多層螺旋CT在診斷腦膠質(zhì)瘤中臨床應(yīng)用價值研究

朱 蘭，凌 洪，余 濤，李孝懿，王 聰，陳 墾

(四川寶石花醫(yī)院放射科，四川 成都 610213)

膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床對于其發(fā)病機(jī)制尚未明確，常見腦膠質(zhì)瘤類型有星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、神經(jīng)元腫瘤及髓母細(xì)胞瘤，患者臨床癥狀也因腫瘤的發(fā)病部位，存在一定差異，但多以顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、癲癇、記憶力下降為主要癥狀[1～3]。CT成像速度快，CT平掃可直觀顯示腦膠質(zhì)瘤具體病灶部位、大小、形態(tài)，三期增強(qiáng)掃描可清晰的觀察到不同類型腦膠質(zhì)瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)[4]。本研究探討多層螺旋CT在診斷腦膠質(zhì)瘤中臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2014年11月至2018年1月收治的腦膠質(zhì)瘤患者65例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過手術(shù)或病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤者；②影像學(xué)圖像資料保存完好者；③未合并CT檢查禁忌證者。男36例，女29例，年齡18～72歲[(33.22±5.41)歲]；病程19～2.3年，平均4.9個月；臨床癥狀：頭痛、惡心癥狀者26例，癲癇、視物模糊者17例，運(yùn)動與感覺的障礙者14例，肢體的疼痛者8例。

1.2 檢查方法采用西門子64排螺旋CT，患者采取仰臥位，技術(shù)人員對患者進(jìn)行擺位：頭擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90 mm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流195 mA/s，層厚5 mm，螺距3.2 mm，矩陣512×512?；颊呔谄綊呓Y(jié)束后采用高壓注射器靜脈注射碘海醇，流速2.8 ml/s，于注射對比劑完成后16～20 s進(jìn)行動脈期掃描，60～70 s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，5～10 min進(jìn)行延遲期掃描。為更突顯病灶，在保證圖像質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行相關(guān)調(diào)窗處理。

1.3 觀察指標(biāo)分析65例腦膠質(zhì)瘤患者多層螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)中密度、強(qiáng)化特征等圖像表現(xiàn)，參照手術(shù)治療結(jié)果，計(jì)算CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤在CT平掃及三期增強(qiáng)中的圖像特征65例腦膠質(zhì)瘤患者中，星型細(xì)胞瘤39例，少枝細(xì)胞瘤21例，混合膠質(zhì)瘤5例。CT平掃中，病灶單純低密度影19例，混雜密度影34例，高密度影12例，其中合并鈣化者4例。三期增強(qiáng)掃描中，12例星形細(xì)胞瘤患者未見明顯強(qiáng)化，27例星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯；環(huán)壁厚薄呈現(xiàn)不均勻者17例，65例患者環(huán)壁厚度為4～8 mm，環(huán)內(nèi)CT值18～25 Hu。13例患者出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化特征，同時伴有囊變液化壞死低密度區(qū)，6例患者出現(xiàn)單純實(shí)質(zhì)性斑狀增強(qiáng)，10例患者病灶區(qū)域呈現(xiàn)花環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期病灶內(nèi)見斑狀活毛細(xì)血管紋狀強(qiáng)化改變。見圖1。

圖1腦膠質(zhì)瘤患者CT平掃及三期增強(qiáng)掃描圖a：CT軸位平掃示患者右側(cè)大腦半球可見不規(guī)則形低密度影及混雜密度影(箭頭↑)；b：圖像示右側(cè)大腦半球周圍腦組織受壓，右側(cè)側(cè)裂池及側(cè)腦室受壓、變窄，同時部分腦溝變淺(箭頭↑)；c：CT軸位增強(qiáng)掃描動脈期圖片示，大腦右側(cè)病變動脈期呈結(jié)節(jié)樣及片狀不均勻強(qiáng)化(箭頭↑)；d：增強(qiáng)靜脈期顯示病灶呈持續(xù)強(qiáng)化，其間低密度病灶任未見明顯強(qiáng)化(箭頭↑)

2.2 CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度CT平掃診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度分別為86.15%、80.00%，CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度分別為98.46%、95.38%，CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度明顯高于CT平掃(χ2分別為6.933、7.127，P<0.05)，見表1。

表1 CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度 [n(%)]

3 討論

盡管近來外科手術(shù)及放化治療方面取得了很大的進(jìn)展，但高級別膠質(zhì)瘤患者其預(yù)后仍然較差，考慮腦膠質(zhì)瘤的主要發(fā)病機(jī)制并未明確，事實(shí)上臨床治療腦膠質(zhì)瘤的目的旨在最大限度地提高患者的生活質(zhì)量并延長他們的生存時間，完成一系列手術(shù)切除、活檢輔助治療只是為了切除顱內(nèi)腫瘤，降低占位性效應(yīng)，最大限度地減少對大腦健康的損害[5～9]。既往較多文獻(xiàn)報道[10～14]，腦膠質(zhì)瘤的臨床檢查中，常規(guī)影像成像往往導(dǎo)致低估腫瘤累及的程度，在腦膠質(zhì)瘤分級中，I級腦膠質(zhì)瘤在生物邏輯上是良性的，早期進(jìn)行外科手術(shù)切除可以治愈，II級腦膠質(zhì)瘤為低級惡性腫瘤，可能遵循持續(xù)臨床治療原則，但目前臨床治療無法阻止早期周圍彌漫性浸潤；III級腦膠質(zhì)瘤病情嚴(yán)重程度高，相對于Ⅱ級腫瘤，其癌細(xì)胞增殖速度更快，而Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤則更為嚴(yán)重，同時多數(shù)患者伴有水腫?；谏鲜鲆蛩?，明確腫瘤具體發(fā)病部位、判斷腫瘤類型對于臨床制定治療方案意義重大。

本研究采用多層螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)對65例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了對照觀察，主要總結(jié)了不同掃描方式中腦膠質(zhì)瘤的圖像特點(diǎn)并比較了兩者間的診斷效能，結(jié)果顯示，CT平掃中腦膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為單純低密度影、混雜密度影及高密度影三種圖像類型，這與膠質(zhì)瘤類型存在一定相關(guān)性，中分化活高分化的星形膠質(zhì)瘤在平掃中均顯示為分界清晰的低密度病灶，占位效應(yīng)也較輕[15～17]。在三期增強(qiáng)掃描中，12例星形細(xì)胞瘤未見明顯強(qiáng)化，27例星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，該情況仍然與膠質(zhì)瘤分級有關(guān)，I級星形細(xì)胞瘤多數(shù)并不會出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，而II級星形細(xì)胞瘤則可出現(xiàn)連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形強(qiáng)化[18]。本組研究中17例存在環(huán)壁厚薄呈現(xiàn)不均勻，13例出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化特征，根據(jù)其強(qiáng)化特征、有無壞死囊變、占位效應(yīng)程度可進(jìn)行惡性程度的評估，同時腦膠質(zhì)瘤體中會出現(xiàn)毛細(xì)血管顯影，可利用該特點(diǎn)與腦膿腫疾病進(jìn)行鑒別診斷[19，20]。在診斷效能中，本組研究中CT平掃診斷腦膠質(zhì)瘤的敏感度及特異度分別為86.15%、80.00%，明顯低于CT三期增強(qiáng)掃描98.46%、95.38%，表明CT三期增強(qiáng)診斷腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢更明顯，在多層螺旋CT設(shè)備不斷更新下，CT三期增強(qiáng)掃描在區(qū)別病變區(qū)域性質(zhì)鑒別中作用突出，因注射了對比劑，可通過觀察到病灶強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行性質(zhì)鑒別，更有利于明確膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度，為臨床制定相關(guān)治療方案提供可靠影像學(xué)信息。

綜上所述，多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描均能清晰顯示腦膠質(zhì)瘤的圖像特點(diǎn)，其中增強(qiáng)掃描診斷腦膠質(zhì)瘤敏感度及特異度高，值得臨床推廣應(yīng)用。