CT和超聲單項、聯(lián)合檢測診斷卵巢惡性腫瘤及術(shù)前臨床分期的價值觀察

湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖北 黃岡 438000)

張志安 易紅艷 左 鵬

卵巢惡性腫瘤是婦科常見腫瘤之一，發(fā)病率和病死量率均居高不下，嚴重危害患者生命健康，是臨床腫瘤治療的重點關(guān)注對象。由于卵巢位置較深，惡性腫瘤早期無明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)并確診時腫瘤已進展至晚期，導(dǎo)致預(yù)后不佳，5年生存率不足40%。鑒于腫瘤臨床分期對于治療方案選擇和療效的重要意義，臨床上十分重視對卵巢惡性腫瘤的診斷和術(shù)前臨床分期的確定。目前臨床上對于卵巢惡性腫瘤的診斷主要依賴于超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查。超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)無輻射、費用低、可重復(fù)檢測，在臨床上應(yīng)用廣泛；CT檢查掃描快速、分辨率高、圖像處理技術(shù)強大，在腫瘤臨床分期診斷中有較高的應(yīng)用價值；MRI在腫瘤診斷上更有優(yōu)勢，但費用更高[1-2]。本研究旨在探討超聲、CT及兩者聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤及術(shù)前臨床分期的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月-2018年6月我院收治的72例卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢惡性腫瘤；均于術(shù)前接受CT和超聲檢查；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者均知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查資料不全者。72例患者年齡20～68歲，平均(48.71±10.33)歲；其中未絕經(jīng)者48例，圍絕經(jīng)期者11例，已絕經(jīng)者13例。臨床癥狀：腹痛且進行性加重45例，腹部包塊12例，月經(jīng)不調(diào)8例，陰道不規(guī)則流血7例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用美國飛利浦公司提供的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2.5～6MHz，陰道探頭頻率為5～9MHz。腹部檢查時囑患者充盈膀胱，取仰臥位；部分患者行陰道檢查，排空膀胱，取截石位，進行橫向、縱向、斜向多個方位檢查。先行常規(guī)婦科超聲檢查，觀察腫塊位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍臟器關(guān)系、包膜、腹腔積液等情況；后行探頭加壓掃查，并利用彩色多普勒血流圖對血流信號、腫瘤與周圍組織關(guān)系等進行全面探查。

1.2.2 CT檢查：采用德國西門子公司提供的64層螺旋CT機?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，先行平掃，范圍為恥骨聯(lián)合下緣至髂脊連線，必要時行全腹掃描。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.5ml/s的速率注射對比劑100ml，80s后開始掃描，再以同樣速率注入生理鹽水50ml沖洗。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mAs，層厚5mm，掃描時間0.5s/圈。由4名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生(超聲、CT各2名)在不知手術(shù)病理結(jié)果的情況下閱片，意見不同時協(xié)商達到一致。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價超聲、CT及聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤及臨床分期的準(zhǔn)確性。臨床分期參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)[3]2006年修訂的卵巢惡性腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、CT及聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性分析 CT檢查、聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率均高于超聲檢查(χ2=5.225、9.199，P＜0.05)。見表1。

2.2 超聲、CT及聯(lián)合檢查診斷臨床分期的準(zhǔn)確性比較 超聲、CT、聯(lián)合檢查診斷腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率分別為70.83%(51/72)、84.72%(61/72)、90.28%(65/72)，CT檢查、聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率均高于超聲檢查(χ2=4.018、8.690，P＜0.05)。見表2-4。

2.3 超聲和CT圖像分析 見圖1-4。二維超聲圖像顯示卵巢惡性腫瘤主要表現(xiàn)為邊界粗糙、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒血流圖顯示血流信號豐富、分級較高(圖1)。CT圖像顯示雙側(cè)腫瘤41例，單側(cè)31例；腫瘤侵犯子宮輸卵管28例，侵犯盆腔其他組織44例；主要淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為腹主動脈旁、盆腔，盆腔淋巴結(jié)包括髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)；遠處轉(zhuǎn)移：肝臟轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移2例；惡性胸水2例。見圖2-4。

表1 超聲、CT及聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確性分析

表2 超聲診斷臨床分期的準(zhǔn)確性分析(n)

表3 CT檢查診斷臨床分期的準(zhǔn)確性分析(n)

表4 聯(lián)合檢查診斷臨床分期的準(zhǔn)確性分析(n)

圖1 左側(cè)卵巢惡性腫瘤，彩色多普勒超聲可見腫瘤內(nèi)部血流信號豐富；圖2 左側(cè)卵巢粘液性腺瘤Ⅰ期，CT顯示腫瘤以囊性成分為主，囊壁厚薄不均，與子宮、膀胱、直腸分界清晰；圖3 左側(cè)卵巢漿液性乳頭狀腺癌Ⅱ期，CT顯示腫瘤以實性為主，與子宮分界不清，子宮直腸陷窩可見結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移灶；圖4 卵巢惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT顯示腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，強化欠均，部分融合。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤預(yù)后與術(shù)前臨床分期有緊密聯(lián)系，及早作出診斷、正確分期并采取有效治療措施對提高5年生存率有積極意義。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，CT、多普勒超聲、MRI等影像學(xué)檢查在卵巢腫瘤的診斷治療中發(fā)揮著重要作用。

多普勒超聲由于其操作簡單、價格低廉、可重復(fù)檢測等優(yōu)勢成為婦科腫瘤診斷過程最常用的影像學(xué)檢查方式。常規(guī)二維超聲可顯示卵巢惡性腫瘤病灶的位置、體積、形態(tài)等特征，表現(xiàn)為外形不規(guī)則、實性、分隔厚、多乳頭、內(nèi)部回聲不均勻等，且通常伴有腹腔積液[4]。彩色多普勒血流圖可顯示腫瘤內(nèi)部血流分布和特點，惡性腫瘤內(nèi)部可見高速低阻動脈血，血流信號高、分級高，分布為條狀、團狀、樹枝狀等，此類圖像特征明顯提高了對卵巢惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率[5]。但是超聲檢查也存在一定局限性，偽像存在、腸道氣體干擾、檢查過程中聲波強度衰減均可造成顯像不佳、攝取圖像不全，導(dǎo)致誤診漏診[6]。

CT檢查具有高密度分辨率、掃描范圍廣、多角度多層顯像等優(yōu)點，可清晰顯示病灶內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特點以及腫瘤鈣化脂肪成分等，鑒別卵巢腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性較高，是篩查卵巢惡性腫瘤的重要輔助檢查手段[7]。目前臨床常用的螺旋CT可獲取連續(xù)容量數(shù)據(jù)，動態(tài)增強掃描則可通過對比劑在組織內(nèi)吸收程度和特點不同，顯示腫瘤血供的細微變化和病灶強化程度，與常規(guī)CT平掃比較對病灶的檢出率更 高[8]。此外，CT檢查運動偽影少、受脂肪腸道氣體影響小，在腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出中較超聲更具優(yōu)勢，對腫瘤定性和臨床分期診斷中有更高的應(yīng)用價值[9]。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷卵巢惡性腫瘤及術(shù)前臨床分期的準(zhǔn)確率分別為72.22%、70.83%，提示超聲單一檢查存在較多的誤診、漏診，需結(jié)合其他影像學(xué)輔助檢查進行綜合評判。本研究中，CT檢查對于卵巢惡性腫瘤及臨床分期的診斷準(zhǔn)確率均高于80%，表明CT單一檢查的準(zhǔn)確性較高，可作為篩查卵巢惡性腫瘤的有效檢查方式。而聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確性最高則證實了CT的診斷價值，且與超聲聯(lián)合可優(yōu)勢互補，增加腫瘤檢出率和臨床分期診斷準(zhǔn)確率。受病患資料和臨床實際操作的限制，本研究未將MRI和腫瘤標(biāo)記物納入，往后可進行更全面深入的研究。

綜上所述，CT和超聲聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤及術(shù)前臨床分期的準(zhǔn)確性最高，其次為CT檢查，臨床建議兩者聯(lián)合檢查，盡快確診并進行準(zhǔn)確分期，以便于及早采取干預(yù)措施積極治療。