MSCT小腸造影、消化內(nèi)鏡對炎癥性腸病的診斷價值分析＊

1.四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 (四川 樂山 614000)

2.四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科 (四川 成都 610041)

付天祥1 嚴(yán) 明2

目前，臨床上對于炎癥性腸病的治療尚缺乏快速有效的根治手段，但若不及時予以控制和緩解病情，隨著病情的進展和反復(fù)，可導(dǎo)致癌變可能，故及時明確診斷并積極采取相應(yīng)措施是改善炎癥性腸病患者預(yù)后的關(guān)鍵措施[1-2]。結(jié)合以往臨床研究[3]可知，消化內(nèi)鏡檢查是診斷腸道疾病的常用有效手段，但近來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，多種影像學(xué)手段逐漸被應(yīng)用于臨床，其中多層螺旋CT(MSCT)小腸造影在消化科中的應(yīng)用價值也被多項研究所證實[4-5]，其可示腸管腸壁改變，還可觀察腸腔外病變，全面反映炎癥性腸病的基本特征以及并發(fā)癥情況，為進一步探討MSCT小腸造影、消化內(nèi)鏡對炎癥性腸病的診斷價值，本文主要對84例炎癥性腸病患者臨床及影像學(xué)資料進行回顧性整理分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2018年5月于我院就診治療的84例炎癥性腸病患者作為研究對象，男52例，女32例，年齡16～68歲，平均年齡為(36.84±4.28)歲，病程為24d～20年，平均病程為(10.26±4.02)年。所有患者均表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱和大便帶血。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床上克羅恩病或潰瘍性結(jié)直腸炎明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查和術(shù)后病理證實為；(3)所有患者入院后均可完成MSCT小腸造影和消化內(nèi)鏡檢查；(4)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在除炎癥性腸病外其他胃腸道疾病者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)不能完成消化內(nèi)鏡和MSCT小腸造影者；(4)對造影劑過敏者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT小腸造影檢查：所有患者檢查前1天僅能進流質(zhì)飲食，檢查前禁食12h，并行腸道清潔(服番瀉葉50mg并飲水1500ml以上)保持腸道清潔。在檢查前1小時口服2.5%等滲甘露醇溶液共1500～2000ml充分充盈小腸，分4次勻速喝完，檢查前15min給予10mg山莨菪堿靜脈注射，保證腸道擴張充分。準(zhǔn)備完善后囑咐患者仰臥位，采用64排CT(西門子)進行定位圖掃描，掃描參數(shù)為：管流電壓：120kV，管流電流：180～260mA，層厚：5mm，螺距：0.984：重建厚度：0.625mm。掃描范圍：從膈頂至恥骨聯(lián)合。完成CT平掃后由肘前靜脈采用高壓注射器以2.5ml/s快速團注80～100ml碘海醇，隨后進行靜脈期與動脈期掃描。檢查完成后將圖像傳送至ADW4.3工作站上進行多平面重建以及橫斷面圖像分析。

1.2.2 消化內(nèi)鏡檢查：所有患者在檢查前l(fā)天前1天僅能進流質(zhì)飲食，且檢查當(dāng)天禁食并服用導(dǎo)瀉劑恒康正進行腸道清洗。經(jīng)口進鏡者，口服消泡劑，口咽部局部麻醉。檢查前1小時口服2.5%等滲甘露醇1000ml，檢查前10min肌注山莨菪堿10mg、杜冷丁50mg、安定10mg。檢查過程中，進鏡時觀察腸腔各項情況，病變部位取活檢病理。且所有患者 MSCT小腸造影檢查和內(nèi)鏡檢查間隔時間不應(yīng)小于24h。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)臨床病例及影像學(xué)資料總結(jié)不同檢查方法對診斷炎癥性腸病的檢出率、靈敏度和特異性，并整理分析炎癥性腸病在MSCT小腸造影和消化內(nèi)鏡檢查中的影像學(xué)圖像表現(xiàn)，觀察察腸道病變部位、腸粘膜有無潰瘍、息肉及腸腔情況等。且上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，意見不一致時共同討論后決定，并比較不同檢查方法對顱腦腫瘤的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對診斷炎癥性腸病的檢出率、靈敏度和特異性比較 總結(jié)84例炎癥性腸疾病患者的臨床病例資料可知，84例炎癥性腸病患者中克羅恩病58例，潰瘍性結(jié)腸炎26例，而MSCT小腸造影檢查對診斷克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率、靈敏度和特異性均較消化內(nèi)鏡檢查高，但比較差異間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 炎癥性腸病在MSCT小腸造影和消化內(nèi)鏡檢查中的影像學(xué)表現(xiàn) 見圖1-4。整理分析84例炎癥性腸病患者影像學(xué)資料可知，在MSCT小腸造影檢查中有68例顯示腸腔狹窄，多節(jié)段病變42例，56例表現(xiàn)為腸壁異常強化，48例顯示腸壁明顯增厚(見圖1)，僅有10例表現(xiàn)為結(jié)腸帶消失和8例出現(xiàn)腹腔膿腫或瘺管形成(見圖2)，未顯示明顯腸壁潰瘍和卵石征。而消化內(nèi)鏡檢查中顯示54例克羅恩病均在腸粘膜出出現(xiàn)膜充血、水腫，其中46例表現(xiàn)為縱行、口瘡樣或不規(guī)則潰瘍，28例粘膜以卵石征呈現(xiàn)(見圖3)，且表現(xiàn)為腸腔狹窄40例，多發(fā)性炎性息肉14例。消化內(nèi)鏡檢查中顯示26例潰瘍性結(jié)腸炎均表現(xiàn)為粘膜水腫、血管紋理模糊，其中22例出現(xiàn)粘膜糜爛和多發(fā)淺表性潰瘍(見圖4)，10例表現(xiàn)為粘膜粗糙和顆粒樣改變，5例出現(xiàn)多發(fā)炎性息肉。且在消化內(nèi)鏡檢查中未見腹腔病變和腸壁增強和增厚情況。

表1 不同檢查方法對診斷炎癥性腸病的檢出率、靈敏度和特異性比較

圖1-4 圖1 MSCT小腸造影檢查中示回盲部、降結(jié)腸多節(jié)段腸壁明顯異常增厚，腸壁分層樣強化；圖2 MSCT小腸造影示回腸腸壁異常增厚，局部與乙狀結(jié)腸形成瘺管；圖3 消化內(nèi)鏡檢查示腸近端粘膜鋪路石樣改變，呈卵石征，散在多發(fā)不規(guī)則潰瘍灶；圖4 消化內(nèi)鏡檢查示結(jié)腸粘膜彌漫性充血、水腫，見多發(fā)大小不一的淺表潰瘍形成。

3 討 論

相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，因飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國消化胃腸道疾病患者逐漸增多，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[7]。目前，臨床上對于炎癥性腸病的具體病因尚未明確，但根據(jù)不同的致病原因、發(fā)病部位和機制，炎癥性腸病可有多種表現(xiàn)類型，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎[8-9]。其中克羅恩屬于一種非連續(xù)性炎癥，發(fā)病時可導(dǎo)致全消化道受累，主要部位為回腸末端、結(jié)腸以及肛周；而潰瘍性結(jié)腸炎是連續(xù)性炎癥的一種，主要是結(jié)腸黏膜層出現(xiàn)病變，最先受累部位為直腸，逐漸蔓延至全結(jié)腸[10]。而隨著疾病的進展，病變程度和范圍可逐漸加大和擴展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重感染，嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

目前，臨床上主要采用消化內(nèi)鏡對炎癥性腸疾病進行診斷，但隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多種影像學(xué)手段逐漸被人們所認(rèn)識[11]。本組研究結(jié)果顯示，MSCT小腸造影檢查對診斷克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率、靈敏度和特異性均較消化內(nèi)鏡檢查高，但比較無明顯差異，由此可見，MSCT小腸造影和消化內(nèi)鏡對診斷炎癥性腸病均具有一定的臨床價值?？偨Y(jié)以往臨床影像學(xué)研究[12]可知，采用消化內(nèi)鏡檢查診斷炎癥性腸病可對腸腔和腸壁等進行直接觀察，且在檢查過程中可直接進行粘膜組織活檢，更為直觀，但也有資料顯示[13]，消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性檢查，需要耗費太長時間，且檢查過程中，因其操作步驟會給患者心理和生理均造成一定的不適，由于操作或其他原因可發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，存在一定的安全隱患，除此之外，消化內(nèi)鏡除可直觀觀察腸道情況外，對于合并其他疾病無法顯示或診斷[14]。本研究影像學(xué)資料顯示，在消化內(nèi)鏡檢查中可顯示54例克羅恩病均在腸粘膜出出現(xiàn)膜充血、水腫，其中大多表現(xiàn)為縱行、口瘡樣或不規(guī)則潰瘍，28例粘膜以卵石征呈現(xiàn)，且表現(xiàn)為腸腔狹窄40例，多發(fā)性炎性息肉14例。26例潰瘍性結(jié)腸炎均表現(xiàn)為粘膜水腫、血管紋理模糊，其中22例出現(xiàn)粘膜糜爛和多發(fā)淺表性潰瘍，10例表現(xiàn)為粘膜粗糙和顆粒樣改變，5例出現(xiàn)多發(fā)炎性息肉。且在消化內(nèi)鏡檢查中未見腹腔病變和腸壁增強和增厚情況。而在MSCT小腸造影檢查中有68例顯示腸腔狹窄，多節(jié)段病變42例，56例表現(xiàn)為腸壁異常強化，48例顯示腸壁明顯增厚，僅有10例表現(xiàn)為結(jié)腸帶消失和8例出現(xiàn)腹腔膿腫或瘺管形成，未顯示明顯腸壁潰瘍和卵石征。較消化內(nèi)鏡而言，MSCT小腸造影檢查具有無創(chuàng)性，更具有簡單和便捷的特點，另一方面，該檢查還可對腸道進行多方位和多角度的成像分析，更有利于對腸道及其他合并疾病進行診斷[15]。

綜上所述，MSCT小腸造影和消化內(nèi)鏡對診斷炎癥性腸病均具有一定的臨床價值，但MSCT小腸造影有利于觀察腸壁增厚和異常強化以及腸外其他合并癥，而消化內(nèi)鏡對于腸壁潰瘍、息肉的診斷更好，故將MSCT小腸造影與消化內(nèi)鏡聯(lián)合檢查對炎癥性腸疾病的診斷更具有臨床價值。