心肺腦復(fù)蘇的基本急救過程。宣教組學(xué)生在自主探究的基礎(chǔ)上，分內(nèi)容制定健康教育方案，展示課前精心搜集的資料。接著師生共同討論完善方案，編寫健康宣教腳本。

學(xué)生分組為模擬病人進行現(xiàn)場健康宣教，模擬病人根據(jù)宣教內(nèi)容及表現(xiàn)給予評價，評選出最佳宣教小組，激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲。

最后，由學(xué)生先總結(jié)本次課的重難點，及自己所存在的問題，接著，教師根據(jù)學(xué)生的反饋，進行總結(jié)反思，并布置課后作業(yè)。學(xué)生在課后。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通，完成課后習(xí)題，鞏固所學(xué)知識，拓展知識和能力的寬度。

4 效果反饋

課后對學(xué)生的評價包括知識、技能和素質(zhì)3方面。（1）知識方面，要求學(xué)生課后登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺完成心肺復(fù)蘇測試題：（2）技能方面，要求每個學(xué)生在課后一周拍攝、上傳心肺復(fù)蘇操作高清視頻（3）素質(zhì)方面，教師組織學(xué)生走進社區(qū)，開展“怦然心動-心搏驟停的急救”的活動，學(xué)生走進人群，激發(fā)了他們社會責(zé)任感，從情感上更加關(guān)愛病人，體貼病人。教學(xué)平臺評價結(jié)果顯示，83%的學(xué)生心肺復(fù)蘇測試題成績達良好以上，操作考核平均88分，心肺復(fù)蘇有效率達95%以上;絕大部分的學(xué)生在走進社區(qū)的活動中表現(xiàn)很好，教學(xué)效果良好。

教學(xué)反思

回顧整個教學(xué)過程：教師將課堂活動設(shè)計著眼于學(xué)生職業(yè)的發(fā)展，案例教學(xué)推進學(xué)生能力的提升，緊密關(guān)聯(lián)學(xué)生的專業(yè)，讓他們在做中學(xué)，在學(xué)中做，課堂氣氛活躍，通過“模擬+實戰(zhàn)”使學(xué)生加強了技能的培養(yǎng)，通過“誘導(dǎo)+練習(xí)”培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、案例教學(xué)、教學(xué)軟件、CPR智能模擬人等多種教學(xué)手段的使用，和學(xué)生角色扮演創(chuàng)設(shè)真實情境，激發(fā)學(xué)生情感共鳴，提高教學(xué)效果。

存在的不足是個別學(xué)生參與度不夠。

在今后的教學(xué)中，互動學(xué)習(xí)過程中加強監(jiān)管和獎勵，確保人人參與，學(xué)有所獲。

以上就是我的教學(xué)設(shè)計，懇請評委專家批評指正，謝謝！

【參考文獻】

[1]柯盈盈，寧靜，等.《高職護理“心肺復(fù)蘇”項目的信息化設(shè)計》[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（13），61-62.

[2]王芳，張海明.《急救模擬人結(jié)合情景模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的的應(yīng)用》[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（02），103-104.

[3]王長遠，秦儉，孫長怡.《PBL結(jié)合情境教學(xué)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用》，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，1673-7210（2009）08（a）-155-02.