唑來膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇防治老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者PVP術后再骨折

南運東

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

PVP技術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的常用微創(chuàng)手術，其創(chuàng)傷輕微、鎮(zhèn)痛效果顯著，但部分患者術后可發(fā)生再骨折現(xiàn)象。張豪偉等[1]隨訪24個月發(fā)現(xiàn)，PVP術后再骨折率為21.64%，認為與患者骨密度持續(xù)降低有直接關系，因此，術后規(guī)范化的抗骨質疏松治療具有重要意義。本研究前瞻性分析規(guī)范化抗骨質疏松治療對老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者行PVP術后再骨折的防治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年2月～2016年2月于本院行PVP技術治療的76例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者，隨機均分為試驗組與對照組，給予觀察組患者術后進行規(guī)范化抗骨質疏松治療，對照組單純服用鈣劑。觀察組中，男10例，女28例，年齡60～79歲，平均(70.34±6.45)歲；胸椎骨折11例，腰椎骨折27例。對照組中，男8例，女30例，年齡60～79歲，平均(70.07±6.49)歲；胸椎骨折10例，腰椎骨折28例。兩組患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)PVP技術治療椎體壓縮性骨折，術后均予以抗骨質疏松規(guī)范化治療：觀察組術后行唑來膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇的規(guī)范化抗骨質疏松治療，對照組單純服用鈣劑治療。

注射用唑來膦酸(吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20041967)，靜脈滴注，每次1支 (4 mg)，與100 ml的5%葡萄糖注射液混合稀釋后進行靜脈滴注，給藥時間不低于15 min，每3～4周治療1次。維生素D鈣軟膠囊(廣東仙樂制藥有限公司，國食健字G20120445)，每次1粒(1.0 g)，每天2次。阿法骨化醇(南通華山藥業(yè)有限公司 國藥準字H20000065)，每粒0.25 μg，每日1粒，每天2次。

1.3 觀察指標

術前、術后3個月、1年、2年進行疼痛VAS評分[2]和功能障礙ODI指數(shù)[3]評價；各隨訪時間點采用Lunar iDXA雙能X射線骨密度儀(美國，GE)檢測胸腰椎骨密度并計算成T值；各隨訪時間點行X線檢查，記錄術后2年再發(fā)骨折情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組患者術后3月、1年、2年VAS評分、ODI指數(shù)較手術前均顯著降低，而骨密度T值則較手術前顯著增加，且治療后各隨訪時間點觀察組的VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于對照組，骨密度值則顯著高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

觀察組隨訪期間再骨折2例，再骨折率5.71%；對照組再骨折6例，再骨折率17.14%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.455，P=0.011)。

表1 治療前后各項指標比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

關于老年骨質疏松脊柱壓縮骨折術后再骨折危險因素的報道較多，主要包括年齡、骨密度以及骨水泥滲漏等。冉仁國等[4]指出，手術治療后患者仍存在骨密度低于正常水平的現(xiàn)象，加之骨水泥填充后主要分布于間隙，椎體受力不均，是術后再骨折的主要原因之一。因此術后藥物干預進行骨密度提升對降低骨折風險具有十分重要的意義。李新武等[5]術后給予降鈣素、鈣爾奇D、骨化三醇膠丸、阿侖膦酸鈉進行抗骨質疏松治療，術后2年內再骨折率僅為6.54%，較未治療組顯著降低(P<0.05)，本研究隨訪期間再骨折2例，再骨折率5.71%，顯著低于對照組(P<0.05)，與之研究一致，表明唑來膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇防治老年骨質疏松脊柱壓縮骨折手術治療后再骨折具有十分重要的意義。

PVP技術只對于骨折椎體壓縮刺激神經造成的疼痛及功能受限具有治療作用，而對于骨質疏松本身并無治療作用，其余椎體仍可再發(fā)骨折。同時，術后由于骨質疏松引起的慢性疼痛會持續(xù)影響腰椎活動功能。本研究治療后各隨訪時間點觀察組VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，與羅建軍等[6]報道結果相符，與術后規(guī)范化抗骨質疏松治療具有直接的關系。唑來膦酸對破骨細胞活性具有明顯的抑制作用，可降低破骨細胞數(shù)量進而降低骨轉換，達到抑制骨吸收以及提升骨量目的，同時能夠促進鈣劑的吸收與利用，緩解術后因骨質疏松引發(fā)的慢性骨痛癥狀[7]。阿法骨化醇與鈣劑的合用能夠促進腎小管、小腸對鈣的重吸收，通過對甲狀旁腺增生的抑制而降低甲狀旁腺激素釋放，達到抑制骨吸收目的。同時，骨化三醇類似物能促進胰島素樣生長因子以及轉化生長因子-B(TGF-B)的合成，促進骨基質以及膠原蛋白的合成。

綜上所述，對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折行PVP技術治療后，進行唑來膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇的抗骨質疏松治療，能改善脊椎功能、降低疼痛癥狀，能夠有效增加骨密度，降低術后再骨折風險。