MRI與超聲在診斷子宮內(nèi)異位妊娠中的應(yīng)用比較＊

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科(河南 濮陽(yáng) 457001)

高志娟 王秀琴 王艷虹

目前，子宮內(nèi)異位妊娠(ectopicpregnancy, EP)的檢查方式有彩色多普勒超聲、CT及磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等，超聲檢查是臨床工作中應(yīng)用頻率最高的檢查方式，有研究提示[1-2]，超聲檢查診斷EP中的準(zhǔn)確率高達(dá)90%左右，但依舊有部分孕囊因發(fā)育不良在超聲檢查中缺乏特異性，導(dǎo)致漏診誤診。而MRI空間分辨率高，能準(zhǔn)確提示囊塊內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及盆腔積液情況，逐漸應(yīng)用于EP的篩查[3]。為研究MRI與超聲在EP中的診斷價(jià)值，醫(yī)院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均因下腹酸脹、陰道不規(guī)則流血等癥狀入院檢查，均行經(jīng)腹超聲及MRI檢查，檢查時(shí)間間隔≤1周，尿人絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，后經(jīng)手術(shù)治療確診為EP，患者均行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及MRI檢查，且影像學(xué)檢查及病理診斷資料齊全。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病例資料不全者，MRI檢查禁忌者。

1.1.3 病例資料：患者年齡20～38歲，平均年齡(29.47±6.58)歲，孕周4～8周，平均(5.87±2.26)周，停經(jīng)天數(shù)33～82天，平均(46.58±12.69)天，62例臨床有下腹隱痛或酸脹感，58例有陰道不規(guī)則出血癥狀，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 經(jīng)腹超聲檢查：檢查儀器：SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及PHILIPS IE33型超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲檢查探頭頻率設(shè)置為3.75MHz，檢查前要求患者飲水適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥坐，全面掃查下腹部，經(jīng)橫切、縱切及斜切面觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、孕囊位置、卵巢是否合并黃體囊腫等。后行經(jīng)陰道檢查，要求患者排空膀胱，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，患者取截石位，檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察子宮卵巢、孕囊大小，雙側(cè)卵巢及周圍腫塊特點(diǎn)，判斷孕囊位置。結(jié)合經(jīng)腹部超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲作為彩色多普勒超聲檢查最終結(jié)果。

1.2.2 磁共振檢查：檢查儀器：Philips Gyroscan intera 1.0T掃描儀，檢查前要求患者除去身上金屬物品，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。MRI掃描采用體部線圈，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，定位線位于盆腔中心，掃描范圍：髂前上極至恥骨聯(lián)合，掃描序列：SE序列T1WI橫斷面TR 560ms～600ms，TE10ms～20ms；TSE序列T2WI橫斷面、矢狀面，TR3500ms～500ms、TE80ms～140ms，SE序列T1WI橫斷位，TSE序列T2WI矢狀位脂肪序列抑制。掃描層厚5mm，間隔0.5，矩陣256×256，視野(FOV)400mm～400mm，NSA3～5次。平掃完成后行增強(qiáng)掃描，靜脈注射0.1mmol/kg的康臣釓噴酸葡胺注射液，注射5s后行增強(qiáng)掃描，均行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。掃描參數(shù)同上。

1.3 研究方法 ①統(tǒng)計(jì)73例患者手術(shù)病理診斷結(jié)果。②以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲與MRI診斷EP效果。③比較經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況。④統(tǒng)計(jì)異位妊娠MRI表現(xiàn)特征。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 病理檢查發(fā)現(xiàn)，66例患者為輸卵管異位妊娠(其中壺腹部妊娠60例，峽部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠3例)，7例為子宮瘢痕妊娠。術(shù)中可見(jiàn)輸卵管病變部位增粗與水腫，包塊呈藍(lán)紫色，且張力明顯增高，其中60例包塊破裂出血，術(shù)中可見(jiàn)活動(dòng)性出血及破裂口，13例未破裂。

2.2 彩色多普勒超聲與MRI檢查結(jié)果比較 MRI提示孕囊包塊及盆腔積液的效果明顯優(yōu)于彩色超聲多普勒(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較 經(jīng)腹超聲對(duì)孕囊包塊、盆腔積液、原始心血管搏跳及假孕囊的檢出效果均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲，但兩種檢查方式無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 異位妊娠MRI表現(xiàn)特征

2.4.1 形狀及邊界特征：病灶呈圓形或橢圓形，孕囊直徑≥3cm共62個(gè)，直徑＜3cm共11個(gè)，26邊界較為清晰，57例邊界不清。

2.4.2 孕囊內(nèi)信號(hào)特征：孕囊信號(hào)混雜，以T1WI短信號(hào)與T2WI長(zhǎng)信號(hào)為主。T1WI掃描：等T1信號(hào)13例，等短T1信號(hào)56例，等長(zhǎng)T1信號(hào)4例，T2WI掃描：等長(zhǎng)T2信號(hào)54例，長(zhǎng)T2信號(hào)8例，短、長(zhǎng)T2信號(hào)7例，等長(zhǎng)短信號(hào)4例。壞死多呈大片狀、囊狀，少部分呈蜂窩小囊樣，增強(qiáng)示信號(hào)強(qiáng)化明顯，邊界更為清晰。

2.4.3 出血灶特征：MRI提示60個(gè)孕囊破裂，破裂孕囊T2WI低信號(hào)環(huán)消失，破裂口出血或凝血塊以短、等T1信號(hào)為主。

3 討 論

異位妊娠囊胚破裂后，常導(dǎo)致腹腔大出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠早期死亡，而EP的及早診斷，是拯救患者生命的有效前提[4-6]。研究回顧性分析醫(yī)院73例異位妊娠患者影像學(xué)檢查資料，發(fā)現(xiàn)超聲能有效提示EP患者孕囊包塊位置、性質(zhì)特征及盆腔積液積血情況，為診斷提供可靠參考，但其對(duì)發(fā)育不良、直徑過(guò)小的孕囊的診斷存在局限性，而MRI能有效明確有所EP患者孕囊包塊位置及性質(zhì)，對(duì)EP作出準(zhǔn)確判斷，還能有效提示囊胚破裂口、出血等情況。

表1 彩色超聲多普勒與MRI檢查結(jié)果比較

表2 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較

彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、檢查方便、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，是目前診斷EP的主要方法，經(jīng)腹超聲掃描范圍廣泛，能全面顯示腹腔及腹腔積液情況，但其空間分辨率低，對(duì)體積較小的孕囊檢測(cè)效果不佳[7]。經(jīng)陰道超聲能清晰提示附件包塊、宮腔等情況，兩種超聲相結(jié)合后彌補(bǔ)了各自的不足，能提高EP診斷效果，但個(gè)別發(fā)育不良、缺乏特異性的孕囊，應(yīng)用超聲檢查依舊存在局限性[8]。文中73例經(jīng)手術(shù)病理確診的EP患者術(shù)前超聲檢查僅能明確提示63個(gè)孕囊包括，其余7例不能確定，3例不可見(jiàn)，與閆建軍等[9]研究結(jié)果一致。

相比于超聲檢查，MRI在軟組織對(duì)比中更具優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)多方位、多序列掃描有效提示孕囊形態(tài)、大小、邊界、與子宮毗鄰關(guān)系等，明確所有孕囊包塊，并有效反映盆腔積液情況，MRI增強(qiáng)掃描還能有效反應(yīng)囊胚內(nèi)血供情況為診斷EP提供更為全面的參數(shù)指標(biāo)[10]。外周細(xì)胞群構(gòu)成孕囊滋養(yǎng)層，而孕囊胚腔內(nèi)還存在液性間隙，這導(dǎo)致孕囊組織含水量多[11]，該特點(diǎn)為MRI篩查EP提供了基礎(chǔ)，文中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)共66例輸卵管妊娠患者，MRI檢查提示其孕囊結(jié)構(gòu)在T1WI平掃中多呈等短信號(hào)，T2WI掃描多呈長(zhǎng)信號(hào)。此外，MRI掃描還能有效提示孕囊性狀及其與周邊組織關(guān)系，破裂孕囊在T2WI掃描中有低信號(hào)環(huán)消失表現(xiàn)，孕囊出血或凝血塊以短T1信號(hào)或長(zhǎng)T2信號(hào)為主。但MRI檢查費(fèi)用較高，故建議患者先行超聲檢查，對(duì)超聲檢查結(jié)果不良者再行MRI檢查。 綜上所述，彩色多普勒超聲是臨床診斷EP應(yīng)用最為廣泛的檢查手段，但其對(duì)少數(shù)發(fā)育不良、缺乏特異性的孕囊診斷效果不佳，MRI空間分辨率高，可通過(guò)多序列多方位掃描準(zhǔn)確提示包塊病理成分，對(duì)EP作出準(zhǔn)確定位、定性診斷，建議作為超聲診斷不佳者的后續(xù)輔助檢查。